1、第四章 妊娠生理 (一)選擇題 A1型題(單句型最佳選擇題) 1卵子自卵巢排出后，通常受精的部位是在 A輸卵管傘部B輸卵管傘部與 壺腹部連接處 C輸卵管壺腹部與峽部連接處D輸卵管峽部與 間質(zhì)部連接處 E宮腔 2有關(guān)受精過程正確的是 A卵子停留在輸卵管峽部等待受精 B精子獲能的主要部位是陰道 C精子與卵子相遇時發(fā)生頂體反應 D精子與卵子相遇，標志受精過程已開始。 E精原核和卵原核融合，標志受精過程即將完成 3關(guān)于蛻膜正確的是 A受精卵著床后，宮頸黏膜發(fā)生蛻膜變 B蛻膜細胞來自致密層蛻膜樣細胞增大 C底蛻膜為胎膜的組成部分 D包蛻膜最終發(fā)育成胎盤的母體部分 E真蛻膜高度伸展，缺乏營養(yǎng)而退化 4晚期

2、胚泡透明帶消失后開始著床相當于受精后 A第 23 日B第 45 日 C第 67 日D第 89 日 E第 1011 日 5關(guān)于滋養(yǎng)層發(fā)育過程正確的是 A滋養(yǎng)層外層是細胞滋養(yǎng)細胞 細胞滋養(yǎng)細胞由合體滋養(yǎng)細胞分化而來 C合體滋養(yǎng)細胞是分裂生長的細胞 D細胞滋養(yǎng)細胞是執(zhí)行功能的細胞 E滋養(yǎng)層內(nèi)面有一層細胞稱胚外中胚層 6關(guān)于人絨毛膜促性腺激素(hCG)正確的是 A由絨毛細胞滋養(yǎng)細胞分泌 B分子量約為 5 萬 C有與黃體生成激素相似的生物活性 D為不含糖分子單鏈多肽激素 E至妊娠 1416 周血清濃度達高峰 7 人絨毛膜促性腺激素于妊娠期間分泌量達高峰的時期是 A妊娠 57 周B妊娠 810 周 C妊娠

3、 1l13 周D妊娠 1416 周 E妊娠 1719 周 8關(guān)于人胎盤生乳素(HPL)正確的是 A由絨毛細胞滋養(yǎng)細胞分泌 B是糖蛋白激素 C分子量約為 35 萬 D可以在孕婦血漿中測出 E母血胎盤生乳素值與胎盤大小成反比 9臍帶中的血管有 A5 根B4 根 C3 根D2 根 E1 根 10臍帶中的臍靜脈有 A5 根B4 根 C3 根D2 根 E1 根 11臍帶中的臍動脈有 A5 根B4 根 C3 根D2 根 E1 根 12羊水的來源與吸收正確的是 A胎兒尿液是妊娠早期羊水的主要來源 B妊娠 18 周后是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液 C胎兒的消化道是吸收羊水的重要途徑 D臍帶華通膠不吸收羊水

4、 E妊娠中期以后，羊水滲透壓逐漸增高 13羊水量、性狀與成分正確的是 A妊娠足月時羊水比重為 1037 B妊娠足月時羊水 pH呈中性偏酸 C羊水內(nèi)含肌酐應視為病態(tài) D妊娠 38 周時羊水量最多 E于妊娠末期無色透明 14正常妊娠 38 周時羊水量約為 A600mlB800ml C1000mlD1200ml E1500ml 15妊娠期母體血液的改變正確的是 A血容量于妊娠 10 周開始增加，妊娠 36 周時達高峰 B網(wǎng)織紅細胞輕度減少 C白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞減少 D紅細胞沉降率加快 E血漿纖維蛋白原稍增多 16妊娠期母體內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化正確的是 A腺垂體不增大B腺垂體分泌促黑素細胞激素 減

5、少 C甲狀腺功能低下D皮質(zhì)醇輕度減少 E垂體催乳激素分泌增多 17孕婦體內(nèi)代謝改變正確的是 A蛋白質(zhì)代謝呈負氮平衡狀態(tài) B基礎(chǔ)代謝率于妊娠晚期增高 1520 C血中胰島素值偏低 D血脂降低 E妊娠全過程體重平均約增加 10kg 18妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)變化正確的是 A心臟容量至妊娠末期約增加 30 心排出量自妊娠 20 周逐漸增加 C心排出量至妊娠 3234 周達高峰 D妊娠晚期舒張壓一般升高 E妊娠晚期心率休息時每分鐘增加 5 次 19妊娠期母體乳房變化正確的是 w w w .z h i n a n c h e .c o m A大量雌激素刺激乳腺腺泡發(fā)育B大量孕激素刺 激乳腺腺管發(fā)育 C初乳為

