1、小學(xué)生常見(jiàn)心理問(wèn)題及其指導(dǎo),清華大學(xué)心理系：張秀琴 （博士生） 青海民族大學(xué)心理健康教育中心（教授） E-mail: qhmyzxq,1,.,小學(xué)生 常見(jiàn) 心理問(wèn)題 指導(dǎo),2,.,小學(xué)生心理問(wèn)題在上升嗎？,教育制度所起的“導(dǎo)向”競(jìng)爭(zhēng) 介入的研究者增多醫(yī)療、教育、心理學(xué)（年代、角度、觀點(diǎn)上的差異） 公眾健康意識(shí)的提高 社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化獨(dú)生子女 醫(yī)療科技的進(jìn)步 高危出生史兒童增多 現(xiàn)代物質(zhì)環(huán)境生活的影響,3,.,二、小學(xué)生心理問(wèn)題現(xiàn)狀 精神心理疾病發(fā)生率增高 社會(huì)環(huán)境壓力增加 兒童青少年是社會(huì)人群中的脆弱群體 心理行為問(wèn)題導(dǎo)致兒童學(xué)習(xí)生活質(zhì)量下降 成年期精神神經(jīng)疾病大都來(lái)自青少年時(shí)期的心理問(wèn)題 這類

2、行為問(wèn)題未經(jīng)干預(yù)矯治易發(fā)展為品行障礙和違法 犯罪，給家庭和社會(huì)帶來(lái)不穩(wěn)定因素 到處尋醫(yī)求治增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān) 社會(huì)發(fā)展迫切需要開(kāi)展兒童心理衛(wèi)生工作,二、小學(xué)生心理問(wèn)題現(xiàn)狀 社會(huì)環(huán)境壓力增加； 精神心理疾病發(fā)生率增高； 兒童青少年是社會(huì)人群中的脆弱群體； 心理行為問(wèn)題導(dǎo)致兒童學(xué)習(xí)生活質(zhì)量下降； 成年期精神疾病大都來(lái)自青少年時(shí)期的心理問(wèn)題； 心理行為問(wèn)題未經(jīng)干預(yù)矯治易發(fā)展為品行障礙和違法 犯罪，給家庭和社會(huì)帶來(lái)不穩(wěn)定因素； 到處尋醫(yī)求治增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)； 社會(huì)發(fā)展迫切需要開(kāi)展兒童心理衛(wèi)生工作。,4,.,美國(guó)每年有300萬(wàn)個(gè)兒童青少年接受各種 心理健康服務(wù)，為此花費(fèi)掉150億美元。 心理障礙兒童中

3、的大約20%可持續(xù)終生，影響到整個(gè)成年期生活。 （U.S Public Health Service 2000）,5,.,兒童青少年心理和行為問(wèn)題對(duì)社會(huì)的影響: 學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量下降，增加學(xué)校和家庭負(fù)擔(dān)； 對(duì)父母（尤其是母親）造成嚴(yán)重焦慮； 對(duì)學(xué)校和班級(jí)帶來(lái)麻煩； 青少年品行障礙、違法犯罪等行為等問(wèn)題危害社會(huì)治安，多種反社會(huì)行為與心理不健全有關(guān)； 傳統(tǒng)兒科、兒保、精神衛(wèi)生部門開(kāi)展兒童少年心理衛(wèi)生工作的服務(wù)能力和規(guī)模有限，無(wú)法滿足實(shí)際需求； 這些行為問(wèn)題往往影響家庭的安定和諧及正常的人際交往和學(xué)校生活，到處求醫(yī)增加家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,6,.,小學(xué)生常見(jiàn)心理問(wèn)題 1學(xué)業(yè)問(wèn)題：此與學(xué)習(xí)行為有關(guān)，如學(xué)

4、習(xí)障礙（困難）、注意力集中困難、多動(dòng)、自控能力特別差、課堂上活動(dòng)過(guò)度或嗜睡等等。這類問(wèn)題多發(fā)生在小學(xué)階段，低年級(jí)尤其突出。 2情緒問(wèn)題：如情緒不穩(wěn)定、緊張焦慮、孤僻抑郁、強(qiáng)迫行為、過(guò)分任性或沖動(dòng)、暴躁易怒、膽小退縮、癔病、適應(yīng)困難、恐怖等。對(duì)時(shí)常而嚴(yán)重的表現(xiàn)者須由精神（心理）科醫(yī)生作鑒別診斷。,7,.,3.品行問(wèn)題：如攻擊行為和斗毆、偷竊、經(jīng)常撒謊、逃學(xué)、家庭暴力、離家出走、生活放蕩、縱火、破壞財(cái)物、結(jié)識(shí)和加入不良青少年團(tuán)伙等。這類問(wèn)題男孩多見(jiàn)。 4心身疾?。喝缟窠?jīng)性厭食、肥胖癥、兒童消化性疾病、睡眠障礙、青少年高血壓、哮喘、頭痛等。 5不良習(xí)慣：如習(xí)慣性抽動(dòng)、吮指、咬指甲、摩擦癖、遺尿、口吃

