1、公共營(yíng)養(yǎng)師基礎(chǔ)知識(shí)之第一 第二章,慕海容,第一章 公共營(yíng)養(yǎng)師職業(yè)道德,1、道德定義 道德是一定社會(huì)、一定階級(jí)調(diào)節(jié)人與人之間、個(gè)人與社會(huì)之間、個(gè)人與自然之間各種關(guān)系行為規(guī)范的總和。 2、職業(yè)道德定義 職業(yè)道德就是符合職業(yè)特點(diǎn)所要求的道德準(zhǔn)則、道德情操與道德品質(zhì)的總和，是人們?cè)趶氖侣殬I(yè)活動(dòng)過(guò)程中形成的一種內(nèi)在的、非強(qiáng)制性的約束機(jī)制。 3、職業(yè)道德特點(diǎn) 1 ）行業(yè)性 2） 連續(xù)性 3） 實(shí)用性和規(guī)范性 4 ）社會(huì)性和時(shí)代性,社會(huì)主義職業(yè)道德基本特征,社會(huì)主義職業(yè)道德是建立在以公有制為主體的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的一種社會(huì)意識(shí)，是在社會(huì)主義道德指導(dǎo)下形成與發(fā)展的。人們無(wú)論從事哪種職業(yè)，都不僅是為個(gè)人謀生，而是貫

2、穿著為社會(huì)、為人民、為集體服務(wù)這一根本要求。,社會(huì)主義職業(yè)道德的基本規(guī)范,1愛(ài)崗敬業(yè) 2誠(chéng)實(shí)守信 3辦事公道 4服務(wù)群眾 5奉獻(xiàn)社會(huì),公共營(yíng)養(yǎng)師職業(yè)守則,公共營(yíng)養(yǎng)師是運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)師的知識(shí)和技能進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和膳食指導(dǎo)的科學(xué)工作者。 公共營(yíng)養(yǎng)師要具備 1 良好的職業(yè)道德2 專業(yè)的理論知識(shí)體系 3 良好的知識(shí)傳播和宣教能力 公共營(yíng)養(yǎng)師職業(yè)守則： 1遵紀(jì)守法 誠(chéng)實(shí)守信 團(tuán)結(jié)協(xié)作 2忠于職守 愛(ài)崗敬業(yè) 鉆研業(yè)務(wù) 3認(rèn)真負(fù)責(zé) 服務(wù)于民 平等待人 4科學(xué)求實(shí) 精益求精 開(kāi)拓創(chuàng)新,第二章 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),第一節(jié) 人體解剖生理學(xué) 一、人體解剖生理基礎(chǔ) 構(gòu)成人體的基本單位是細(xì)胞，細(xì)胞合成組織，組織又組合成系統(tǒng)，并構(gòu)成器官。多種

3、組織器官構(gòu)建成復(fù)雜的人體。 1）細(xì)胞（60兆億） ：除極少數(shù)細(xì)胞（如紅細(xì)胞）外，細(xì)胞均由細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核三部分組成。 2）組織：結(jié)構(gòu)和功能相同或相似的一些細(xì)胞及其周圍的細(xì)胞間質(zhì)一起構(gòu)成組織。 人體有四大類組織：上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織。,人體解剖生理基礎(chǔ),3）器官、系統(tǒng)和人體分部 不同的組織結(jié)合在一起構(gòu)成了具有一定形態(tài)和特定功能的器官，如心、腎、肝、脾等。若干個(gè)器官結(jié)合起來(lái)共同組成完成某種生理功能的系統(tǒng)。 人體包括運(yùn)動(dòng)、循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、生殖、神經(jīng)、內(nèi)分泌九大系統(tǒng)。,二 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成及功能,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨連接和骨骼肌三部分組成。 1.骨：成人206塊，分顱骨、軀干骨、