6、淡黃濃稠液體D乳頭增大、乳 暈變黑 E妊娠晚期可有乳汁分泌 20無并發(fā)癥的妊娠足月孕婦的體重約增加 A85kgB105kg C 125kgD145kg E165kg 21關(guān)于胎兒發(fā)育過程正確的是 A妊娠 8 周末，從外觀可分辨男女 B妊娠 20 周末，胎兒體重約為 500g C妊娠 24 周末，胎兒體重約為 1000g 妊娠 32 周末，胎兒體重約為 2000g E妊娠 36 周末，胎兒體重約為 2500g 22根據(jù)胎兒身長判定妊娠周數(shù)正確的是 A妊娠 20 周末，胎兒身長為 25cmB妊娠 24 周末， 胎兒身長為 28cm C妊娠 28 周末，胎兒身長為 31cmD妊娠 32 周末， 胎兒

7、身長為 34cm E妊娠 40 周末，胎兒身長為 45cm 23關(guān)于胎兒血液循環(huán)正確的是 A臍靜脈血含氧濃度比肺動脈血高 肺動脈血液小部分經(jīng)動脈導管流入主動脈 C上腔靜脈血大部分通過卵圓孔流入左心房 左心室的血液流入動脈導管 E臍動脈生后閉鎖成為肝圓韌帶 24胎兒血液含氧量最高的血管是 A靜脈導管B臍動脈 C下腔靜脈D肺靜脈 E主動脈 25胎兒血液含氧量最低的血管是 A靜脈導管B臍動脈 C下腔靜脈D肺靜脈 E主動脈 26關(guān)于受精卵錯誤的是 A依靠輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推動被送人宮腔 B在輸卵管運送期間分裂成為桑葚胚 C經(jīng)桑葚胚發(fā)育為早期胚泡 最外層是滋養(yǎng)層 E受精卵著床在子宮內(nèi)膜海綿層 2

8、7胎兒附屬物的構(gòu)成錯誤的是 A羊膜為光滑、無血管、無神經(jīng)、無淋巴的半透明薄膜 D葉狀絨毛膜是構(gòu)成胎盤的主要部分 C胎膜由羊膜和平滑絨毛膜組成 D 臍帶一端連于胎兒腹壁臍輪， 另端附著于胎盤母體面 E胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成 28妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)錯誤的是 A呈盤狀多為圓形或橢圓形 B重約 450650g C中間厚，邊緣薄，有胎兒面和母體面 D胎兒面有羊膜覆蓋，臍帶附著于中央附近 E母體面被絨毛膜隔形成若干淺溝分成母體葉 29關(guān)于人絨毛膜促性腺激素(hCG)錯誤的是 A是由絨毛合體滋養(yǎng)細胞分泌 B是糖蛋白激素 C至妊娠 1214 周血清濃度達高峰 其亞基有與黃體生成激素類似的生物活

9、性 E維持黃體繼續(xù)發(fā)育，成為妊娠黃體 30胎盤合成甾體激素錯誤的是 A主要有孕激素和雌激素 B孕二醇于妊娠足月 24 小時尿液中排出量約 5mg C雌激素由胎兒胎盤單位產(chǎn)生 D胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生雌激素前身物質(zhì)，是胎盤合成雌 三醇的主要來源 E測孕婦血、尿或羊水中的雌三醇值，是了解胎兒在宮 內(nèi)狀況的好方法 31關(guān)于胎盤功能錯誤的是 A在胎盤內(nèi)進行物質(zhì)交換的部位主要在血管合體膜 B通過簡單擴散進行 O2、CO2交換 C脂溶性高的物質(zhì)以簡單擴散通過胎盤 免疫球蛋白 G 的分子量較大不能通過胎盤 E血漿蛋白為大分子不能通過胎盤 32關(guān)于人胎盤生乳素(HPL)錯誤的是 A由絨毛細胞滋養(yǎng)細胞分泌 B為不含

