1、.,骨科常見壓瘡分類及處理,.,壓瘡定義,壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。有很多相關(guān)因素或影響因素瘡有關(guān)，這些因素對(duì)壓瘡發(fā)生的重要性仍有待探索。,.,壓瘡分期,1,可疑的深部組織損傷,2, 期：淤血紅潤(rùn)期,3,期：炎性浸潤(rùn)期,4,期：淺度潰瘍期,5,期：深度潰瘍期,6,不明確分期,.,壓瘡各期護(hù)理要點(diǎn)及敷料選用(可疑的深部組織損傷),皮膚評(píng)估時(shí)：變白反應(yīng)、局部疼痛、局部過熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象；當(dāng)更換體位時(shí)，抬高患者；避免患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓，不得按摩骨突壓紅的部位，不得使用氣圈類的

2、裝置，維持足夠的水分?jǐn)z入，避免皮膚干燥；如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢(shì)，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。,.,壓瘡各期護(hù)理要點(diǎn)及敷料選用（期）,淤血紅潤(rùn)期（敷料選用：泡沫敷料、皮膚保護(hù)膜、透明貼。） 處理原則：解除局部受壓 ，改善局部血運(yùn)，去除危險(xiǎn)因素，定時(shí)翻身，避免壓瘡進(jìn)展,.,壓瘡各期護(hù)理要點(diǎn)及敷料選用 （期炎性浸潤(rùn)期）,處理原則：防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染。 未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。 大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。,.,壓瘡各期護(hù)理要點(diǎn)及敷料選用 （期、期）,（1）存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于

3、傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。 （2）滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。 （3）紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護(hù)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)鹽水紗布濕敷；根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋,.,水膠體敷料,.,美鹽或藻酸鹽,.,泡沫銀敷料,.,壓瘡各期護(hù)理要點(diǎn)及敷料選用 （期、期）,處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng) 。 （1）對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液 沖洗，以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)。 （2）感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。 （3）

4、對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補(bǔ)缺損組織。,.,內(nèi)在因素,局部環(huán)境因素,壓瘡發(fā)生的因素,.,壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素,血紅蛋白低于120g/l,皮膚彈性差、感覺遲鈍,4,5,.,壓瘡發(fā)生的局部環(huán)境因素,潮濕:大小便失禁、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、再加上毒素及細(xì)菌繁殖，減弱皮膚的屏障作用、使壓瘡的發(fā)生率偏高。 體溫：體溫每升高1，組織代謝的養(yǎng)需要量增加10%，如果持續(xù)壓力引起組織缺血狀態(tài)下，皮膚處于潮濕狀態(tài)和體溫升高的情況下，促進(jìn)了壓瘡的發(fā)生。,.,骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素,疼痛：骨科患者為避免疼痛采取強(qiáng)迫體位，活動(dòng)減少。 長(zhǎng)期臥床:局部受壓時(shí)間長(zhǎng)。 截癱患者：自主活動(dòng)喪失，

5、長(zhǎng)期臥床，身體局部組織長(zhǎng)期受壓。 年齡;骨科多為老年患者，其機(jī)體活動(dòng)減少，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損。,.,骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素,肥胖者;翻身困難或不愿翻身。 石膏固定或牽引：患者翻身和活動(dòng)受限。 骨折損傷引起運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、組織缺氧、缺血、循環(huán)障礙。 誘發(fā)因素：坐臥的姿勢(shì)、移動(dòng)病人的技術(shù)、器械的壓迫、大小便失禁等,.,骨科病人壓瘡的好發(fā)部位,尾骶部：列骨科壓瘡首位。 足跟及腳踝部（多因牽引或固定石膏所致） 顎部及耳后（枕額帶牽引） 枕后隆突出處（顱骨牽引） 膝部?jī)蓚?cè)（皮膚牽引）,.,二、增加患者的住院費(fèi)用,一、增加患者痛苦,三、延長(zhǎng)患者的住院天數(shù),四、增加護(hù)理難度,五、嚴(yán)重并發(fā)癥;

6、感染、敗血癥等,六、引發(fā)護(hù)理糾紛,發(fā)生壓瘡的后果,.,骨科病人壓瘡的預(yù)防,隨時(shí)觀察局部狀況，做好交接班 使用石膏、繃帶、夾板、牽引器等固定的患者，隨時(shí)觀察局部情況及（趾）甲的顏色、溫度變化。 聽取患者的反應(yīng)、適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊、襯墊應(yīng)該平整、柔軟 發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凸凹不平，立即通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整。,.,骨科病人壓瘡的預(yù)防,加強(qiáng)健康教育 教會(huì)病人床上移動(dòng)、起床的方法，提高病人自我照顧的能力。 指導(dǎo)并協(xié)助病人完成各項(xiàng)生活自理活動(dòng)。,.,感謝您的聆聽!,.,附件,難免或高危壓瘡的預(yù)報(bào),Chapter 1,.,符合必備條件（一）,符合必備條件2項(xiàng)或以上,同時(shí)符合必備條件一項(xiàng)及輔助條件3項(xiàng)以上,預(yù)報(bào)條件,.,必備條件(-),Braden評(píng)分9分,“,”,.,Braden評(píng)分10-12分,A,持續(xù)強(qiáng)迫體位,B,生命體征不穩(wěn)定，限制翻身,C,持續(xù)大、小便失禁,D