1、a,1,心電圖的基本知識(shí),a,2,竇房結(jié) 結(jié)間束 房室結(jié) 房室束 左右束支 浦肯野纖維,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),a,3,a,4,心電圖： 心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳導(dǎo)及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。,第一類：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)屬雙極導(dǎo)聯(lián)，電極連接方法是： 第一導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱） 右臂（-）左臂（） 第二導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱） 右臂（）左足（） 第三導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱） 左臂（-）左足（ + ）,導(dǎo)聯(lián)： 常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種。,這種導(dǎo)聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓增加50左右，故名

2、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)。根據(jù)探查電極放置的位置命名，如探查電極在右臂，即為加壓?jiǎn)螛O右上肢導(dǎo)聯(lián)（aVR）在右上肢為加壓?jiǎn)螛O右上肢導(dǎo)聯(lián)（aVL）在左上肢為加壓?jiǎn)螛O左上肢導(dǎo)聯(lián)（aVF）在左下肢為加壓?jiǎn)螛O左下肢導(dǎo)聯(lián),第二類：加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián),電極的位置是： V1，胸骨右緣第4肋間； V2，胸骨左緣第4肋間； V3，在V2與V4連線的中點(diǎn)； V4，左鎖骨中線第5肋間； V5，左腋前線與V4同一水平； V6，在腋中線與V4同一水平。,第三類：?jiǎn)螛O胸導(dǎo)聯(lián),a,8,0.5mV,0.2S,0.04S,0.1mV,心電圖紙縱線和橫線意義圖解,心電圖紙的劃線與定標(biāo),心電圖記錄紙上有粗細(xì)兩種縱橫 線，縱線距離代表電壓，橫線

3、距離代表時(shí)間，通常記錄紙移動(dòng)速度為每秒25毫米，故從橫線看每一小格代表0.04秒，每一大格（5小 格）代表0.2秒。從縱線看每一 小格代表0.1毫伏，每一大 格（5小格）代表0.5毫伏,典型心電圖各波及其時(shí)程 用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)引出的心電圖各波，命名 為P，Q，R，S，T波，U波是以后發(fā)現(xiàn)命 名的。,a,10,P波 ： 心臟的興奮發(fā)源于竇房結(jié)，故心電圖各波中最先出現(xiàn)的是代表左右兩心房興奮過(guò)程的P波。P波形小而圓鈍，P波的寬度一般不超過(guò)0.11秒，電壓（高度）不超過(guò)0.25毫伏。,a,11,PR間期 ： 是從P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間距離，代表心房開(kāi)始興奮到心室開(kāi)始興奮所需的時(shí)間，一般成人約為0.1

4、20.20秒，小兒稍短。超過(guò)0.21秒為房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)。,a,12,QRS波群 ： 代表兩個(gè)心室興奮傳播過(guò)程的電位變化。第一個(gè)向下的波為Q波，繼Q波后一個(gè)狹高向上的波為R波，與R波相連接的又一個(gè)向下的波為S波。 QRS波群所占時(shí)間代表心室肌興奮傳導(dǎo)所需時(shí)間，正常人在0.060.10秒之間。,a,13,典型心電圖圖形及其測(cè)量,a,14,ST段 ： 由QRS波群結(jié)束到T波開(kāi)始的平線，正常時(shí)接近于等電位線，任何正常心前導(dǎo)聯(lián)中，ST段下降不應(yīng)低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范圍，便屬異常心電圖。,a,15,T波 ：,是繼QRS波群后的一個(gè)波幅較低而波寬較長(zhǎng)的 電波，反映心室興奮后復(fù)極化過(guò)程。 T

5、波與ST段同樣具有重要的診斷意義。T 波代表心室肌復(fù)極過(guò)程的電位變化，稱心室復(fù) 極波。,a,16,U波： 在T波后0.020.04秒出現(xiàn)寬而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波寬約0.20秒。血鉀不足，甲狀腺功能亢進(jìn)和強(qiáng)心藥洋地黃等都會(huì)使U波加大。,a,17,典型心電圖圖形及其測(cè)量,a,18,意義及應(yīng)用 ：,反映心臟興奮的電活動(dòng)過(guò)程 分析、鑒別各種心律失常 反映心肌受損的程度 指導(dǎo)心臟手術(shù)、藥物處理有參考價(jià)值 心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜合分析，才能對(duì)心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷。,常見(jiàn)異常心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),a,20,竇性心律及失常,凡是起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇房結(jié)心律（