10、糖分子的單鏈多肽激素 C分子量約為 22 萬 至妊娠 3436 周分泌達高峰 E產(chǎn)后迅速下降，產(chǎn)后 7 小時即測不出 33胎盤分泌的酶錯誤的是 A縮宮素酶由絨毛合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生 縮宮素酶為糖蛋白 C縮宮素酶至妊娠末期達高峰 D耐熱性堿性磷酸酶由絨毛合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生 E耐熱性堿性磷酸隨妊娠進展而逐漸減少 34乳房出現(xiàn)與妊娠無關(guān)的變化是 A乳暈皮脂腺肥大形成蒙氏結(jié)節(jié)B乳頭增大并變 黑 C可以擠出稀薄黃色液體D乳頭凹陷 E乳暈變黑 B 型題(配伍題) (問題 3536) A葉狀絨毛膜B絨毛合體滋養(yǎng)細胞 C絨毛細胞滋養(yǎng)細胞D胎膜 E臍帶血 35孕期含多量花生四烯酸的磷脂的部位是 36孕婦血清耐熱性堿性

11、磷酸酶的產(chǎn)生部位是 (二)判斷題 1男女成熟生殖細胞結(jié)合的過程為受精。() 2晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋人且被子宮內(nèi)膜所覆蓋的 w w w .z h i n a n c h e .c o m 過程為受精卵 著床。() 3受精卵著床需經(jīng)過定位、黏附和穿透 3 個階段。() 4放射冠消失是受精卵著床必備條件之一。() 5按蛻膜與胚泡的部位關(guān)系，將蛻膜分為底蛻膜、包蛻膜 和真蛻膜 3 部分。() 6構(gòu)成胎盤的胎兒部分有羊膜和葉狀絨毛膜。() 7羊膜由單層無纖毛立方上皮細胞、基膜、致密層、海綿 層 4 層組成。() 8滋養(yǎng)層外層為基膜，有胎盤屏障作用。() 9在胎盤內(nèi)進行物質(zhì)交換的部位，主要在血管合體

12、膜。 () 10血管合體膜是由合體滋養(yǎng)細胞、絨毛間質(zhì)、毛細血管 基底膜和毛細血管內(nèi)歧 細胞 4 層組成的薄膜。() 11母血與胎兒血液不相通，隔有絨毛毛細血管壁、絨毛 間質(zhì)和絨毛表面細胞 層。() 12分子量1025。() 22妊娠 40 周時羊水量最多。() 23妊娠 10 周即可發(fā)現(xiàn)胎兒膀胱內(nèi)已有尿液。() 24妊娠晚期子宮呈不同程度左旋。() 25妊娠晚期容易出現(xiàn)宮頸柱狀上皮外移。() 26孕婦心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸輕度右偏。() 27妊娠期間血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子、X增加。 () 28妊娠期間孕婦容易發(fā)生膽石病。() 29胎兒體內(nèi)無純動脈血。() 30含胎兒血紅蛋白紅細胞比成人紅

13、細胞的生命周期長。 () 31 妊娠12周時胎兒出現(xiàn)能使羊水進出呼吸道的呼吸運動。 () 32胚胎早期紅細胞在卵黃囊生成，妊娠 10 周起，肝是紅 細胞生成的主要器宮， 以后骨髓、脾逐漸有造血功能。() 33含胎兒血紅蛋白的紅細胞，對氧的親和力較低。() 34卵圓孔于生后數(shù)分鐘開始關(guān)閉，多在生后一年時完全 閉鎖。() 35位于肺動脈與主動脈弓之間的動脈導管，生后閉鎖成 為動脈韌帶。() 36臍靜脈的末支靜脈導管生后閉鎖成為靜脈韌帶。() 37臍靜脈生后閉鎖成為肝圓韌帶。() 38臍動脈生后與相連的閉鎖的腹下動脈形成腹下韌帶。 () 39臨產(chǎn)時胎兒體內(nèi)的紅細胞約半數(shù)含胎兒血紅細胞。 () 40妊

