1、一例心衰合并肺炎患者的病例分析,基地學(xué)員：袁紅艷 帶教藥師：任天舒 葛鵬程,病例簡(jiǎn)介,患者，女，87歲 主訴：心悸、胸痛伴呼吸困難3天，加重2天 患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、心悸、陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，兩天后呼吸困難加重，不能平臥。病來(lái)伴有咳嗽、咳痰，夜睡眠不好，尿頻，下肢浮腫。 既往史： 慢性咳嗽、咳痰病史30余年，近1年戒煙后癥狀減輕； 房顫病史30年； 冠心病、心絞痛病史1年； 高血壓病史1年，最高血壓210/100 mmHg，間斷口服降壓藥物，間斷下肢浮腫4年； 吸煙史30余年，40支/日，已戒1年；否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。,入院查體： T 36.8，R：21次/分，BP

2、：130/80 mmHg，聽(tīng)診雙下肺呼吸音弱，雙肺未聞及干濕羅音，心率97次/分，律不齊，雙下肢略浮腫。 輔助檢查: 肺CT：雙肺炎性病變，左肺門(mén)增大，雙側(cè)胸腔積液，雙肺陳舊病灶 心臟彩超：高血壓病，房顫改變 心電圖：房顫，心肌缺血 BNP：5082 pg/ml,病例簡(jiǎn)介,入院診斷：,1.心功能不全-心功能級(jí) 2.心律失常-房顫 3.高血壓病III級(jí) 4.冠心病 心絞痛？ 5.雙肺炎 6.雙側(cè)胸腔積液 7.慢性支氣管炎 8.型呼吸衰竭,初始藥物治療方案,監(jiān)護(hù)計(jì)劃及要點(diǎn),心衰治療,抗感染治療,不良反應(yīng),心衰治療方案分析及監(jiān)護(hù)計(jì)劃,1,監(jiān)測(cè)：血壓、心率、腎功能、離子,抗感染方案分析及監(jiān)護(hù)計(jì)劃,監(jiān)護(hù)

3、：過(guò)敏反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 肝腎功能,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉粉針,病情變化,病情變化 D3,14:27 嘔吐 甲氧氯普胺 10 mg iv 止吐 16:40 嘔吐,嗜肺軍團(tuán)菌LP抗體(+) 莫西沙星片 0.4 g po qd,靜點(diǎn)左卡尼汀后惡心、嘔吐,停左卡尼汀改復(fù)合輔酶粉針2.0 ml iv qd +泮托拉唑鈉40 mg ivgtt bid抑酸 +瑞巴派特片 40 mg po tid 保護(hù)胃黏膜,病情變化,病情變化 D5,晨起仍感惡心。 8:58患者再次嘔吐，給予甲氧氯普胺 10 mg iv止吐及補(bǔ)液 腹部彩超檢查結(jié)果回報(bào)：肝膽胰脾、雙腎輸尿管膀胱未見(jiàn)明顯異常。 急查血尿淀粉酶、心肌酶及相關(guān)感染指標(biāo)

4、，行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，除外胰腺炎及心梗； 停用莫西沙星片,病情變化,病例分析,該患者在治療過(guò)程中多次出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，發(fā)生原因,藥物？ 疾病？,藥物原因：,左卡尼?。?不良反應(yīng)較少，偶見(jiàn)短暫的腹瀉、嘔吐、惡心等1。 莫西沙星？ 最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，臨床試驗(yàn)中惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉不良反應(yīng)發(fā)生率為1%-10% 2。 藥物相互作用： 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的胃腸道惡心、嘔吐發(fā)生率為0.6%； 呋塞米少見(jiàn)有惡心、嘔吐癥狀； 螺內(nèi)酯不良反應(yīng)常見(jiàn)也有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)； 氯化鉀口服偶可有胃腸道刺激癥狀，如惡心嘔吐等； 硝酸異山梨酯在給藥初期可能會(huì)因血管擴(kuò)張，出現(xiàn)頭痛惡心等癥狀。,1孟德寶，

5、黎朝暉，薛學(xué)溫. 左卡尼汀的藥物不良反應(yīng)J. 齊魯藥事,2009,28(10)：636. 2張相彩，徐穎穎，呂小. 莫西沙星的不良反應(yīng)J.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志, 2007,16 (5): 326-327. 3蔡舒. 老年人用藥特點(diǎn)及用藥原則J.中國(guó)臨床醫(yī)生,2010,38(10)卷第l0期:56-58.,可能性很大,老年人接受一種藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%，同時(shí) 接受6種不同的藥物治療時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率可高達(dá)60%3。,疾病及特殊生理原因：,患者高齡，器官功能退化、藥物代謝慢、血漿蛋白含量降低，影響藥物在體內(nèi)分布及代謝，從而增加藥物蓄積中毒和相互作用發(fā)生的可能。據(jù)報(bào)道3，60歲以上的住院患者發(fā)生不良反應(yīng)者占全部不良反應(yīng)的85%以上，而且發(fā)生率為中青年人的2-7倍。,內(nèi)科學(xué)第七版,3蔡舒.