5、、偏食等。,8,.,1、注意缺陷與多動(dòng)障礙及其矯正 （1）關(guān)于名稱 19世紀(jì)中期，Hoffmamm醫(yī)生最早觀察到這一現(xiàn)象； 1949年，Gesell等人提出“輕微腦功能失調(diào)”（MBD）； 上世紀(jì)80年代，一些學(xué)者提出“注意缺陷與多動(dòng)障礙”。,小學(xué)生學(xué)業(yè)問(wèn)題及其矯正,9,.,主要表現(xiàn)是： （1）活動(dòng)過(guò)度。 （2）注意力不集中。 （3）任性沖動(dòng)。 一些患有注意缺陷與多動(dòng)障礙的兒童青少年，還伴隨有相關(guān)行為與情緒問(wèn)題，如學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系不良、日常生活料理上表現(xiàn)凌亂、缺乏責(zé)任心等。以下是CCMD-2-R所列的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）的診斷及原因分析,10,.,11,.,原因： 遺傳、

6、早期生活環(huán)境、不良的家庭教養(yǎng)方式及社會(huì)環(huán)境； 矯治： 行為矯治：強(qiáng)化法、代幣管理法、契約管理法、懲罰法 針對(duì)父母的咨詢與訓(xùn)練 自我教導(dǎo)訓(xùn)練 藥物治療： 精神類藥物,ADHD原因及矯治,12,.,學(xué)習(xí)困難兒童及其指導(dǎo)學(xué)習(xí)困難兒童泛指智力屬于正常范圍，但由于各種不同的原因，不能適應(yīng)普通學(xué)校教育條件下的學(xué)習(xí)生活，致使其學(xué)習(xí)成績(jī)未能達(dá)到其智力水平相稱的高度的兒童。,學(xué)習(xí)困難兒童,13,.,學(xué)習(xí)困難類別：學(xué)習(xí)不良與學(xué)習(xí)失能。 學(xué)習(xí)不良有各種不同的界定標(biāo)準(zhǔn)： 第一種：未達(dá)到教育目標(biāo)（課程標(biāo)準(zhǔn)）要求的視為學(xué)習(xí)不良； 第二種：兒童實(shí)際測(cè)得的學(xué)力低于根據(jù)其智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果所推測(cè)得到的學(xué)力水平稱為學(xué)習(xí)不良。,14,.

7、,原因： 心理因素（基礎(chǔ)知識(shí)與技能的不足、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)缺乏、注意力不集中、未形成適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法不當(dāng)?shù)龋?人格因素（消極的自我概念、缺乏自立精神、缺乏自制力、特質(zhì)性的焦慮、情緒障礙）； 體質(zhì)因素（營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)孱弱，如易疲勞、易眩暈、好睡懶覺(jué)、動(dòng)作懶散遲鈍，患有慢性疾病，生活節(jié)律紊亂等）； 學(xué)校教育方面的問(wèn)題（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的不適當(dāng)，教學(xué)過(guò)程不符合學(xué)生的內(nèi)在需要等）； 包括家庭在內(nèi)的社會(huì)環(huán)境方面的問(wèn)題。,15,.,學(xué)習(xí)失能 （Learning disability,簡(jiǎn)稱LD） 這一名稱由美國(guó)的柯克 （SAKirk） 1963年倡導(dǎo)使用，指在口頭語(yǔ)言與書(shū)面語(yǔ)言的理解和使用的中顯示出的一