6、簡(jiǎn)稱竇性心律）。 竇房結(jié)是正常心率的第一起博點(diǎn)，竇房結(jié)激動(dòng)大抵都能傳至心房，引起心房肌的電激動(dòng)，產(chǎn)生P波，因此可以借P波間接反映竇房結(jié)的激動(dòng)規(guī)律，每一個(gè)P 波表示有一次竇房結(jié)激動(dòng)，竇房結(jié)規(guī)則地發(fā)出激動(dòng)，心電圖上也就能規(guī)則地記錄到P波 。,a,21,竇性心律P波形態(tài)呈圓拱狀，、aVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 P波按規(guī)律發(fā)生,正常竇性心律,a,22,正常心電圖：,期前收縮,房性期前收縮,（1）、期前發(fā)生的P波，其形狀與竇性P波有差別。 （2）、PR間期大于0.11秒。 （3）、期前的P波后繼以一個(gè)形態(tài)正常的QRS波。 （4）、常是不完全性代償間歇。 （5）、房性期前收縮也可以是間

7、位性的，也可形成二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)律等，但聯(lián)律間期應(yīng)相等。,頻發(fā)性房性期前收縮有時(shí)形成三聯(lián)律,交界性期前收縮,（1）、期前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與正常竇房結(jié)下傳的QRS波相同。 （2）、在QRS波群前如有逆行P 波，則PR間期應(yīng)小于0.11秒，在后則RP間期應(yīng)小于0.2秒，逆行P波也可落在QRS波群中而不易見(jiàn)到。 （3）、常是完全性代償歇。 交界性期前收縮也可以是間位性的，同樣也可以呈二聯(lián)、三聯(lián)律等搏動(dòng)。,頻發(fā)性交界區(qū)期前收縮,室性期前收縮,（1）、期前發(fā)生的QRS波群，其前無(wú)P波。 （2）、QRS波群形狀寬大畸形，時(shí)間多大于0.12秒。 （3）、T波與QRS波群主波方向相反。 （4）、除間位

8、性室性期前收縮外，都有完全性代償間歇。,頻發(fā)室性期收縮形成二聯(lián)律,心房撲動(dòng)與顫動(dòng),一、心房撲動(dòng) 1、P波消失，代之以240350次分，間隔勻齊、形態(tài)相同的鋸齒波，特命名為F波（撲動(dòng)波）。 2、QRS波群與F波呈某種固定的比例關(guān)系（心室律齊）或比例關(guān)系不固定（心室律不齊）。 3、心電圖無(wú)明確的基線。,a,31,心房撲動(dòng)伴高度房室傳導(dǎo)阻滯：,心房纖顫伴非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速,1、P波消失，代之以大小不同、形態(tài)各異、間隔不齊的f波，其頻率350600次分。 2、心室搏動(dòng)間隔完全不勻齊(RR間隔不等)。,二、心房顫動(dòng),心室撲動(dòng)與顫動(dòng),一、心室撲動(dòng) 1、心電圖出現(xiàn)連續(xù)而勻齊的撲動(dòng)波，撲動(dòng)波呈正弦形，無(wú)法

9、將QRS波群與STT區(qū)別出來(lái)。 2、 撲動(dòng)波的頻率常在180250次分之間。,二、心室顫動(dòng) 1、QRST波群消失，代之以一系列快速而不勻齊的、波幅高低不一的顫動(dòng)波。 2、心室顫動(dòng)波的頻率在259500次分之間。其幅度比心室撲動(dòng)波小，但比心房顫動(dòng)波的f波要大，一般規(guī)律是心室顫動(dòng)發(fā)生的初期波幅較大（大于0.5mV）持續(xù)一段時(shí)間后變低（小于0.5mV）。,房室傳導(dǎo)阻滯,一、度房室傳導(dǎo)阻滯 1、PR間期大于正常最高值成人0.21秒，兒童0.18秒。 2、PR間期雖正常，但較過(guò)去延長(zhǎng)0.04秒以上。 3、每個(gè)P波均能下傳至心室，引發(fā)QRS波。,一度房室傳導(dǎo)阻滯,度房室傳導(dǎo)阻滯 度型（文氏型） 1、PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至心室（QRS波）脫漏， 周而復(fù)始。 2、RR間期進(jìn)行性縮短，長(zhǎng)RR間期最短RR 的兩倍。,二度型（莫氏型） 1、PR間期固定，時(shí)限可正常或延長(zhǎng)