14、娠 14 周后，胎兒血液循環(huán)出現(xiàn)粒細胞。于妊娠 18 周，胸腺、脾產(chǎn)生淋巴 細胞。() 41胎兒胃腸功能基本建立是在妊娠 12 周時。() 42胎兒甲狀腺于妊娠中期開始發(fā)育。() 43胎兒腎上腺的重量與其體重之比，明顯小于成年人。 () (三) 問答題 1如何判斷妊娠開始和妊娠終止? 2如何判斷受精過程的開始和受精過程的完成? 3何謂受精卵著床?著床需經(jīng)過哪幾個階段? 4受精卵著床必須具備哪些條件? 5受精卵著床后，按蛻膜與胚泡的部位關(guān)系，蛻膜分為幾 部分? 6試述胎盤的構(gòu)成。 7試述妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)。 8胎盤有哪些功能? 9胎盤內(nèi)進行物質(zhì)交換和轉(zhuǎn)運方式有幾種? 10胎盤屏障作用極有限，

15、表現(xiàn)在哪些方面? 11人絨毛膜促性腺激素在何處產(chǎn)生?妊娠多少周血清濃度 達高峰? 12試述人絨毛膜促性腺激素的主要功能。 13為什么說人胎盤生乳素是通過母體促進胎兒發(fā)育的 “代謝調(diào)節(jié)因子”? 14試述胎盤生成雌三醇的步驟。 15試述胎膜的組成和功用。 16試述妊娠足月胎兒的臍帶特征。 17試述羊水的來源。 18試述妊娠足月時的羊水量、性狀及成分。 19羊水有哪些功能? 20妊娠足月子宮大小、重量及宮腔容量有哪些變化? 21試述 Braxton Hicks 收縮的特征。 22乳房在妊娠期間增加的原因有哪些? 23孕婦在妊娠后期心臟位置、心排出量、血壓、靜脈 壓有哪些變化? 24孕婦血液在妊娠期間

16、有哪些變化? 25孕婦泌尿系統(tǒng)在妊娠期間有哪些變化？ 26孕婦體重在妊娠期間有哪些變化? 27 試述孕 28 周末、 36 周末、 40 周末的胎兒身長與體重。 28試述胎兒身長的增長速度規(guī)律。 29試述胎兒循環(huán)系統(tǒng)的解剖學特點。 w w w .z h i n a n c h e .c o m 30胎兒血液有哪些特殊之處? 31試述胎兒呼吸功能的特殊之處。 參考答案 (一)選擇題 A 型題 1C 2 C卵子停留在輸卵管壺腹部與峽部連接處等待受精； 精子獲能的主要部位是 子宮腔和輸卵管腔；已獲能的精子穿過次級卵母細胞透明帶 為受精過程的開始；卵原 核與精原核融合為受精過程的完成。 3B致密層蛻膜

17、樣細胞增大變?yōu)橥懩ぜ毎?4C 5E滋養(yǎng)層外層是合體滋養(yǎng)細胞層；合體滋養(yǎng)細胞由 細胞滋養(yǎng)細胞分化而來； 細胞滋養(yǎng)細胞是分裂生長的細胞；合體滋養(yǎng)細胞是執(zhí)行功能 的細胞。 6C由絨毛合體滋養(yǎng)細胞分泌；分子量為 36 700；為 糖蛋白激素，糖分子量約 占 30； 至妊娠 810 周血清濃度達高峰， 持續(xù)約 10 日后迅 速下降，至妊娠中晚期 血清濃度僅為峰值的 10，持續(xù)至分娩。 7B于妊娠 810 周血清 hCG 達高峰，為 50100kU L 8D由合體滋養(yǎng)細胞分泌；是不含糖分子的單鏈多肽 激素：分子量 22 279；母 血胎盤生乳素值與胎盤大小成正比，胎盤越大，胎盤生乳素 越多。 9C一根臍

18、靜脈，兩根臍動脈。 10E 11D 12C胎兒尿液是妊娠中期以后羊水的主要來源； 妊娠 早期主要是母體血清經(jīng) 胎膜進入羊膜腔的透析液；臍帶華通膠能吸收羊水，每小時 吸收羊水 4050ml；妊 娠中期以后，羊水滲透壓逐漸降低。 13D妊娠足月時羊水比重為 10071025；pH中 性偏堿，約為 720；羊水主要成分為胎兒尿液，肌酐存在不 是病態(tài)；羊水于妊娠早期是無色澄清液體，而于妊 娠足月略混濁，不透明，可見羊水內(nèi)懸有小片狀物。 14C妊娠 38 周以后，羊水量逐漸減少，過期妊娠時 羊水量明顯減少。 15D血容量于妊娠 68 周開始增加，至妊娠 3234 周達高峰；網(wǎng)織紅細胞 輕度增多；白細胞總