4、四肢骨三部分。 2.骨連接： 骨由骨質(zhì)、骨膜、骨髓及血管、神經(jīng)等構(gòu)成。 骨質(zhì)是人體最堅(jiān)硬的結(jié)締組織，分為骨松質(zhì)和骨密質(zhì)。骨質(zhì)包括有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)，前者主要由骨膠原纖維和黏多糖組成，使骨具有韌性和彈性 ; 后者主要有鈣鹽（如磷酸鈣和碳酸鈣）組成, 使骨具有硬度和脆性。成人1/3有機(jī)質(zhì)+2/3無(wú)機(jī)質(zhì)、幼兒有機(jī)質(zhì)多、老年人無(wú)機(jī)質(zhì)多（若缺鈣則疏松） 人體內(nèi)99%的鈣存在于骨和牙齒中。 骨髓充填于骨髓腔和骨松質(zhì)間隙，分黃骨髓和紅骨髓。紅骨髓有造血功能，成人后脂肪逐漸代替紅骨髓，形成黃骨髓 骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨組織相連，構(gòu)成骨連接。骨連接包括直接連接和間接連接。間接連接稱關(guān)節(jié) 3.肌肉（600

5、多塊）,三 消化系統(tǒng)組成及其功能,消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成。 1.消化管包括 口腔咽食管胃小腸(十二指腸：上消化道 空腸回腸) 大腸(盲腸結(jié)腸直腸) ：下消化道 2.消化腺包括口腔唾液腺、肝、胰及消化管內(nèi)的小腺體（如胃腺、腸腺）等。 消化腺分泌消化液，對(duì)食物進(jìn)行化學(xué)性消化。,呼吸系統(tǒng)組成及功能,呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。 1.呼吸道由鼻、咽、喉（上呼吸道）、氣管、支氣管及其肺內(nèi)分支（下呼吸道）組成。 2.肺左肺有兩葉，右肺有三葉。成人肺胞為3-4億個(gè)，總面積約90M2 3.胸膜 4.縱隔,循環(huán)系統(tǒng)組成及功能,循環(huán)系統(tǒng)是血液循環(huán)的動(dòng)力和管道系統(tǒng)， 包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。 心血

6、管系統(tǒng)包括心臟，動(dòng)脈，毛細(xì)血管，靜脈； 淋巴系統(tǒng)包括淋巴管道、淋巴器官，是血液循環(huán)的支流。 血液循環(huán)分為體循環(huán)（大循環(huán)）與肺循環(huán)（小循環(huán)）兩部分。,心血管系統(tǒng),體循環(huán)(大)：左心室主動(dòng)脈分支動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)小靜脈中靜脈大靜脈右心房 功能：把氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到全身，把代謝廢物運(yùn)送到排泄器官。 體循環(huán)開(kāi)始于左心室。血液從左心室搏出后，流經(jīng)主動(dòng)脈及其派生的若干動(dòng)脈分支，將血液送入相應(yīng)的器官。動(dòng)脈再經(jīng)多次分支，管徑逐漸變細(xì)，血管數(shù)目逐漸增多，最終到達(dá)毛細(xì)血管，在此處通過(guò)細(xì)胞間液同組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換。血液中的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被組織吸收，而組織中的二氧化碳和其他代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液中，變動(dòng)脈血為靜脈血。此間靜脈

7、管徑逐漸變粗，數(shù)目逐漸減少，直到最后所有靜脈均匯集到上腔靜脈和下腔靜脈，血液即由此回到右心房，從而完成了體循環(huán)過(guò)程。,肺循環(huán)(小),肺循環(huán)(小)：右心室肺動(dòng)脈分支動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)肺靜脈左心房 功能：將血液中CO2經(jīng)肺泡排出，吸入肺內(nèi)O2經(jīng)肺泡進(jìn)入血液 肺循環(huán)自右心室開(kāi)始。靜脈血被右心室搏出，經(jīng)肺動(dòng)脈到達(dá)肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，在此排出二氧化碳，吸收新鮮氧氣，變靜脈血為動(dòng)脈血，然后再經(jīng)肺靜脈流回左心房。左心房的血再入左心室，又經(jīng)大循環(huán)遍布全身。,心血管系統(tǒng),（1）心臟心臟的營(yíng)養(yǎng)由冠狀循環(huán)血管來(lái)供應(yīng)。 冠狀血管是由冠狀動(dòng)脈、毛細(xì)血管和冠狀靜脈組成 (2）血管包括動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管三部分 （3）血液：

