1、第七章消化系統(tǒng)和腹腔。消化系統(tǒng)，消化道，消化道，食管和胃腸道等，肝，胰等，膽汁，脾，肝臟臟臟，(a)、建構(gòu)線檢查1、建構(gòu)線和透視、正常腹部x線平板肝膽在右上腹，右膈下，由于結(jié)腸擴(kuò)張，肝角(箭頭)，2，肝血管造影肝動脈血管造影：將導(dǎo)管插入腹腔動脈或肝動脈，用壓力注射器注射造影劑，然后連續(xù)提取DSA，獲得肝動脈機(jī)、實質(zhì)機(jī)、肝靜脈機(jī)血管造影相。門靜脈造影：將導(dǎo)管插入脾動脈或腸系膜上動脈后，注入造影劑，通過門靜脈回流至肝沖洗的方法。適用范圍：肝內(nèi)占位病變的確定和定性，位置診斷，確定右上腹部占位符的原因，了解與周圍組織器官的關(guān)系，肝臟結(jié)構(gòu)等病變。禁忌：藥物過敏；感染；感染。出血和凝血障礙疾?。豢赡馨l(fā)生溶

2、栓的疾病；穿刺部位局部皮膚感染；肝腎功能障礙，一般為弱，肝總動脈造影和脾動脈起源于腹腔肝動脈?？偢蝿用}分為肝內(nèi)動脈和胃十二指腸動脈。肝內(nèi)動脈分為肝右、肝左動脈。肝動脈分支顯示正常，血管大小，正常形態(tài)。2，CT檢查1，掃描：典型口腔1%2%泛影meglumine 500800ml的偽裝現(xiàn)象，掃描范圍從膈頂?shù)礁蜗掳氩俊SCT掃描層厚度為510mm。肝實質(zhì)CT值4070Hu。肝臟是為肝動脈和門靜脈雙重供應(yīng)的器官，前者約占血液供應(yīng)的25%，后者約占血液供應(yīng)的75%。正常肝CT掃描間肝門水平為肝葉外側(cè)、內(nèi)側(cè)、右葉、后尾葉、肝密度均勻，椎體前部可見腹主動脈和下腔靜脈的剖面；左中，前腹部顯示填充高密度造影

3、劑的胃，脾臟在左腹部。2，增強(qiáng)掃描：通過一般100ml造影劑，23ml/s的流速通過靜脈注射，分別開始注射后，在2025s，5060s，110120s進(jìn)行掃描，獲得肝動脈期間、門靜脈期間和平衡期間的CT圖像，正常肝CT動脈上腹部主動脈顯示出明顯的高密度強(qiáng)化，看肝內(nèi)少量微動脈，可見肝實質(zhì)上沒有顯著強(qiáng)化。正常肝CT門靜脈腹主動脈強(qiáng)化密度降低，肝實質(zhì)強(qiáng)化，均勻密度增加。減少正常肝臟CT平衡期間實質(zhì)強(qiáng)化密度。正常肝CT(掃描增強(qiáng))，肝左葉，肝右葉，正常肝CT(掃描強(qiáng)化)，肝左葉，肝右葉，門靜脈左分支，門靜脈左分支。正常肝CT(掃描強(qiáng)化)，肝左葉，肝右葉，上下文右分支，上下文右分支，上下文右分支，正常肝

4、掃描增強(qiáng)功能(CT)、肝左葉、肝右葉、門靜脈主干和右側(cè)分支、門靜脈主干、正常肝臟的ping掃描增強(qiáng)(CT)、右側(cè)間葉、門靜脈主干、門靜脈主干、正常肝CT左：肝冠狀動脈MPR重建，多方位顯示肝大小、形態(tài)和外延，右：肝CTA清晰顯示門靜脈、肝靜脈及其分支。第三，MRI檢查平掃：典型的SE和FSE序列，包括T1WI和T2WI，如有必要，可以通過脂肪抑制技術(shù)進(jìn)行補(bǔ)充，進(jìn)一步確定病變內(nèi)是否存在脂肪組織。肝實質(zhì)T1WI是均勻的中間信號，比脾信號稍高，T2WI信號強(qiáng)度明顯低于脾信號。正常肝臟MRI左側(cè)：T1WI圖像，肝臟本質(zhì)上是中間信號，但比脾臟高的信號，在這里可以看到明顯低信號血管陰影。右圖：T2WI圖像

5、，肝臟本質(zhì)上信號低，脾臟信號明顯低，信號均勻。肝小葉、恢復(fù)位置T1W、恢復(fù)位置T1W壓力脂肪、冠T2W、肝靜脈、門靜脈、膽汁在T1WI中顯示為較低的信號陰影，在T2WI中顯示為較高的信號陰影。，肝葉和段5葉8段：1，尾葉 S1左側(cè)外葉頂部段 S2，左側(cè)外葉左側(cè)外葉底部段 S3，左側(cè)內(nèi)葉 S4右側(cè)前葉頂部段 S8 4，右側(cè)前葉右側(cè)前葉底部段 S5右側(cè)后葉頂部段 S7 5，CT段先發(fā)現(xiàn)肝三大靜脈：找出肝內(nèi)上下文及其分叉。下腔靜脈和上下文戴著S1(尾葉)。肝右靜脈和肝中靜脈之間為右前葉，肝右靜脈之后為右后葉。前后關(guān)聯(lián)分支可以區(qū)分上下段：肝S5(右前葉下段)/S8(右前葉上段)、S6(右后葉下段)/S