19、數(shù)增多，主要是中性粒細胞增多；血漿 纖維蛋白原約增加 50。 16E妊娠期垂體稍增大，尤其在妊娠末期，腺垂體增 生肥大明顯；促黑素細 胞激素增加；甲狀腺功能不低下：妊娠期腺組織增生，血管 增多，甲狀腺呈中度增 大，大量雌激素使肝臟產(chǎn)生甲狀腺結(jié)合球蛋白增加 23 倍， 血中甲狀腺素雖增多， 游離甲狀腺激素并未增加，孕婦也無甲亢的表現(xiàn)；妊娠期雌 激素大量增加，使由腎上 腺中層束狀帶分泌皮質(zhì)醇增多 3 倍。 17 B蛋白質(zhì)代謝呈正氮平衡狀態(tài)； 血中胰島素值增多； 血脂增高；妊娠全過 程體重平均約增加 125kg。 18C心臟容量至妊娠末期約增加 10；心排出量自 妊娠 10 周逐漸增加；妊 娠晚期舒

20、張壓一般降低；妊娠晚期心率休息時每分鐘增 加 1015 次。 19D大量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育；大量孕激素刺激 乳腺腺泡發(fā)育；初乳為 淡黃稀薄液體；妊娠晚期并無乳汁分泌，分娩后新生兒吸吮 乳頭時正式分泌。 20 C 21E妊娠 8 周末初具人形不能從外觀判定男女性別； 妊娠 20 周末體重約 320g；妊娠 24 周末體重約 630g；妊娠 32 周末體重約 1700g。 22A妊娠 24 周末胎兒身長 30cm；妊娠 28 周末胎兒 身長 35cm；妊娠 32 周末 胎兒身長 40cm；妊娠 40 周末胎兒身長 50cm。 23A肺動脈血液絕大部分經(jīng)動脈導管流入主動脈； 下 腔靜脈血進入右心

21、房的 血液絕大部分通過卵圓孔流人左心房；左心室的血液流入主 動脈；臍靜脈生后閉鎖成 為肝圓韌帶。 24A靜脈導管是臍靜脈的末支，直接注入下腔靜脈， 是胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)含 氧量最高的部位。 25B胎兒血液循環(huán)經(jīng)主動脈直至全身后，經(jīng)腹下動脈 再經(jīng)臍動脈進入胎盤與 母血進行交換。 26E著床應在子宮內(nèi)膜致密層。 27D臍帶一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤 胎兒面。 28E母體面被蛻膜間隔形成若干淺溝分成母體葉。 29C至妊娠 810 周血清濃度達高峰。 30B孕二醇于妊娠足月 24 小時尿中排出值約為 35 45mg。 31DIgG 能通過胎盤。 32A由絨毛合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生。 33E耐熱性堿

22、性磷酸酶隨妊娠進展而增多。 34D B 型題 35D36B (二) 判斷題 1()2() 3()定位是指著床透明帶消失，晚期胚泡黏附在內(nèi)膜 w w w .z h i n a n c h e .c o m 表面；黏附是指晚期胚泡黏附在子宮內(nèi)膜后，滋養(yǎng)細胞開始分化為 兩層；穿透是指完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋。 4(X)透明帶消失是受精卵著床的必備條件之一。 5() 6 ()羊膜是胎盤的最內(nèi)層； 葉狀絨毛膜是胎盤的主要部 分。 7(X)羊膜是由單層無纖毛立方上皮細胞層、基膜、致 密層、成纖維細胞和海綿層 5 層組成。 8(X)滋養(yǎng)層內(nèi)層為基膜，有胎盤屏障作用。 9() 10(X) 血管合體膜是由

23、合體滋養(yǎng)細胞無核區(qū)胞質(zhì)、合體滋 養(yǎng)層基膜、絨毛間質(zhì)、毛細血管基膜和毛細血管內(nèi)皮細胞 5 層組成 的薄膜。 11() 12(X)脂溶性高，分子量小于 250，不帶電荷的物質(zhì)， 容 易通過血管合體膜 13(X)在胎盤內(nèi)，葡萄糖的轉(zhuǎn)運屬于易化擴散。 14(X)C02 通過胎盤血管合體膜的擴散速度比 O2通過快 20 倍。 15(X)氨基酸以主動運輸方式通過胎盤。 16(X)IgG 分子量雖較大，卻能通過胎盤，可能與特殊的 運輸方式有專一受體有關(guān)。 17()人絨毛膜促性腺激素的亞基有與 LH 相似的生 物活性。 18()隨妊娠進展，孕婦血中孕酮值逐漸增高，至妊娠 足月可達 312624nmol/L。