8、由液體成分血漿和有形成分血細(xì)胞兩部分組成。血漿占55%,血細(xì)胞（主要是紅細(xì)胞）約占45%。 正常人血漿PH值7.35-7.45.,血液循環(huán)的功能,1 運(yùn)送機(jī)體代謝活動(dòng)所必須的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)走代謝產(chǎn)物。 2 維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，運(yùn)送激素及體液因素到靶器官，實(shí)現(xiàn)體液調(diào)節(jié)。 3 血液的防衛(wèi)功能 4 體溫調(diào)節(jié),血液的組成成分,淋巴系統(tǒng),淋巴系統(tǒng)是封閉的管道系統(tǒng)，是循環(huán)系統(tǒng)的輔助部分，指淋巴液在淋巴系統(tǒng)的運(yùn)行。 淋巴系統(tǒng)包括毛細(xì)淋巴管、淋巴管和淋巴器官（包括淋巴結(jié)、扁桃體、脾、胸腺） 淋巴結(jié)：淋巴結(jié)有吞噬細(xì)胞，有保護(hù)作用 脾：人體最大的淋巴器官，能產(chǎn)生白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，并有貯血的功能（嬰兒） 扁桃

9、體：能產(chǎn)生白細(xì)胞，有防御功能。,淋巴系統(tǒng)的功能,1）回收組織液中的蛋白質(zhì)，如果主要的淋巴循環(huán)被阻塞，組織液中蛋白質(zhì)積聚增多，組織液膠體滲透壓不斷升高，毛細(xì)血管處的液體交換嚴(yán)重障礙，可危及生命。 2）調(diào)節(jié)血漿與組織液之間的液體平衡 3）運(yùn)輸脂肪和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：經(jīng)小腸吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，特別是脂肪，約8090是經(jīng)小腸絨毛的淋巴毛細(xì)管吸收運(yùn)輸?shù)?。人體內(nèi)的淋巴液大約比血液多出4倍。 4）防御屏障作用。主要是淋巴結(jié)的功能。全身的淋巴結(jié)和脾是外周免疫器官，他們是成熟T細(xì)胞和B細(xì)胞定居的部位，也是免疫應(yīng)答發(fā)生的場(chǎng)所（骨髓和胸腺屬中樞免疫器官，骨髓是干細(xì)胞和B細(xì)胞發(fā)育分化的場(chǎng)所，胸腺是T細(xì)胞發(fā)育分化的器官）,免疫

10、系統(tǒng)組成（免疫器官+免疫細(xì)胞+免疫分子）,1、免疫器官：分中樞與外圍免疫器官，骨髓和胸腺屬中樞免疫器官，骨髓是干細(xì)胞和B細(xì)胞發(fā)育分化的場(chǎng)所，胸腺是T細(xì)胞發(fā)育分化的器官；外圍免疫器官指脾臟及分布全身的臟器、皮膚、粘膜、淋巴結(jié)、彌散性淋巴組織，具有重要的免疫過(guò)濾作用，是T、B淋巴細(xì)胞等定居的場(chǎng)所和這些細(xì)胞識(shí)別外來(lái)抗原，發(fā)生免疫應(yīng)答的部位，脾臟還合成吞噬細(xì)胞功能增強(qiáng)素，具有增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能的作用。 脾是人體最大的淋巴器官，具有造血、濾血、清除衰老細(xì)胞及參與免疫反應(yīng)等功能。能產(chǎn)生白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。并有貯血的功能（嬰兒）,免疫系統(tǒng)組成,2.免疫細(xì)胞：泛指所有參與免疫應(yīng)答反應(yīng)或與免疫應(yīng)答反應(yīng)有關(guān)的細(xì)胞及其

