1、血?dú)夥治鼋馕黾疤幚?鐘 海,2,了解呼吸功能 酸堿平衡的判斷 水電解質(zhì)紊亂的判斷,血?dú)夥治龅哪康?3,血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集 常用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)正常值及臨床意義 酸堿平衡紊亂的判斷及處理要點(diǎn) 電解質(zhì)紊亂的治療,討論要點(diǎn),4,血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集,5,物品準(zhǔn)備,1000u/ml肝素鹽水,6,血?dú)鈽?biāo)本的采集（一）,消毒,7,安靜狀態(tài) 樣本肝素化 密封送檢，立即測定，冷藏室保存3mmol/ml，表示代謝性堿中毒； 測得值-3mmol/ml，表示代謝性酸中毒。,BE正常值及臨床意義,17,定義 AB：血漿中實(shí)測HCO3-值，受呼吸因素影響 SB: 標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測的HCO3-值，不受呼吸因素影響 正常值:2227

2、mmolL 平均值:24 mmolL 臨床意義： 反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) 正常情況下ABSB HCO3-22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償 HCO3-27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償,AB、SB正常值及臨床意義,18,血漿乳酸的正常值：1.0士 0.5mmolL 臨床意義： 診斷高乳酸血癥 反映低灌注與缺氧 休克存在及嚴(yán)重性的重要指征 療效監(jiān)測,LAC正常值及臨床意義,19,小結(jié),PH PaO2 SaO2 PaCO2 BE AB SB Lac,呼吸功能 酸堿失衡,20,靜脈血?dú)庥杏脝幔?21,動靜脈血?dú)庵档膶Ρ?22,靜脈血?dú)夥治?可用于判斷酸堿失衡， 不能用于判斷呼吸功能。,結(jié)

3、 論,23,分為單純性和混合性兩大類,酸堿失衡的分類,單純性酸堿失衡,呼吸性酸中毒(呼酸),呼吸性堿中毒(呼堿),代謝性酸中毒(代酸),代謝性堿中毒(代堿),24,混合型酸堿失衡,呼酸并代酸,呼酸并代堿,呼堿并代酸,呼堿并代堿 代酸并代堿,酸堿失衡的分類,25,酸堿失衡的判斷方法,評價血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)較多，目前較趨向一致的看法： 1）將pH作為判定血液酸堿度的指標(biāo) 。 2）PaCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)。 3）將BE或HCO3-作為判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)。,26,酸堿失衡的代償規(guī)律,HCO3-、PaCO2任何一個變量的原發(fā)變化均可引起另一個變量的同向代償變化,原發(fā)HCO3-升高

4、，PaCO2代償性升高 原發(fā)HCO3-下降，PaCO2代償性下降,27,原發(fā)失衡變化必大于代償變化,酸堿失衡的代償規(guī)律,pH7.40-原發(fā)酸堿失衡可能為酸中毒,pH7.40-原發(fā)酸堿失衡可能為堿中毒,28,根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個結(jié)論： 原發(fā)失衡決定了pH 值是偏堿抑或偏酸 HCO3-和PCO2呈相反變化， 必有混合性酸堿失衡存在 PCO2和HCO3-明顯異常，同時伴pH 正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在,酸堿失衡的規(guī)律,29,用單純性酸堿失衡預(yù)計代償公式來判斷,通過pH、PCO2、HCO3-三個參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡 根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式 將公式計算所得結(jié)果與實(shí)測HCO3

5、-或PCO2相比作出判斷，凡落在公式計算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡 單憑一張血?dú)夥治鰣蟾鎲尾蝗妫Y(jié)合臨床、其它檢查及多次動脈血?dú)夥治龅膭討B(tài)觀察。,30,原發(fā)失衡 原發(fā)改變 代償反應(yīng) 預(yù)計代償公式 代償極限 呼 酸 PaCO2 HCO3 急性HCO3=0.1PaCO21.5 30mmol/L 慢性HCO3=0.35PaCO25.58 45mmol/L 呼 堿 PaCO2 HCO3 急性HCO3= 0.2PaCO22.5 18mmol/L 慢性HCO3= 0.49PaCO2 1.72 12-15mmol/L 代 酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=1.5 H

6、CO3+82 10mmHg 代 堿 HCO3 PaCO2 PaCO2=0.9 HCO35 55mmHg,常用酸堿失衡預(yù)計代償公式,31,酸堿平衡紊亂的處理,呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒,32,血?dú)夥治觯?血液PH值降低，PaCO2增高。 病因： 呼吸中樞抑制、呼吸肌無力、肺部疾患，如 肺部感染和慢性阻塞性肺病。 治療： 治療原發(fā)病和改善患者的通氣功能，必要時建立人工氣道，用呼吸機(jī)輔助呼吸。使用呼吸機(jī)時，使分鐘通氣量增大，延長呼氣時間；減少無效腔量，如做氣管切開，剪去一部分過長的氣管導(dǎo)管 。,呼吸性酸中毒,33,血?dú)夥治觯貉篜H值增高，PaCO2下降 。 病因： 呼吸