24、19()20() 21(X)妊娠足月時的羊水比重為 1.0071. 025。 22(X)妊娠 38 周時羊水量最多達 1000ml，妊娠 38 周以 后羊水量逐漸減少，妊娠 40 周時羊水量約為 800ml。 23(X)胎兒腎于妊娠 11 周后才有排尿功能，于妊娠 14 周方能見到胎兒膀胱內(nèi)已有尿液。 24(X)妊娠晚期子宮呈不同程度右旋，與盆腔左側(cè)為乙 狀結(jié)腸占據(jù)有關(guān)。 25()妊娠期宮頸鱗柱狀上皮交接部容易外移。 26(X)孕婦心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸輕度左偏。 27 (X)妊娠期間血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子、 X 減少，、V、 、X 均增加。 28 ()妊娠期間膽囊排空時間延長， 膽管平

25、滑肌松弛， 膽汁稍黏稠使膽汁淤 積，容易誘發(fā)膽石病。 29() 30(X)含胎兒血紅蛋白的紅細胞比成人紅細胞的生命 周期短，僅為成人 120 日的 23，故需不斷生成紅細胞。 31(X)妊娠 16 周時胎兒出現(xiàn)能使羊水進出呼吸道的 呼吸運動，具有使肺泡 擴張及生長的作用。 32() 33(X)含胎兒血紅蛋白的紅細胞對氧有較高親和力， 與紅細胞膜通透性增加 有關(guān)。 34(X)卵圓孔于生后數(shù)分鐘開始關(guān)閉，多在生后 6 個 月完全閉鎖。 35()36()37()38() 39 (X)臨產(chǎn)時胎兒體內(nèi)的紅細胞約 25含胎兒血紅蛋 白。 40(X)妊娠 8 周后，胎兒血液循環(huán)中出現(xiàn)粒細胞。于 妊娠 12

26、周，胸腺、脾 產(chǎn)生淋巴細胞。 41(X)胎兒胃腸功能基本建立是在妊娠 16 周時。 42(X)胎兒甲狀腺于妊娠第 6 周開始發(fā)育，是胎兒發(fā) 育的第一個內(nèi)分泌腺。 43(X)胎兒腎上腺的重量與其體重之比，明顯超過成 年人。 (三)問答題 1答：卵子受精是妊娠開始。胎兒及其附屬物(胎盤、 胎膜、臍帶和羊水)自 母體排出是妊娠終止。 2答：已獲能的精子穿過次級卵母細胞透明帶為受精過 程的開始。卵原核與精 原核融合為受精過程的完成。 3答：透明帶消失的晚期胚泡逐漸埋人且被子宮內(nèi)膜所 覆蓋的過程稱為受精卵 著床。著床需經(jīng)過定位、黏附和穿透 3 個階段。 4答：著床必備的條件有：透明帶消失；胚泡細胞 滋養(yǎng)

27、細胞分化出合體滋 養(yǎng)細胞；胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；孕婦體 內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮。 5答：按蛻膜與胚泡的部位關(guān)系，將蛻膜分為底蛻膜(與 胚泡極滋養(yǎng)層接觸的 子宮肌層的蛻膜，以后發(fā)育成為胎盤的母體部分)、包蛻膜(覆 蓋在胚泡表面的蛻膜， 因高度伸展缺乏營養(yǎng)逐漸退化)和真蛻膜(為底蛻膜和包蛻膜 以外覆蓋宮腔其他部分 的蛻膜)3 部分。 6答：胎盤由羊膜(最內(nèi)層，構(gòu)成胎盤的胎兒部分)、葉 狀絨毛膜(是妊娠足月 胎盤的主要部分，構(gòu)成胎盤的胎兒部分)和底蛻膜 (占胎盤很 小部分，構(gòu)成胎盤的母 體部分)3 部分組成。 7 答： 妊娠足月胎盤呈盤狀， 多為圓形或橢圓形， 重 450 650g，直徑 1