11、前身，包括造血干細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞及其他抗原提呈細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。 在免疫應(yīng)答中起核心作用的是淋巴細(xì)胞，分為T、B、NK、K細(xì)胞等。 3.免疫分子包括各種免疫球蛋白、補(bǔ)體、細(xì)胞因子（干擾素、白細(xì)胞介素、集落刺激因子、腫瘤壞死因子）等。 免疫因子在抗感染、炎癥反應(yīng)、清除外源性病原體、調(diào)節(jié)各種免疫細(xì)胞功能及自身性免疫疾病過(guò)程中起十分重要的作用。 干擾素（病毒抑制因子）的作用是讓病毒處于被抑制的狀態(tài)，不讓它繁殖,免疫系統(tǒng)組成,4.免疫應(yīng)答反應(yīng)：正常情況下，機(jī)體通過(guò)非特異和特異性免疫防御體系，保護(hù)機(jī)體免受外源性病原體的侵害。 非特異性免疫系統(tǒng)包括皮膚、粘膜、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)、補(bǔ)體

12、、溶菌酶、粘液、纖毛等。 特異性免疫系統(tǒng)包括T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答反應(yīng)和B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答反應(yīng)。 正常的免疫應(yīng)答反應(yīng)需要非特異和特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)協(xié)同參與。若異常，則免疫功能低下或亢進(jìn)（自身免疫性疾病如系統(tǒng)紅斑狼瘡和IgA腎病等）,友情提示：血腦屏障,血腦屏障不是一個(gè)特殊的解剖學(xué)上專有的結(jié)構(gòu)，一般認(rèn)為由軟腦膜、脈絡(luò)絲、腦血管和星狀膠質(zhì)細(xì)胞等組成。它的功能是阻擋病原體及其毒性產(chǎn)物從血流進(jìn)入腦組織或腦脊液，以保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 嬰幼兒的血腦屏障發(fā)育不夠完善，所以容易發(fā)生腦膜炎、腦炎等疾患。,友情提示：胎盤屏障,正常情況下，母體感染的病原體及其毒性產(chǎn)物難于通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。 但若

13、在妊娠3個(gè)月內(nèi)，此時(shí)胎盤結(jié)構(gòu)發(fā)育尚不完善，則母體中的病原體等有可能經(jīng)胎盤侵犯胎兒，干擾其正常發(fā)育，造成畸形甚至死亡。 藥物也和病原體一樣有可能通過(guò)母體侵犯胎兒。 因此，在懷孕期間，尤其是早期，應(yīng)盡量防止發(fā)生感染，并盡可能不用或少用副作用較大的各類藥物。,免疫器官的功能,士兵工廠：骨髓 訓(xùn)練場(chǎng)地：胸腺 戰(zhàn)場(chǎng)：淋巴結(jié) 血液過(guò)濾器：脾臟 咽喉守衛(wèi)者：扁桃體 免疫助手：盲腸 （盲腸能夠幫助B細(xì)胞成熟發(fā)展以及抗體（IgA）的產(chǎn)生）。 腸道守護(hù)者： 口腔,泌尿系統(tǒng)組成及功能,1.腎 腎臟主要生理功能：1尿液的生成 2調(diào)節(jié)酸堿平衡 3腎臟內(nèi)分泌功能(腎臟能產(chǎn)生某些激素類的生理活性物質(zhì)，主要有腎素、緩激肽、前

14、列腺素、促紅細(xì)胞生成素1.25羥D3等。 此外，胃泌素、胰島素、甲狀旁腺素均經(jīng)腎臟滅活，腎功不全，胃泌素滅活減少，胃泌素升高，可誘發(fā)消化性潰瘍)。 2.輸尿管 3.膀胱：膀胱內(nèi)面三角區(qū)，是腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。 4.尿道：男性尿道細(xì)長(zhǎng)，約18cm（3處狹窄+2處彎曲）.女性尿道粗短，長(zhǎng)約5cm。,免疫系統(tǒng)的功能,一、保護(hù)：使人體免于病毒、細(xì)菌、污染物質(zhì)及疾病的攻擊。 二、清除：新陳代謝后的廢物及免疫細(xì)胞與敵人打仗時(shí)遺留下來(lái)的病毒死傷尸體，都必須藉由免疫細(xì)胞加以清除。 三、修補(bǔ)：免疫細(xì)胞能修補(bǔ)受損的器官和組織，使其恢復(fù)原來(lái)的功能。,內(nèi)分泌系統(tǒng)組成及功能,內(nèi)分泌系統(tǒng)包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上

