1、預(yù)防接種技術(shù)規(guī)范 與安全注射,2020/7/1,2,預(yù)防接種中不安全因素,預(yù)防接種技術(shù)操作不規(guī)范 接種疫苗禁忌癥掌握不正確 接種途徑錯(cuò)誤 接種疫苗超劑量 疫苗稀釋液用錯(cuò) 疫苗或稀釋液被污染 接種人員患傳染病、不遵守?zé)o菌注射原則，造成交叉感染 疫苗貯運(yùn)不當(dāng)或用已啟封過(guò)且已超過(guò)開(kāi)啟時(shí)限的疫苗(活苗不超30分鐘,滅活苗不超60分鐘) 出現(xiàn)異常反應(yīng)的處理不當(dāng)，如搶救人力、設(shè)備和物品不足或人群分流不當(dāng)?shù)?2020/7/1,3,預(yù)防接種中不安全因素,非專業(yè)人員從事預(yù)防接種工作；無(wú)專業(yè)知識(shí)和技能，無(wú)證上崗 預(yù)防接種環(huán)境衛(wèi)生狀況差：面積不足，塵土飛揚(yáng)，接種操作臺(tái)、地面及空氣不消毒，消毒物品放置及存放疫苗的冰箱

2、不清潔等 使用過(guò)的注射器材及其廢棄物品不安全回收、銷毀,2020/7/1,4,安全注射要點(diǎn),確認(rèn)是否為本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。 協(xié)助家長(zhǎng)安置兒童體位 如果兒童左上臂接種，家長(zhǎng)取坐位，兒童應(yīng)坐于家長(zhǎng)腿上；家長(zhǎng)左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長(zhǎng)左肩部；將兒童右臂置于家長(zhǎng)身后；家長(zhǎng)用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過(guò)程中亂動(dòng) 認(rèn)真核對(duì)疫苗并在注射憑證、接種證上記錄疫苗批號(hào)，并請(qǐng)家長(zhǎng)確認(rèn)后在注射憑證上簽名,2020/7/1,5,安全注射要點(diǎn),消毒疫苗安瓿（或小瓶） 檢查注射器 批準(zhǔn)文號(hào)、有效期、包裝是否漏氣；開(kāi)啟后檢查注射器是否漏氣，針頭有沒(méi)彎曲等等 稀釋及吸取疫苗 啟開(kāi)安瓿或小瓶時(shí)

3、，切勿使消毒劑接觸疫苗 多人份疫苗開(kāi)啟后要注明開(kāi)啟時(shí)間，并蓋上無(wú)菌方紗 活疫苗復(fù)溶后應(yīng)在30分鐘用完 滅活疫苗60分鐘內(nèi)用完，用不完應(yīng)廢棄,2020/7/1,6,安全注射要點(diǎn),確定接種部位 接種部位要避開(kāi)疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處 用無(wú)菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑5cm，禁用2%碘酊進(jìn)行消毒。,2020/7/1,7,安全注射要點(diǎn),待消毒皮膚干后，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，快速刺入針頭，放松皮膚，左手固定針管，回抽無(wú)血，注入疫苗，快速拔出針頭，用無(wú)菌干棉枝按壓針眼部位。如有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射,2020/7/1,8,安全注射要點(diǎn),注射

4、完畢后不得回套針帽。應(yīng)將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，或者用截針器毀型后，統(tǒng)一回收銷毀。 接種完畢后在注射憑證及接種證上簽名確認(rèn)（接種記錄書(shū)寫工整，不得用其它符號(hào)代替） 告知注意事項(xiàng) 在接種現(xiàn)場(chǎng)休息1530分鐘無(wú)不適方可離開(kāi) 近兩天多喝開(kāi)水等,+,2020/7/1,10,各種疫苗接種的技術(shù)要點(diǎn),2020/7/1,11,各種疫苗接種的技術(shù)要點(diǎn),皮內(nèi)注射法,皮下注射法,肌內(nèi)注射法,口服法,2020/7/1,12,上臂三角肌注射,上臂外側(cè)， 肩峰下2-3橫指處,2020/7/1,13,2020/7/1,14,1 The Australian Immunization Handbook 9t