28、6 20cm，厚l3cm，中央厚。邊緣薄。胎盤分為胎兒面(表面覆 蓋羊膜，臍帶動靜脈 從附著處分支向四周呈放射狀分布直達胎盤邊緣)和母體面 (表面呈暗紅色，蛻膜間 隔形成淺溝分成 20 個左右母體葉。 8答：胎盤有氣體交換(供給胎兒維持生命的 O2并排出 w w w .z h i n a n c h e .c o m C02)、營養(yǎng)物質(zhì)供應 (如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸)、排出胎兒代謝產(chǎn)物(如尿素、 尿酸、肌酸、肌酐等， 經(jīng)胎盤送人母血，由母體排出體外)、防御功能(胎盤的屏障作 用有限，卻能使血中 免疫抗體 IgG 通過胎盤)和合成功能(能合成蛋白激素如人絨 毛膜促性腺激素、人 胎盤生乳素、妊娠

29、特異性l 糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺激素 和甾體激素如雌激素、 孕激素，以及縮宮素酶和耐熱性堿性磷酸酶等)。 9答：在胎盤內(nèi)進行物質(zhì)交換和轉(zhuǎn)運方式有 4 種：簡 單擴散：如 O2、C02、 水、鈉鉀電解質(zhì)等；易化擴散：如葡萄糖的轉(zhuǎn)運；主動 運輸：如氨基酸、水溶性 維生素及鈣、鐵等；通過血管合體膜裂隙或通過細胞膜內(nèi) 陷吞噬后繼之膜融合，形 成小泡向細胞內(nèi)移動方向轉(zhuǎn)運，如大分子蛋白質(zhì)、免疫球蛋 白等。 10答：胎盤屏障作用極有限，表現(xiàn)在：各種病毒(如 風疹病毒、 ，巨細胞病毒 等)、分子量小對胚胎及胎兒有害藥物，能直接通過胎盤影響 胎兒致畸甚至死亡； 細菌、弓形蟲、衣原體、支原體、螺旋體能在胎盤部位

30、先 形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu) 后進人胎體感染胚胎、胎兒。 11答：人絨毛膜促性腺激素由合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生。于 受精后第 6 日受精卵滋養(yǎng) 層形成時開始分泌微量，至妊娠 810 周血清濃度達高峰， 持續(xù) 10 日左右迅速下降， 至妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的 10。 12答：已知人絨毛膜促性腺激素的功能：維持月經(jīng) 黃體壽命，使月經(jīng)黃體增 大成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠。促進 雄激素芳香化轉(zhuǎn)化為雌激 素，同時能刺激孕酮的形成。抑制植物血凝素對淋巴細胞 的刺激作用，hCG 能吸 附于滋養(yǎng)細胞表面，以免胚胎滋養(yǎng)層被母體淋巴細胞攻擊。 刺激胎兒睪丸分泌睪 酮，促進男性性分化。能與母體甲狀腺細胞

31、促甲狀腺激素 受體結(jié)合，刺激甲狀腺 活性。 13答：人胎盤生乳素有促胰島素生成作用，使母血胰 島素值增高，增加蛋白質(zhì) 合成；通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂 肪酸作為能源，抑制對葡 萄糖的攝取，使多余的葡萄糖運送給胎兒，成為胎兒的主要 能源，也成為蛋白質(zhì)合成 的能源來源， 故人胎盤生乳素是通過母體促進胎兒發(fā)育的 “代 謝調(diào)節(jié)因子” 。 14答：胎盤將母體內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪?，?jīng) 胎兒腎上腺胎兒帶合成硫 酸脫氫表雄酮，再經(jīng)胎肝 16-羥化酶形成 16-羥基硫酸脫 氫表雄酮，支經(jīng)胎盤合體 滋養(yǎng)細胞在硫酸酯酶作用下去硫酸根形成 16-羥基脫氫表 雄酮，隨后在胎盤芳香化 酶作用形成

32、 16-羥基雄烯二酮，最后形成游離雌三醇，可見 雌三醇是由胎兒胎盤共 同產(chǎn)生，故稱胎兒胎盤單位。 15答：胎膜由絨毛膜(在胎膜外層，發(fā)育過程缺乏營養(yǎng)供 應漸退化萎縮形成平 滑絨毛膜)和羊膜(在胎膜內(nèi)層， 與覆蓋胎盤、 臍帶的羊膜相連) 組成。胎膜含有甾 體激素代謝所需的多種酶活性，故與甾體激素代謝有關(guān)；胎 膜含有前列腺素前身物質(zhì) 花生四烯酸的磷脂，且含有能催化磷脂生成游離花生四烯酸 的溶酶體，使胎膜在分娩 發(fā)動上有一定作用。 16答：臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，臍帶一端 連于胎兒腹壁臍輪，另 一端附著在胎盤胎兒面。妊娠足月胎兒的臍帶長 3070cm， 平均約 55cm，直徑 0820cm