15、腺、性腺、胰島、胸腺、松果體等。 這些腺體分泌高效能的有機(jī)化學(xué)物質(zhì)（激素），經(jīng)過(guò)血液循環(huán)傳遞化學(xué)信息到靶細(xì)胞、靶組織或靶器官，發(fā)揮興奮或抑制作用。,內(nèi)分泌系統(tǒng)組成及功能,1.垂體大致分為腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。 腺垂體是體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺，分泌7種激素（生長(zhǎng)激素GH 催乳素PRL 褪黑素MSH 促甲狀腺素TSH 促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH 促性腺激素GTH包括卵泡刺激素和黃體生成素。腺垂體分泌受下丘腦調(diào)節(jié)。 垂體后葉儲(chǔ)存由下丘腦的視上核和視旁核分泌的催產(chǎn)素和升壓素（促進(jìn)腎小管的重吸收、濃縮尿液的作用還可通過(guò)一定機(jī)制升高血壓） 2.甲狀腺有生物活性的甲狀腺素主要有T3、T4 3.胰島 4.腎上腺

16、 5.甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素和降鈣素,第二節(jié) 食物消化吸收,一 食物消化 食物在消化道內(nèi)的分解過(guò)程稱為消化，食物消化后，透過(guò)消化腸黏膜進(jìn)入血液循環(huán)的過(guò)程稱為吸收，消化分物理消化和化學(xué)消化 1.口腔內(nèi)消化 2.胃內(nèi)消化和吸收 胃液還有促進(jìn)胰腺、小腸液和膽汁分泌，有利于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收的作用。 胃的運(yùn)動(dòng)包括胃的容受性舒張、緊張性收縮、胃的蠕動(dòng) 3.小腸內(nèi)消化和吸收 正常人中，90%-95%的營(yíng)養(yǎng)素吸收是在小腸的上半部完成的 小腸的運(yùn)動(dòng)包括緊張性收縮、節(jié)律性分節(jié)運(yùn)動(dòng)、蠕動(dòng)。 其消化液：胰液、膽汁、腸液,小腸內(nèi)的消化液,胰液：胰液中和進(jìn)入十二指腸的胃酸。使消化酶處于最適PH值7.0。在非消化期，胰液

17、幾乎是不分泌或很少分泌的。進(jìn)食開(kāi)始后，胰液分泌即開(kāi)始。食物是興奮胰腺的自然因素。 膽汁：膽汁是由肝細(xì)胞合成的，儲(chǔ)存于膽囊，經(jīng)濃縮后由膽囊排出至十二指腸。 膽汁的成分：鈉、鉀、鈣、鎂、氯及碳酸氫鹽等無(wú)機(jī)成分。此外，還含有膽鹽、膽色素、脂肪酸、膽固醇、卵磷脂和少量蛋白質(zhì)(包括黏蛋白、血漿蛋白)等有機(jī)成分。 膽囊膽汁呈弱堿性，pH值平均為7.4。,膽汁的作用,1激活胰蛋白 2膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等可作為乳化劑使脂肪乳化 3膽鹽與脂肪的分解產(chǎn)物結(jié)合，促進(jìn)脂肪的吸收 4幫助脂溶性維生素的吸收 (人體如果缺乏維生素A、D，就會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松、佝僂病等，維生素K的缺乏會(huì)使體內(nèi)凝血功能差，出血不止）。

18、5最有效的利膽劑：通常情況下，膽汁中大部分脂溶性成分都具有腸內(nèi)循環(huán)的特性。膽鹽進(jìn)入腸道后，能夠通過(guò)腸道的再吸收進(jìn)入血液再回到肝臟。吸收的膽鹽能夠刺激肝細(xì)胞制造新的膽鹽，促進(jìn)膽汁的分泌， 6膽汁還能促進(jìn)腸道吸收鐵和鈣，防止發(fā)生膽汁缺乏性貧血。 4.大腸的消化吸收功能吸收水分和鹽類。分為盲腸、直腸、結(jié)腸。食物從胃到小腸末端移動(dòng)需3090分鐘，通過(guò)大腸需要17天,第三節(jié) 不同人群的生理特點(diǎn),一.孕婦生理特點(diǎn)： 1內(nèi)分泌的改變 妊娠時(shí)，孕婦全身各內(nèi)分泌腺的功能都會(huì)發(fā)生不同程度的改變 甲狀腺功能旺盛 黃體和胎盤增加激素分泌 絨毛膜促性腺激素的濃度持續(xù)升高直至 受孕后60天。,孕期內(nèi)分泌改變,胎盤催乳素的

