1、.,急診預(yù)檢分診,.,預(yù)檢分診概念,是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？?，進(jìn)行初步診斷、安排救治的過程。,.,分診重點(diǎn),病情分診和學(xué)科分診。,.,分診目的,1. 安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。 2. 提高急診工作效率。 3. 有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。 4. 增加病人對急診工作滿意度。,.,分診系統(tǒng)功能,1. 經(jīng)初步評估，根據(jù)病情決定優(yōu)先診治順序。對需要搶救的危重患者開放綠色通道，并立即通知有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行急救。病情穩(wěn)定后在掛號收費(fèi)。 2. 給予病人初步的救護(hù)措施。如止血、吸氧等。 3. 根據(jù)病情，優(yōu)先安排病人進(jìn)行簡單的化

2、驗(yàn)檢查，縮短病人就診時(shí)間。,.,優(yōu)點(diǎn),1. 減輕病人和家屬的焦慮心情。 2. 保證急診通道通暢，減少病人等待就診時(shí)間。 3. 解答病人及家屬的詢問。 4. 遇到暴力事件及時(shí)和保安部門聯(lián)系。,.,病情分級,一級： （急危癥） |1.病人情況：有生命危險(xiǎn)。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。 |2.決定：進(jìn)入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。 |3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：即刻。每個(gè)病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)得到治療。,.,二級： （急重癥）,|1.病人情況：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭

3、痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。 |2.各診室優(yōu)先就診。 |3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理95的病人。,.,三級： （急癥）,|1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。 |2.決定：各診室候診。 |3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90病人。,.,四級： （非急診）,1.病人情況：病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急診患者。 2.決定：可在急診候診或去門診候診。 3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：180分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90病人。,.,分診評估手段和技巧,護(hù)理體檢注意“三清”。 聽清?病

4、人或陪伴者的主訴； 問清?與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)； 看清?與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；,.,（一）望聞問切法,|1.問：通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。 |2.看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來判斷患者的病情。 |3.聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等 |4. 聞：特殊氣味。 |5.觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位 |6.查：體溫、血壓、瞳孔等。,.,（二）分診技巧,SOAP公式 |Subjective（主訴）：收集病人或陪護(hù)人告訴的資料。 |Objective（觀察）：運(yùn)用觀察手段對病人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象。 |Assess（估計(jì)）：綜合上述情況對病情

5、進(jìn)行分析。 |Plan（計(jì)劃）：組織搶救程序，進(jìn)行專科分診。,.,病例分析1,|病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。,.,|病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。,S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。 |O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。 |A（估計(jì)）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨

6、骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。 |P（計(jì)劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理。（1級）,.,病例分析2,患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。,.,患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。,|S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。 |O（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。 |A（估計(jì)）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。 |P（計(jì)劃）：內(nèi)科診室，

7、優(yōu)先就診。 （2級）,.,PQRST公式?(描述疼痛病人主訴), Provokes（誘因）：疼痛的誘因是什么？怎樣可以緩解？怎樣加重？ Quality（性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)？ Radiates（放射）：疼痛的位置？有無放射？ Severity（程度）：相當(dāng)于110哪個(gè)數(shù)字？ Time（時(shí)間）：疼痛開始時(shí)間？持續(xù)時(shí)間？,.,病例分析,病例分析 |患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時(shí)疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，如果用數(shù)字110表示，病人說自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。,.,患者，男，

8、34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時(shí)疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，如果用數(shù)字110表示，病人說自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。,P（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時(shí)疼痛加重。 Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣 R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。 S（程度）：疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，病人說自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。 T（時(shí)間）：以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。 A（估計(jì)）：可能是急性膽囊炎。,.,多個(gè)病人同時(shí)來診,病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛

9、。病人彎腰捂背，直不起腰來。 |病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來急診室。一腳著地。踝部紅腫。 |病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護(hù)車送至急診室。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示：竇性心動(dòng)過速，144次/分。 |病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。,.,A（估計(jì)）、P（計(jì)劃）,|病人3：呼吸驟停。立即送搶救室。 |病人4：休克的可能。立即送搶救室。 |病人1：腰扭傷可能性最大。外科診室，優(yōu)先就診。 |病人2：踝關(guān)節(jié)扭傷可能性最大。急診外科候診。,.,作業(yè)題,一冠心病病人，平日有心絞痛發(fā)作病史，近3天胸痛頻繁發(fā)作，來急診就診。病人自述最近由于工作繁忙故經(jīng)常加班，非常勞累，胸痛似刀絞，服硝酸甘油等抗心絞痛藥物不能緩解，且疼痛向肩背部放射，如果用110數(shù)字來比喻疼痛，病人說自己的疼痛“大約相當(dāng)于7”。請說明如何