8、種或多種障礙，表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、拼音、算術(shù)諸能力的習(xí)得與應(yīng)用方面的顯著困難。 學(xué)習(xí)失能主要源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)輕度、局部的功能障礙。 造成原因除了遺傳因素外，還有后天的環(huán)境影響： 產(chǎn)前產(chǎn)程產(chǎn)后的低體重出生、缺氧、黃疸； 嬰幼兒期的腦炎、腦外傷、一氧化碳中毒、溺水、內(nèi)分泌疾?。?人工著色著味防腐等食品添加劑的影響； 墻面涂料、汽車尾氣引起的鉛中毒； 某些微量元素的不足； 母親妊娠期間抽煙、喝酒； 放射線、噪聲、熒光燈等物理刺激； 過(guò)敏性反應(yīng)； 特殊的慢性疾病等。,16,.,學(xué)習(xí)失能兒童的書(shū)寫練習(xí)記錄,17,.,2學(xué)習(xí)失能兒童的診斷 語(yǔ)言性學(xué)習(xí)失能： 語(yǔ)言能力有缺陷，語(yǔ)言文字的讀、寫能力低，但有可

9、能計(jì)算能力是高的。 非語(yǔ)言性學(xué)習(xí)失能： 日常的語(yǔ)言能力比較好，但寫字與繪畫方面表現(xiàn)差，文字習(xí)得與閱讀往往顯得困難。視覺(jué)空間運(yùn)動(dòng)能力低，動(dòng)作顯得笨拙和不協(xié)調(diào)。 注意記憶性學(xué)習(xí)失能： 對(duì)所有學(xué)科教學(xué)內(nèi)容的理解和保持有困難，從而加劇焦慮傾向。,18,.,學(xué)習(xí)失能的矯治 一般考慮以下基本原則： （1）準(zhǔn)確地確定學(xué)習(xí)失能的類型，了解學(xué)生比較順利發(fā)展的領(lǐng)域和有缺陷的領(lǐng)域，為制定有針對(duì)性矯治學(xué)習(xí)失能的方案提供線索。 （2）對(duì)學(xué)習(xí)失能學(xué)生指導(dǎo)的要點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生的自我效能感。 （3）“長(zhǎng)善救失”與“積小勝成大勝”的原則。 （4）對(duì)學(xué)習(xí)失能學(xué)生的指導(dǎo)應(yīng)注意適時(shí)地從個(gè)別指導(dǎo)過(guò)渡到小組指導(dǎo)，再過(guò)渡到班級(jí)課堂教學(xué)指導(dǎo)。

10、 （5）將家庭指導(dǎo)與學(xué)校指導(dǎo)結(jié)合起來(lái)。,19,.,學(xué)習(xí)失能兒童的指導(dǎo)要因材施教： 對(duì)于語(yǔ)言理解力發(fā)展受阻的兒童應(yīng)注意培養(yǎng)： 1）聽(tīng)覺(jué)性注意力與辨音。 2）聽(tīng)覺(jué)性的短時(shí)記憶。 3）游戲、模仿、有目的有計(jì)劃的活動(dòng)發(fā)展兒童的表象能力。 4）對(duì)復(fù)雜概念的理解力。,20,.,對(duì)于語(yǔ)言表達(dá)能力有缺陷的兒童的輔導(dǎo)應(yīng)考慮到： 1）聲音模仿的能力； 2）想起詞語(yǔ)的能力； 3）邊組織內(nèi)容邊述說(shuō)的練習(xí)； 4）增強(qiáng)兒童表達(dá)的欲望?？山柚謩?shì)的比劃促進(jìn)兒童詞語(yǔ)表達(dá)。,21,.,對(duì)于知覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺陷類的學(xué)習(xí)失能兒童輔導(dǎo)要點(diǎn)是： 1）加強(qiáng)平衡覺(jué)、動(dòng)覺(jué)、觸覺(jué)的綜合訓(xùn)練； 2）讓兒童從事徒手的或使用玩具的游戲； 3）發(fā)展兒童有意識(shí)

11、地掌握新動(dòng)作及軀體知覺(jué)的意識(shí)，即運(yùn)動(dòng)意識(shí)； 4）在指導(dǎo)兒童運(yùn)動(dòng)中注意讓其獲得成就感，克服“因?yàn)椴粫?huì)，所以不干”的惡性循環(huán)。,22,.,小學(xué)生偏畸習(xí)慣及其矯治 小學(xué)生偏畸習(xí)慣包括：如肌肉抽搐、口吃、吸吮手指、咬指甲、拔毛發(fā)等，對(duì)兒童的生活學(xué)習(xí)帶來(lái)一些不良影響。 咬指甲常見(jiàn)于36歲兒童，小學(xué)兒童中也有，少數(shù)可延續(xù)至成年期。若干嚴(yán)重的可將指甲周圍的皮膚咬出血，引起感染，由咬指甲引起的分心使有的學(xué)生無(wú)法集中精力聽(tīng)課。,23,.,對(duì)于吮吸手指、咬指甲一般采用厭惡療法： 在手指上涂上苦味劑，或戴上手指套； 腭槽療法：即用一種金屬絲編織的裝置覆蓋整個(gè)口腔頂部，并緊緊附著于牙齒，使牙齒保持正常位置。當(dāng)兒童吮吸