19、分泌在受精卵植入 后即開(kāi)始。人胎盤催乳素的分泌在整個(gè)妊娠期間持續(xù)升高，到足月時(shí)血清濃度比受孕前高20倍。人胎盤催乳素是生長(zhǎng)激素。它刺激胎盤和 胎兒的生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，通過(guò)刺激母體脂肪分解和拮抗母體胰島素的作用以幫助引導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)素轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒。它還刺激乳腺發(fā)育準(zhǔn)備哺乳。,孕期內(nèi)分泌改變, 血清雌二醇濃度在妊娠初期升高。 雌二醇刺激子宮肌層細(xì)胞中接合質(zhì)分子的合成，接合質(zhì)分子將在分娩中同時(shí)發(fā)揮作用；刺激子宮催產(chǎn)素受體，使子宮肌細(xì)胞在分娩時(shí)可引起收縮；并刺激前列腺素消化子宮頸中的膠原使其在分娩期間更加柔軟。雌二醇還改變碳水化合物和脂類的代謝，增加母體骨骼轉(zhuǎn)化率，并刺激母體垂體中生長(zhǎng)激素細(xì)胞轉(zhuǎn)

20、化為分泌催乳素的催乳激素細(xì)胞 ，由這些細(xì)胞產(chǎn)生的催乳素在哺乳的啟動(dòng)和維持過(guò)程中發(fā)揮重要作用。,孕期內(nèi)分泌改變,孕酮最初來(lái)源于黃體，然后來(lái)源于胎盤。孕酮松弛胃腸道和子宮的平滑肌細(xì)胞、刺激母體呼吸、促進(jìn)乳腺小葉的發(fā)育并在妊娠期間阻止乳汁的分泌。,2.孕期消化功能改變,受孕酮分泌增加的影響，胃腸道平滑肌細(xì)胞松弛，張力減弱，蠕動(dòng)減慢，胃排空及食物腸道停留時(shí)間延長(zhǎng)，由于賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反應(yīng)。 易出現(xiàn)惡心、飽脹感以及便秘；孕期消化液和消化酶（如胃酸和胃蛋白酶）分泌減少，易出現(xiàn)消化不良。,3.孕期血液容積及血液成分改變,孕婦血漿白蛋白含量下降，在孕后期其白蛋白和球蛋白

21、的比值有時(shí)會(huì)出現(xiàn)倒置現(xiàn)象，白蛋白不足可導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低而出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。,4.孕期腎功能改變,胎兒的代謝產(chǎn)物需經(jīng)母體排出，故孕期腎功能出現(xiàn)明顯的生理性調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率增加，但腎小管再吸收能力未有相應(yīng)增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素如B2、葉酸、煙酸、吡哆醛B6的代謝終產(chǎn)物排出量增加。 其中葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15分鐘可出現(xiàn)糖尿，尿中葡萄糖排出量的增加與血糖濃度無(wú)關(guān)，應(yīng)與真性糖尿病鑒別。 尿氨基酸日平均排出量約2g，葉酸的排出比非孕時(shí)高出1倍。,5.孕期體重增加,友情提示,孕期體重的增加及其構(gòu)成在20世紀(jì)70年代初已報(bào)道，不限制進(jìn)食的健康初孕婦女體重增

