1、兒童疼痛評(píng)估,崔英,1,疼痛,疼痛是主觀的感覺 “一個(gè)人說感到痛，這就是痛；他說痛仍在，痛就仍在?！保?“Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever the person says it does.”） 疼痛的表現(xiàn)包括語言及非語言,2,急性疼痛的表現(xiàn),行為,代謝,生理,3,生理反應(yīng),心率加快 呼吸加快 血壓升高 氧飽和度下降,4,代謝反應(yīng),兒茶酚胺、胰高血糖素和皮質(zhì)類固醇分泌增加. 延緩傷口愈合 影響食欲 活動(dòng)障礙 影響睡眠 易激惹,5,行為反應(yīng),6,嬰兒,不能用語言表達(dá)自己的痛苦. 依賴于監(jiān)控生

2、理指標(biāo)的改變及觀察行為的變化.,7,嬰兒對(duì)疼痛的反應(yīng),緊閉雙眼 皺眉 鼻唇溝紋路加深. 張大嘴 杯狀舌,8,小嬰兒對(duì)疼痛的反應(yīng),對(duì)搖晃有反應(yīng) 大聲哭 疼痛的面部表情 不了解疼痛刺激與疼痛之間的關(guān)系,9,大嬰兒對(duì)疼痛的反應(yīng),避開疼痛刺激 大聲哭泣 表情改變 用力反抗,10,幼兒對(duì)疼痛的反應(yīng),大聲哭泣，尖叫 語言: “啊”, “噢”, “好疼” 四肢抖動(dòng) 試圖推開刺激,11,學(xué)齡兒童對(duì)疼痛的反應(yīng),拖延 (“等一會(huì)”) 肌肉僵硬 幼兒的所有疼痛行為,12,青少年,反抗的聲音及動(dòng)作減少 肌肉張力及身體的控制增加 更多語言的表達(dá),13,顯示疼痛部位的特殊行為,拉耳朵 搖頭 側(cè)臥，腿蜷在腹部 跛行 拒絕移

3、動(dòng)身體,14,兒童疼痛評(píng)估的原則: QUESTT,Qestion:詢問孩子 Use：使用疼痛評(píng)估量表 Evaluate: 評(píng)估行為和生理的改變 Secure： 確保家長的參與 Take： 考慮疼痛的原因 Take ：采取行動(dòng)，評(píng)價(jià)結(jié)果,15,疼痛評(píng)估量表,不是所有量表都可靠及適合兒童 適合年齡 使用統(tǒng)一的量表 讓孩子熟悉量表,16,對(duì)于嬰兒及不會(huì)說話的孩子，應(yīng)使用合適的行為量表評(píng)估疼痛:,行為量表,17,FACES,0 1 2 3 4 5,0 2 4 6 8 10,18,Neonatal Infant Pain Scale (NIPS),19,Neonatal Infant Pain Scal

4、e (NIPS),20,FLACC量表,21,評(píng)估判斷,0分：放松，舒服 13分：輕度不適 46分：中度疼痛 710分：重度疼痛、不適或兩者兼有,22,3-8歲兒童,通常會(huì)用語言表述疼痛 能說明疼痛的位置; 但對(duì)疼痛的性質(zhì)及強(qiáng)度的評(píng)價(jià)能力較差 舉例: 顏色量表 Faces,23,8 歲以上的兒童,可使用與成人相同的視覺模擬評(píng)分,24,認(rèn)知障礙的兒童,常不會(huì)描述疼痛 神經(jīng)系統(tǒng)改變及對(duì)疼痛有不同感受 使用行為量表.如: FLACC 可應(yīng)用于插管病人Can apply to intubated patients,25,評(píng)估的頻率,急性疼痛 1) 靜脈給藥：30分鐘, 2) 口服給藥：1個(gè)小時(shí), 3) 每次新的疼痛或疼痛改變時(shí),26,疼痛治療的方法,認(rèn)知行為 教育 放松, 心理治療 催眠 生物反饋 音樂, 文學(xué)，藝術(shù) 祈禱，冥想,理療 按摩 針灸 指壓 冷熱