12、手指時(shí)，因手指不能與腭部接觸，減少了手指對(duì)硬腭刺激所帶來(lái)的強(qiáng)化作用，同時(shí)可預(yù)防牙齒咬合不正。 口吃患病率為089%。它表現(xiàn)為說(shuō)話不流暢，出現(xiàn)音與單詞的重復(fù)、停頓、發(fā)音延長(zhǎng)，常伴隨有擺頭、伸脖子等繼發(fā)性的奮力動(dòng)作。 相關(guān)研究認(rèn)為口吃是在兒童早期嘗試說(shuō)話時(shí)由父母過(guò)于嚴(yán)厲引起的。,24,.,小學(xué)生社交退縮及其矯治 社交退縮是一種在他人面前感到不自在和受壓抑、避免與他人接觸的傾向。表現(xiàn)為很羞怯，經(jīng)常以一種過(guò)度的敏感迅速逃避可能接觸的人際情境，以免自己受到任何潛在的批評(píng)和由此造成的屈辱和不安。 恐懼面對(duì)社交情境，恐懼別人對(duì)自己的負(fù)面評(píng)價(jià)，恐懼被人拒絕、受人冷落，恐懼親密的接觸。,25,.,兒童社交障礙通

13、常發(fā)生于6歲之前，其對(duì)社會(huì)接觸的回避與害怕的程度顯著地超過(guò)了正常人的范圍，且伴隨有社會(huì)功能的損害。但這類兒童在熟悉的環(huán)境里與父母或其他熟悉的人在一起，仍能高興地玩耍談笑，在這一點(diǎn)上有別于自閉癥。,社交退縮與自閉癥有什么關(guān)系？,26,.,27,.,社交退縮行為與兒童的自我概念、自尊的發(fā)展不充分有關(guān)，因此對(duì)社交退縮兒童的輔導(dǎo)以提高學(xué)生自尊與自信為重點(diǎn)。 讓學(xué)生有一個(gè)全面的適當(dāng)?shù)淖晕覂r(jià)值觀念； 創(chuàng)造條件，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)完成一些力所能及而又有一定挑戰(zhàn)性的任務(wù)，積累成功經(jīng)驗(yàn)。教師對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)給予肯定與鼓勵(lì)； 進(jìn)行自信訓(xùn)練，通過(guò)角色扮演發(fā)展學(xué)生自我肯定行為； 對(duì)有嚴(yán)重的社交焦慮、社交恐怖的學(xué)生，應(yīng)采用全身松

14、弛訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏方法予以緩解。,小學(xué)生社交退縮的矯治策略,28,.,小學(xué)生品行問(wèn)題及其鑒別 品行問(wèn)題可以看作是外攻性問(wèn)題的進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重的品行問(wèn)題稱作品行障礙。習(xí)慣上人們都是把品行問(wèn)題看作品德不良加以處理的。 品行障礙是指發(fā)生于18歲以下青少年的品行問(wèn)題，18歲以上的成年人的類似的問(wèn)題，一般被看作是一種人格障礙反社會(huì)人格。 我國(guó)CCDM2R提出的品行障礙的鑒別標(biāo)準(zhǔn)是： （1）品行障礙發(fā)生于兒童少年期，持續(xù)半年以上； （2）至少有下列行為中的一項(xiàng)： 1）經(jīng)常挑起或參加斗毆； 2）經(jīng)常故意傷害他人或虐待動(dòng)物； 3）經(jīng)常故意破壞家里的東西或公共財(cái)物； 4）故意縱火； 5）經(jīng)常偷竊； 6）瞞過(guò)家長(zhǎng)全

15、天逃學(xué)，一學(xué)期3次以上； 7）無(wú)明顯原因離家出走，徹夜不歸，至少兩次； 8）經(jīng)常撒謊，并非為了逃避懲罰； 9）其他觸犯刑律的行為。 （3）不是由其他的精神障礙引起的。,29,.,小學(xué)生品行問(wèn)題的主要表現(xiàn) (一）偷竊 偷竊這種品行障礙，是一種嚴(yán)重的學(xué)生違紀(jì)行為。一、二歲幼兒自我意識(shí)尚未形成，缺乏“物品歸物主所有”的觀念，常常把別人的東西隨意拿過(guò)來(lái)，這當(dāng)然不是品行問(wèn)題。以后隨著自我意識(shí)出現(xiàn)萌芽，自控能力逐漸發(fā)展，父母就要及時(shí)對(duì)兒童進(jìn)行教育，使孩子懂得別人的東西不能隨便拿的道理，學(xué)會(huì)克制自己的欲望。如果父母未加注意，孩子總是傾向于滿足自己的需要，偶爾的不當(dāng)行為受到默認(rèn)，得到強(qiáng)化，以后就會(huì)明知故犯，形