22、長(zhǎng)的平均值為12.5kg，經(jīng)產(chǎn)婦可能比該平均值低0.9kg。 胎兒、胎盤、羊水、增加的血漿容量及增大的乳腺和子宮被稱為必要性體重增加，發(fā)達(dá)國(guó)家婦女孕期必要性體重增加約7.5kg，發(fā)展中國(guó)家約6kg。,按孕前BMI推薦孕期體重增長(zhǎng)的適宜范圍,6.孕期代謝改變,在雌激素等的影響下，孕期合成代謝增加，基礎(chǔ)代謝率升高。 孕后半期每日約增加0.63MJ（150kcal），對(duì)生理營(yíng)養(yǎng)素的吸收利用也有改變。 代謝的改變?cè)从趦?nèi)分泌的變化。孕婦的甲狀腺素不能通過(guò)胎盤，胎兒依賴自身合成的甲狀腺素。,二 乳母的生理特點(diǎn),1.乳房的結(jié)構(gòu) 2.泌乳量及其調(diào)節(jié) 正常情況下，當(dāng)胎盤娩出，產(chǎn)婦便進(jìn)入以自身乳汁哺育嬰兒的哺乳期

23、。 其生理特點(diǎn)：1.分娩時(shí)會(huì)耗損營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，身體各功能需要恢復(fù) 2.分泌乳汁，哺育嬰兒。乳母每天分泌600800mL乳汁，如果乳母膳食營(yíng)養(yǎng)不足，短期內(nèi)泌乳量不會(huì)明顯下降，乳汁中的成分也基本恒定，但乳汁中的成分需要?jiǎng)佑媚阁w儲(chǔ)備的營(yíng)養(yǎng)素，甚至犧牲母體組織來(lái)維持。 母乳的分泌受多種因素的影響，最主要為神經(jīng)體液因素的影響與營(yíng)養(yǎng)因素影響。 、神經(jīng)體液因素、營(yíng)養(yǎng)因素 、生活與心理因素 膳食鈣含量不足動(dòng)用母體骨鈣，乳汁中鋅、銅、碘、維生素B1含量與乳母膳食密切相關(guān),三 嬰兒生理特點(diǎn),（嬰兒期包括出生至28天的新生兒期，112個(gè)月的嬰兒期） 1.嬰兒體格發(fā)育特點(diǎn) 1)與胎兒期的頭顱生長(zhǎng)最快不同，嬰幼兒期軀干增長(zhǎng)

24、最快。到6個(gè)月至1歲時(shí)，胸圍和頭圍基本相等，稱之為胸圍交叉。 2) 生長(zhǎng)發(fā)育最快，12月時(shí)超過(guò)出生時(shí)3倍(9kg) 前半歲體重（kg）=出生體重+月齡*0.6 后半歲體重（kg）=出生體重+3.6+（月齡-6）*0.5,2.嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn),1）胃及其酶：新生兒胃容量25-50ml，出生后第十天可增加到約100ml，6個(gè)月200ml，1歲時(shí)300-500ml.胃賁門括約肌弱，幽門肌肉較緊張，易溢奶或嘔吐。 胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，胃排空人乳的時(shí)間為23小時(shí)。 2）嬰兒4個(gè)月前不喂肉，4個(gè)月后增加輔食，如米粥類。 3)消化酶活力差，肝分泌膽汁較少，故脂肪消化吸收能力差。,四

25、幼兒生理特點(diǎn),幼兒指1周歲到滿三周歲之前。 1.體重：全年增加2.5-3.0kg，平均每月0.25kg，至2歲時(shí)約12kg，為出生時(shí)的4倍。 2.身長(zhǎng)：全年增加約10cm，2-3歲平均增加約5cm，在整個(gè)幼兒期共增長(zhǎng)約25cm.3歲時(shí)身長(zhǎng)約100cm，為出生時(shí)的2倍。 3.頭圍、胸圍、上臂圍：頭圍：1歲46cm，第二年只增2cm，第3第4年共增1.5cm，5歲達(dá)50cm。 胸圍：出生時(shí)胸圍比頭圍小1-2cm,1歲時(shí)基本相等，2歲后胸圍超過(guò)頭圍，反映胸廓和胸背肌肉發(fā)育。 上臂圍：出生第1年內(nèi)由11cm增至16cm，維持到5歲左右。上臂圍反映皮下脂肪厚度和營(yíng)養(yǎng)狀況，以早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。,4.幼兒腦

