1、嵌頓疝護理查房 七層護理單元 范旭 2015年2月28日,概述,疝,嵌頓疝,體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。,患腹股溝斜疝的病人，當(dāng)腹內(nèi)壓突然升高時，疝內(nèi)容物可強行擴張疝囊頸而突入疝囊，隨后因疝囊頸彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能回納腹腔，此情況稱為腹股溝斜疝嵌閉，簡稱嵌頓疝。,1. 腹壁強度降低 是疝發(fā)生的基礎(chǔ) （1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管; 腹白線發(fā)育不全; （2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖,病因,2. 腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘

2、、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等,注意：腹壁強度正常時，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝,病理解剖,疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處； 疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分； 疝內(nèi)容物：進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織； 疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。,臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為疝塊突然增大、變硬、不能回納、有觸痛，是疝氣最為嚴(yán)重的一種病況。嵌頓內(nèi)容物為腸管時，會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、厭食或哭鬧、煩躁不安。上述癥狀逐漸加重，如不及時處理，可進一步發(fā)展為絞窄疝。,檢查,1.B超檢查 彩色多普勒能探查腹股溝疝病人的雙側(cè)腹壁下動脈，并根據(jù)疝囊頸和疝囊位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)還是外側(cè)鑒別為直疝與斜疝;還可觀察

3、疝內(nèi)容物的血供情況，血流速度，以了解有無絞窄和壞死。 2.立位X線平片 在嵌頓性腹股溝疝時顯示腸脹氣、階梯狀氣液平等腸梗阻征象，有助于明確診斷。 3.直腸指診 在嵌頓時手指可觸及由腹腔通過內(nèi)環(huán)進入腹股溝管內(nèi)的腸管，檢查時須與健側(cè)作對比。直腸指診配合腹部捫診，對鑒別嬰幼兒嵌頓疝和其他疾病有重要價值。,治療原則,手術(shù)治療：一般情況下，嵌頓疝一經(jīng)確診即應(yīng)急診手術(shù)，解除嵌頓，以防腸壞死。,病案,患者：朱國英 性別：女 年齡：77歲 主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)包塊1年，包塊不能回納10小時。 現(xiàn) 病 史：患者于1年前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，起初約鴿子蛋大小，質(zhì)地柔軟，無壓痛，站立、活動時出現(xiàn)，平臥

4、時可自行還納。1年間，包塊逐漸增大，患者未予診治。入院前10小時，患者提重物后發(fā)現(xiàn)右腹股溝包塊不能回納，伴有腹部不適，無腹脹、腹痛，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便?；颊呔驮\于北京友誼醫(yī)院，行手法復(fù)位包塊仍不能回納?，F(xiàn)為明確診斷和治療，就診我院，急診以“嵌頓疝”收住院。,病案,既 往 史：否認(rèn)肝炎史、瘧疾史、結(jié)核史，高血壓病史7年，血壓最高達180/100mmHg，口服“欣然”治療，血壓控制在120-130/70-80mmHg。既往有冠心病史20年，口服阿司匹林預(yù)防。1年前因“左腎惡性腫瘤”行“左腎切除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后化療治療，現(xiàn)有腎功能不全。既往行“白內(nèi)障”手術(shù)。自訴既往有“

5、膽囊結(jié)石”、“下肢靜脈血栓”病史。否認(rèn)糖尿病史、腦血管病史、精神病史，否認(rèn)外傷史。既往因分娩曾輸血治療，具體不詳。否認(rèn)過敏史。預(yù)防接種史不詳。 個 人 史：生于河北省，久居本地，無疫水，疫源接觸史。否認(rèn)性病、冶游史。吸煙50年，平均4支日，未戒煙。否認(rèn)嗜酒史。已婚，愛人體健，育1子2女，均體健。 家 族 史：否認(rèn)家族性遺傳病史。,查體：T：36.7 P：80 次/ 分 R：20次/ 分 BP：134/75 mmHg 右側(cè)腹股溝區(qū)可及約5cm5cm大小包塊，質(zhì)韌，表面光滑，無壓痛，包塊不能還納，聽診未聞及腸鳴音。 診斷: 腹嵌頓疝 高血壓 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 腎惡性腫瘤史 腎術(shù)后 慢性腎功

6、能不全 膽囊結(jié)石 下肢靜脈血栓形成 眼術(shù)后 脊柱側(cè)彎 輔助檢查：（北京友誼醫(yī)院，2015-2-18）血常規(guī)、生化、凝血：血常規(guī)、凝血未見明顯異常，肌酐226umol/L，尿素氮12.64mmol/L，血糖8.7mmol/L。腹股溝超聲：右腹股溝疝氣。胸片：雙下肺炎癥可能，雙下胸膜病變不除外，心影飽滿。（我院，2015-2-18）：血型：B（+）。心電圖：左室肥大，余未見明顯異常。 診療計劃：完善術(shù)前常規(guī)檢查。急診行手術(shù)治療。,術(shù)前護理,1.密切觀察患者生命體征變化。 2.觀察患者腹股溝區(qū)包塊情況。 3.遵醫(yī)囑給予對癥處理禁食水，備皮，胃腸減壓，導(dǎo)尿，抗炎補液治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備。 4.給予防跌倒

7、防墜床等意外事件安全宣教。 5.給予心理護理。,患者于2015-2-19在局麻+強化下行右側(cè)腹股溝疝無張力修補術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)護及吸氧。 一級護理，禁食水，胃腸減壓，保留導(dǎo)尿，記出入量，抗炎補液治療。 右側(cè)傷口予以沙袋壓迫，敷料外觀干燥無滲出。,術(shù)后護理診斷,疼痛-與手術(shù)切口有關(guān) 體液不足的可能-與嵌頓性疝引起的機械性腸梗阻有關(guān) 潛在并發(fā)癥-切口感染、陰囊水腫等 焦慮- 與病程時間長、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān) 知識缺乏-對腹外疝有關(guān)知識及嚴(yán)重性認(rèn)識不足有關(guān) 自我形象紊亂-與排便、排尿方式改變有關(guān),術(shù)后護理,疼痛的護理 1.告知患者咳嗽或活動時，以手壓住傷口，可減輕腹部用力及震動所造成的疼痛 2.傷口

8、持續(xù)疼痛時，遵醫(yī)囑使用止疼藥物，減輕疼痛 3.指導(dǎo)患者多做深呼吸,術(shù)后護理,體液不足的可能的護理 1.密切觀察并準(zhǔn)確記錄患者出入量變化。 2.遵醫(yī)囑給予患者補液治療。,術(shù)后護理,潛在并發(fā)癥的護理 確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時更換；遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征；幫助病人/家屬找出會增加感染危險的因素。指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時用小枕托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。,術(shù)后護理,焦慮的護理 1、經(jīng)常與患者進行溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。 2、指導(dǎo)家屬多與患者聊天，分散注意力,術(shù)后護理,知識缺乏的護理 1、關(guān)心體貼病人，及時解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求 2、指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護理進展 3、與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過程,術(shù)后護理,自我形象紊亂的護理 1、尊重病人的隱私，操作時應(yīng)加屏風(fēng)保護 2、針對性的進行心理疏導(dǎo)，對他們給予理解、尊重，要富有同情心，責(zé)任心，耐心，主動熱情的提供幫助 3、家屬及朋友要有一個端正的態(tài)度，正視現(xiàn)實，振作精神，給病人以關(guān)心愛護，通過精心的