33、，表面有羊膜覆蓋呈灰白色。臍帶斷面中央有 一條臍靜脈，兩側(cè)有兩條 臍動脈。血管周圍為華通膠，有保護臍血管的作用。 17答：妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進入 羊膜腔的透析液(少量來 自臍帶華通膠和胎盤表面羊膜。此時的羊水成分與孕婦血清 成分極相似)。妊娠中期 以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源，使羊水的滲透壓逐漸 降低(肌酐、尿素、尿酸 值逐漸增高)。妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日 600 800ml 從肺泡分泌至羊 膜腔，通過胎兒吞咽羊水使羊水量趨于平衡。 18答：妊娠足月時，羊水量約 800ml。羊水比重為 1 0071025，pH約為 720，含水分 9899，12為無機鹽及有機

34、物質(zhì)； 妊娠足月羊水略混濁， 不透明，內(nèi)有小片狀物，包括胎脂、胎兒脫落上皮細胞、毳 毛、毛發(fā)、少量白細胞、 白蛋白、尿酸鹽等。此外，羊水中含雌三醇、孕酮等激素和 溶菌酶、乳酸脫氫酶 等酶。 19答：羊水有保護胎兒(胎兒不致受到擠壓，防止胎體 畸形及胎兒肢體粘連， 保護羊膜腔內(nèi)恒溫，避免壓迫臍帶造成胎兒窘迫，臨產(chǎn)后避 免因?qū)m縮胎兒局部受壓) 和保護孕產(chǎn)婦(減少胎動的不適感，臨產(chǎn)后前羊水囊借助楔形 水壓擴張宮口及陰道， 破膜后羊水沖洗陰道減少感染)的功能。 20答：子宮最明顯的變化，是在妊娠后逐漸增大變軟， w w w .z h i n a n c h e .c o m 子宮由非孕時(78) Cm

35、(45)cm(23)cm增至妊娠足月時35cm25cm22cm； 子宮重量由非孕時 約 70g，增至妊娠足月時約 1100g；宮腔容量由非孕時 5ml 或 稍多，妊娠足月時增至 5000ml 或更多。 21答：自妊娠 1214 周起，在腹部檢查時可觸及子宮 出現(xiàn)不規(guī)則(稀發(fā)、不 對稱)、無痛性收縮，其幅度及頻率隨妊娠進展而逐漸增加， 直至妊娠晚期，因?qū)m腔 內(nèi)壓力于宮縮時不超過 525mmHg 這就是 Braxton Hicks 收 縮的特征。 ， 22答：乳房在妊娠期間增大、充血，腺泡增生使乳房 硬韌，是因為胎盤分泌大 量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡 發(fā)育。乳腺發(fā)育完善還

36、需 垂體催乳激素、人胎盤生乳素、胰島素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激 素等的參與。 23答：孕婦于妊娠后期心臟向左向上向前移位，故心 尖搏動左移和心濁音界稍 擴大；左側(cè)臥位心排量于妊娠后期約增加 30；一般收縮壓 無變化，舒張壓輕度降 低，脈壓增大；下肢靜脈壓因增大子宮壓迫而增高，孕婦容 易發(fā)生下肢、外陰及直腸 靜脈壓增高，容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張及痔。 24答：孕婦血液在妊娠期間的變化有：血容量于妊 娠 3234 周增加 40 45，平均約增加 1450ml，其中血漿約增加 1000ml，紅細胞 約增加 450ml，出現(xiàn)血 液稀釋；紅細胞計數(shù)約為 36X1012L，血紅蛋白值約為 110gL， 血細胞比容降至 0 310 34； 白細胞計數(shù)為(5 12)X109L，主要為中性粒細胞增多；妊娠 期血液呈高凝狀態(tài)，凝血因子、V、X 均增加， 僅凝血因子、X 降低，血小板計數(shù)無明顯改變，妊娠晚期凝血酶原時間及活 化部分凝血酶原時間輕度 縮短，血漿纖維蛋