7、中樞過度興奮、醫(yī)源性 肺換氣過度，如呼吸機(jī)分鐘通氣量過大 治療： 積極處理原發(fā)病，增加呼吸道死腔 使用呼吸機(jī)者，適當(dāng)減少分鐘通氣量，縮短呼氣時間，給予鎮(zhèn)靜休息。,呼吸性堿中毒,34,血?dú)夥治觯?pH和HCO3-降低。 病因： 腹瀉、腎小管性酸中毒、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、腎衰、中毒 治療： 以迅速清除引起代謝性酸中毒的原因?yàn)橹饕胧?，如積極治療腹瀉和腸瘺等，對于HCO3-10mmol/L者，應(yīng)立即補(bǔ)充堿液,代謝性酸中毒,35,血?dú)夥治觯?pH和HCO3-增高 病因： 低鉀血癥、胃腸道引流或嘔吐、堿性藥物過量。 治療： 注重于原發(fā)病的治療，如減少胃液的丟失、積極治療 低鉀血癥。必要時可以補(bǔ)充酸液

8、，如精氨酸等,代謝性堿中毒,36,電解質(zhì)紊亂的治療,低鉀血癥 高鉀血癥 低鈉血癥 高鈉血癥 低鈣血癥,37,鉀的生理功能,參與維持細(xì)胞的正常代謝 維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡 維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性 維持心肌正常功能,38,鉀代謝的特點(diǎn),鉀的分布： 98%存在細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞外液僅占2%。血清鉀濃度為3.5-5.5mmol/l 鉀的來源：主要是食物 鉀的排泄： 腎是排鉀的主要器官，正常時80%-90%的鉀隨尿排出。 排鉀原則:多吃多排，少吃少排，不吃也排。,低鉀、高鉀 致命,39,定義 血清鉀5.5mmol/ml.血鉀過高時,心肌的興奮性、傳導(dǎo)性均降低或消失,易造成心肌收縮無力及傳導(dǎo)阻滯。最危

9、險的是高血鉀可致心搏驟停 。 病因：攝入過多，排出減少 。,高鉀血癥,44,循環(huán)系統(tǒng)： 心律失常，心臟停搏，典型的心電圖改變?yōu)門波高尖，QRS波增寬,QT及PR間期延長 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)： 四肢乏力，麻木甚至軟癱,高鉀血癥臨床表現(xiàn),45,立即停止一切鉀鹽的攝入； 給予鈣劑，常用10%的葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜推； 堿化血液，可用5%的碳酸氫鈉快速靜滴或靜推； 50%的葡萄糖50-100ml加胰島素6-12U靜推(胰島素：葡萄糖1:4-5)； 迅速利尿； 腹膜透析或血液凈化,高鉀血癥的治療,46,鈉的生理功能,維持細(xì)胞外液的滲透壓 調(diào)節(jié)酸堿平衡 維持循環(huán)血容量的穩(wěn)定 維持正常的神經(jīng)肌肉興奮性,

10、47,鈉代謝的特點(diǎn),鈉的分布： 90%存在于細(xì)胞外液,10%存在于細(xì)胞內(nèi)液,血清鈉濃度為135-145mmol/l 來源：食物中的食鹽 排泄： 主要通過腎隨尿排出 排鈉原則：多吃多排，少吃少排,不吃不排。,48,定義 血清鈉150mmol/l 。 病因：攝入過多,排出過少 。 臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)精神癥狀為主要表現(xiàn) 急性高鈉血癥,主要是腦細(xì)胞脫水的臨床表現(xiàn),如神志恍惚、煩躁不安、抽搐、驚厥、昏迷甚至死亡。,高鈉血癥,50,控制鈉的攝入 5%葡萄糖溶液稀釋療法 多飲水 ，或鼻飼溫開水 排鈉性利尿藥 透析療法,高鈉血癥的治療,51,鈣的生理功能,參與維持細(xì)胞的正常代謝 維持體內(nèi)酸堿平衡 維持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性 參與凝血,52,鈣代謝的特點(diǎn),鈣的分布： 99%存在骨骼與牙齒,細(xì)胞內(nèi)液幾乎不含鈣。血清鈣2.25-2.75 mmol/ml,游離鈣1.15-1.25 mmol/ml 鈣的來源：主