6、7(右后葉上段)、前后關(guān)聯(lián)分支以上的S8、S7。肝左外葉以肝裂為界，比較容易辨認(rèn)，左內(nèi)葉介于肝裂和肝中靜脈之間。一般規(guī)則在CT上首先看到的是S8(右前葉頂段)、S2(左外葉頂段)、S3(左外葉底段)。膽囊下降的層次是S5(右前葉下的分段)，最后一個級別通常是肝S6(右后葉下的分段)。比較可以提高掃描的意義，比較病變和正常組織，發(fā)現(xiàn)小病變或可疑等密度病變。了解病變和周圍血管和組織的血液供應(yīng)，提高病變的定性能力，提高惡性腫瘤的分期準(zhǔn)確性，確定病變是否為血管性病變，正常肝臟為實質(zhì)，輪廓光滑，均勻，CT值為4070Hu，比脾、胰、腎和血液強(qiáng)化掃描動脈實質(zhì)高或略加強(qiáng)，門靜脈間實質(zhì)明顯，正常之間的CT性能

7、，肝血管：肝臟有三個血管系統(tǒng)：門靜脈、肝靜脈和肝動脈，平時靜脈是低密度條帶或圓形陰影，肝動脈一般不可見，強(qiáng)化后有高密度陰影。肝靜脈：在膈下平面上，肝右、肝中、肝左靜脈基本上橫行，導(dǎo)入下腔靜脈，這個部位稱為第二肝門(hilar)。CT上肝靜脈可以位于右葉的前部和后部之間，肝中靜脈可以位于左葉和右葉之間，左肝靜脈可以位于左葉的內(nèi)側(cè)和外側(cè)段之間。肝門靜脈：主要是上、脾靜脈在胰腺和胰腺的交點處合并，通過右上通過下、大靜脈前端進(jìn)入肝十二指腸韌帶，從肝固有動脈和膽管的后部分成肝門靜脈(hilar)，分別進(jìn)入肝左葉和肝右葉。肝門靜脈重復(fù)肝內(nèi)分支，最終注入肝血竇。肝動脈和門靜脈的血液交換為穿過之間的毛細(xì)小靜脈

8、(肝血栓洞)，從小葉的中心靜脈合成下葉靜脈，合成肝靜脈，從肝臟出來，進(jìn)入下腔靜脈，循環(huán)進(jìn)入體內(nèi)。肝門靜脈的分支包括上肝膜靜脈、脾靜脈、下肝膜靜脈、左上靜脈、右上靜脈、膽囊靜脈、臍靜脈。門靜脈：主干長4.8 8.8厘米，第一個肝門(左部分)到最厚的管狀結(jié)構(gòu)，位于肝動脈(右部分)和膽總管(右部分)后面。肝門靜脈分為左右兩部分。肝動脈：平掃時，肝動脈的肝內(nèi)分支不能分辨，加強(qiáng)后動脈持續(xù)時間，肝固有動脈和左、右動脈分支的起點可以是高密度的陰影。肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管直徑為13mm，伴有門靜脈和肝動脈。擴(kuò)增后膽管是低密度管道。，肝動脈期間(圖a圖c)掃描：肝動脈明顯加強(qiáng)，肝實體不增強(qiáng)，脾不均勻斑點加強(qiáng)門靜

9、脈(圖d圖f)掃描：肝右、中、左靜脈為下腔靜脈(圖d)，門靜脈為高密度支管(圖e)T2WI肝信號明顯低于脾肝靜脈、門靜脈顯示率90100%。肝靜脈、門靜脈及其大點在T1WI、T2WI表現(xiàn)為無信號血管影肝動脈。肝動脈不分肝動脈，擴(kuò)張膽管T1WI信號低，與靜脈血管不容易區(qū)分，但在T2WI中信號高，脂肪抑制T1WI，T2WI。肝動力學(xué)上提高M(jìn)R性能，動脈持續(xù)時間，靜脈持續(xù)時間。肝異常CT表現(xiàn)，大小，形態(tài)，邊緣變化間葉增加，厚度增加，肝葉整體間葉減少，變形，肝外邊緣和腹壁距離增加，肝裂，膽囊窩擴(kuò)大。肝硬化：肝左右葉體積縮小，邊緣扁平，肝裂擴(kuò)大，肝左右葉一般增大，邊緣變化，密度變化低密度病變，CT值在腫瘤、膿腫、囊腫等高密度病變之間，密度混合密度，如血腫或鈣化。低密度、混合密度、高密度，低密度，造影增強(qiáng)異常變化多血管腫瘤(成人HCC，F(xiàn)NH)為血管性疾病(海綿狀血管瘤，動靜脈瘺)，大部分結(jié)節(jié)性，高密度增強(qiáng)血管腫瘤(膽管ca)，總是低密度血管結(jié)構(gòu)(囊腫)，沒有增強(qiáng)效果。肝臟異常MR性能、輪廓大小、形態(tài)變化和CT等信號強(qiáng)度以上5個步驟：相同信號。極低的信號：同一個肝內(nèi)空血管信號。稍低的信號：肝臟和血管之間。極高的信號：相同的脂肪信號。稍微高的信號：脂肪和肝臟之間。極限信號是實質(zhì)腫瘤(