16、成盜竊行為。開(kāi)始時(shí)，孩子多是盜竊家人的錢、財(cái)、物，大多容易得手。初次偷摸時(shí)，兒童內(nèi)心充滿矛盾：一方面知道偷摸是“壞孩子”的行為，擔(dān)心被發(fā)現(xiàn)后受懲罰，因而感到焦慮和害怕；另一方面又不能抗拒物質(zhì)的誘惑，不能自制。此時(shí)只要予以重視，杜絕初次不良行為，并向孩子提供用合理的方式滿足正當(dāng)需要的途徑，問(wèn)題一般不難得到解決。 另有一種特殊的偷竊行為稱“偷竊癖”，歸類到?jīng)_動(dòng)性障礙。其表現(xiàn)是反復(fù)出現(xiàn)不可克制的偷竊沖動(dòng)，其偷竊的目的不是為了滿足個(gè)人的需要和經(jīng)濟(jì)利益，而是設(shè)法將偷來(lái)的東西隱藏起來(lái)、丟棄或暗地送還原主。偷竊行為發(fā)生之前，有不斷增長(zhǎng)的緊張感；偷到東西后，又有極大的輕松感。間隔一段時(shí)間后，又再度出現(xiàn)偷竊欲望

17、。對(duì)有偷竊癖行為的兒童應(yīng)請(qǐng)心理咨詢專業(yè)人員進(jìn)行幫助，可應(yīng)用厭惡療法、系統(tǒng)脫敏法予以處置。 。,(一）偷竊 偷竊是一種嚴(yán)重的學(xué)生違紀(jì)行為。杜絕初次不良行為，并向孩子用合理的方式滿足正當(dāng)需要。 “偷竊癖”屬?zèng)_動(dòng)性障礙。表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)不可克制的偷竊沖動(dòng)，其偷竊的目的不是為了滿足個(gè)人的需要和經(jīng)濟(jì)利益，而是設(shè)法將偷來(lái)的東西隱藏起來(lái)、丟棄或暗地送還原主。偷竊行為發(fā)生之前，有不斷增長(zhǎng)的緊張感；偷到東西后，又有極大的輕松感。間隔一段時(shí)間后，又再度出現(xiàn)偷竊欲望。,小學(xué)生品行問(wèn)題的主要表現(xiàn),30,.,逃學(xué)的原因：貪玩、完不成作業(yè)害怕老師批評(píng)，厭惡學(xué)習(xí)，受到嚴(yán)厲懲罰后以逃學(xué)來(lái)顯示對(duì)家長(zhǎng)和教師的反抗。逃學(xué)后如果受到逃

18、學(xué)同伴的接納，從而能滿足平時(shí)在校內(nèi)不能滿足的歸屬需要，或是玩上游戲機(jī)之類而感到比上課有趣，則逃學(xué)就形成了習(xí)慣，發(fā)展成品行障礙。 離家出走多由于遭受父母的嚴(yán)厲懲罰，學(xué)習(xí)成績(jī)不良怕見(jiàn)父母，正當(dāng)?shù)囊蟮貌坏綕M足，在家庭中受到歧視與虐待等。 父母改變家庭中的人際氛圍，消除親子隔閡與誤解；或允許孩子在親友家暫住一段時(shí)間，再回校學(xué)習(xí)，防止多次出走。,(二）逃學(xué)與離家出走,31,.,說(shuō)謊是為了獲得某種利益而說(shuō)假話欺騙他人。 學(xué)生如果經(jīng)常為了達(dá)成自己的目的和愿望而有意說(shuō)假話，使說(shuō)謊成為一種待人接物的方式，就是品行障礙了。 兒童說(shuō)謊常常是對(duì)成人說(shuō)謊行為模仿的結(jié)果。 對(duì)于學(xué)生的說(shuō)謊行為應(yīng)查明說(shuō)謊的動(dòng)機(jī)，區(qū)分情況予以對(duì)待。采用“角色扮演”的方法