26、和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,嬰幼兒期，由于神經(jīng)髓鞘形成不全，外界的刺激信號(hào)因無(wú)髓鞘的隔離，被傳至大腦多處，難以在大腦特定的區(qū)域形成興奮灶，同時(shí)信號(hào)傳導(dǎo)在無(wú)髓鞘隔離的神經(jīng)纖維也較慢，因此小兒對(duì)外來(lái)刺激反應(yīng)慢且易于泛化。,5.幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育,1歲萌出上下左右第一乳磨牙，1.5歲時(shí)出尖牙，2歲時(shí)出第二乳磨牙，2歲時(shí)共出1820顆牙，全部20顆乳牙出齊應(yīng)不遲于2.5歲。 2歲內(nèi)乳牙數(shù)的計(jì)算：乳牙數(shù)=月齡-6 到2歲半時(shí)乳牙仍未出齊屬于異常，如克汀病、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等患兒出牙較晚。 蛋白質(zhì)需要 4050gd，約為其母親的一半，而對(duì)礦物質(zhì)和維生素的需要常多于成人的一半,五 學(xué)齡前兒童生理特點(diǎn),學(xué)齡前期：3周歲后

27、至67歲入小學(xué)前 1.體格發(fā)育特點(diǎn) 1)生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：與嬰兒期相比，學(xué)齡前兒童體格發(fā)育速度相對(duì)減慢，但仍保持穩(wěn)步地增長(zhǎng)，此期體重增長(zhǎng)約5.5kg(年增長(zhǎng)約2kg)，身高增長(zhǎng)約21cm(年增長(zhǎng)約5cm)。 身高（cm）=年齡7+70 體重（kg）=年齡2+7或8,2)生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素： 遺傳、環(huán)境 、性別 、營(yíng)養(yǎng)、教育、訓(xùn)練、疾病等。 當(dāng)疾病等因素阻礙其生長(zhǎng)發(fā)育的不良因素克服后，會(huì)出現(xiàn)加速增長(zhǎng)，即“趕上增長(zhǎng)”，也稱“生長(zhǎng)追趕”,2.學(xué)齡前兒童腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn),神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在胎兒期先于其他各系統(tǒng)。 新生兒腦重370g已達(dá)成人腦重的25，1歲時(shí)達(dá)900g，為成人腦重

28、的60，3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞的分化已基本完成，但腦細(xì)胞體積的增大及神經(jīng)纖維的髓鞘化仍繼續(xù)進(jìn)行。 46歲時(shí)，腦組織進(jìn)一步發(fā)育，達(dá)成人腦重的8690。隨神經(jīng)纖維髓鞘化的完成，運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為由大腦皮質(zhì)中樞調(diào)節(jié)，神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的速度加快，從而改變了嬰兒期各種刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)緩慢，易于泛化、疲勞而進(jìn)入睡眠的狀況。,3.學(xué)齡前兒童消化功能發(fā)育特點(diǎn),3歲兒童20顆乳牙已出齊。 6歲時(shí)第一顆恒牙可能萌出。但咀嚼能力僅達(dá)到成人的40，消化能力也仍有限，尤其是對(duì)固體食物需要較長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)，不能過(guò)早進(jìn)食家庭成人膳食，以免導(dǎo)致消化吸收紊亂，造成營(yíng)養(yǎng)不良。尤其是3歲小兒。,4.學(xué)齡前兒童心理發(fā)育特征,56歲兒童具有短暫地控制注意力的能力，時(shí)間約15分鐘。 但注意力分散仍然是學(xué)齡前兒童的行為表現(xiàn)特征之一，這一特征在飲食行為上的反應(yīng)是不專心進(jìn)餐，邊吃邊玩，使進(jìn)餐時(shí)間延長(zhǎng)，食物攝入不足而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素缺乏。 學(xué)齡前兒童個(gè)性有明顯的發(fā)展，生活基本能自理，主動(dòng)性強(qiáng)，好奇心強(qiáng)。 在行為方面表現(xiàn)為獨(dú)立性和主動(dòng)性。變得不那么“聽(tīng)話”了，什么事都要“自己來(lái)”，在飲食行為上的反應(yīng)是自我做主，久之導(dǎo)致挑食、偏食等不良飲食行為和營(yíng)養(yǎng)不良。 36歲小兒模仿能力極強(qiáng)，家庭成