5、h Edition, 2008 : 52,2020/7/1,15,疫苗的儲(chǔ)存,疫苗的存儲(chǔ)要求 疫苗應(yīng)按品種、批號(hào)分類擺放 大容量冰箱存放疫苗時(shí)，底部應(yīng)留有一定空間 疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有12cm的空隙 疫苗不應(yīng)放置冰箱門內(nèi)擱架上 使用冰襯冰箱儲(chǔ)存疫苗時(shí)，應(yīng)將可冷凍保存的疫苗存放在底部，將冷藏保存的疫苗放在接近冰箱頂部，避免凍結(jié),2020/7/1,16,疫苗的儲(chǔ)存,疫苗存儲(chǔ)的溫度要求 乙肝疫苗、卡介苗在28條件下避光保存和運(yùn)輸 疫苗稀釋液在常溫或冷藏條件下保存和運(yùn)輸，防止凍結(jié),2020/7/1,17,疫苗的儲(chǔ)存,冷鏈溫度監(jiān)測(cè) 每臺(tái)冰箱均應(yīng)配有溫度計(jì)，雙溫冰箱配備2支溫度

6、計(jì)，要求使用合格的溫度計(jì) 溫度計(jì)分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置，普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處 每天上午和下午各1次觀察冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況，填寫冷鏈設(shè)備溫度記錄表,2020/7/1,18,卡介苗的使用,接種對(duì)象 出生3個(gè)月內(nèi)以內(nèi)的嬰兒或5IUPPD試驗(yàn)陰性兒童。（3歲內(nèi)） 免疫程序 出生時(shí)接種1劑,2020/7/1,19,卡介苗的使用,接種禁忌 -已知對(duì)疫苗的任何成分過(guò)敏者 -患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。 -患腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。 -妊娠期婦女。 -患濕疹或其他皮膚病患者,2020/7/1,20,卡介

7、苗的使用,慎用征 家庭和個(gè)人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癲癇史者、過(guò)敏性體質(zhì)者、哺乳期婦女,2020/7/1,21,卡介苗的使用,疫苗稀釋 用滅菌1ml注射器將疫苗附發(fā)稀釋液加入凍干皮內(nèi)注射用卡介苗安瓿中，放置約1min,搖動(dòng)安瓿使之溶化后，用注射器來(lái)回抽動(dòng)數(shù)次，使充分混勻，注意不要產(chǎn)生泡沫。疫苗稀釋后，必須在30min內(nèi)用完。,2020/7/1,22,卡介苗的使用,接種方法 75%乙醇消毒上臂外側(cè)三角肌中部的皮膚，皮內(nèi)注射0.1ml,嚴(yán)禁注入皮下及肌內(nèi)，注射后不得按摩注射部位。,2020/7/1,23,卡介苗的使用,免疫接種副反應(yīng) 正常過(guò)程-接種2周左右接種部位出現(xiàn) 紅腫硬結(jié)，中間逐漸軟化形

8、成白色小膿皰，膿皰破潰結(jié)痂，痂脫落后留下1個(gè)小疤痕（卡疤），這過(guò)程一般持續(xù)約812周。,2020/7/1,24,卡介苗的使用,- 局部膿腫和潰瘍直徑超過(guò)10mm長(zhǎng)期不愈（大于12周）應(yīng)及進(jìn)診治。 - 淋巴結(jié)反應(yīng)，接種側(cè)腋下淋巴結(jié)可出現(xiàn)輕微腫大，不超10mm，12個(gè)月后消退。 - 一過(guò)性發(fā)熱 - 罕見(jiàn)：嚴(yán)重淋巴結(jié)炎反應(yīng)、瘢痕疙瘩 - 極罕見(jiàn)：骨髓炎、過(guò)敏性皮疹和過(guò)敏性紫癜,2020/7/1,25,卡介苗的使用,注意事項(xiàng) - 皮內(nèi)注射用卡介苗嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射，錯(cuò)用會(huì)引起經(jīng)久不愈的深部寒性膿瘍 - 接種卡介苗的注射器應(yīng)專用，不得用作其他注射，以防止產(chǎn)生化膿性反應(yīng) - 開(kāi)啟疫苗瓶和注射時(shí)，切勿使消毒

9、劑接觸疫苗 - 疫苗瓶有裂紋、標(biāo)簽不清或失效者、疫苗復(fù)溶后出現(xiàn)渾濁等外觀異常者不得使用,2020/7/1,26,卡介苗的使用,- 疫苗開(kāi)啟后應(yīng)立即使用，如需放置，應(yīng)置28,并于半小時(shí)內(nèi)用完，剩余均應(yīng)廢棄。 - 應(yīng)備有腎上腺素等藥物，以備偶有發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)急救用，注射后應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)觀察至少30分鐘 - 注射免疫球蛋白者，應(yīng)至少間隔1個(gè)月以上接種本品，以免影響免疫效果 - 嚴(yán)禁凍結(jié) - 使用時(shí)應(yīng)注意避光,2020/7/1,27,卡介苗的使用,卡介苗接種事故的處理 多見(jiàn)于皮內(nèi)接種用卡介苗誤種皮下或肌肉，以及超劑量接種 - 臨床表現(xiàn) 局部在25d內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化，破潰而成膿腫。

10、接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大 可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個(gè)別兒童肺部可聞及干性或濕性啰音。 X線檢查可見(jiàn)肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。,2020/7/1,28,卡介苗的使用,- 治療 全身治療： 口服異煙肼，兒童每天810mg/kg,1次頓服，每日總量不得超過(guò)300mg，至局部反應(yīng)消失，局部已化膿破潰停藥。同時(shí)口服維生素C、維生素B6，以減少異煙肼的不良反應(yīng)。如在服異煙肼同時(shí)加服得利福平，則效果更好。反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射鏈霉素（或異煙肼），兒童每天4060mg/kg，分12次注射，療程1個(gè)月,2020/7/1,29,卡介苗的使用,局部治療： 異煙肼50m

11、g加于普魯卡因溶液中作局部環(huán)形封閉，每日一次，連續(xù)3次后改為每3d1次，共計(jì)810次。 已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼液沖洗后，可撒異煙肼或利福平粉于潰瘍面上。,2020/7/1,30,乙肝疫苗的使用,接種對(duì)象 乙肝易感者，尤其是下列人員 - 新生兒，特別是母親為HBsAg、 HBeAg陽(yáng)性者 - 從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)護(hù)人員及接觸血液的實(shí)驗(yàn)室人員,2020/7/1,31,乙肝疫苗的使用,免疫程序 按0、1、6程序，全程共3劑 第1劑出生后24小時(shí)內(nèi) 第2劑出生后1個(gè)月 第3劑出生后第6個(gè)月,2020/7/1,32,乙肝疫苗的使用,接種禁忌 - 已知對(duì)該疫苗所含任何成份，包括輔料以及甲醛過(guò)敏者。 - 患急疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。 - 患未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者,2020/7/1,33,乙肝疫苗的使用,慎用征 家庭和個(gè)人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癲癇史者、過(guò)敏性體質(zhì)者。,2020/7/1,34,乙肝疫苗的使用,注意事項(xiàng) - 使用時(shí)應(yīng)充分搖勻，如疫苗瓶有裂紋、標(biāo)簽不清或 失效者、疫苗瓶?jī)?nèi)有異物者均不得使用。 - 疫苗瓶開(kāi)啟后應(yīng)立即使用 - 應(yīng)備有腎上腺素等藥物，以備偶有發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)急救用。接受注射者在注射后應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)觀察至少30分鐘。 - 注射第一針后出現(xiàn)高熱、驚