1、第4章麻醉患者護(hù)理，第1章，學(xué)習(xí)通信PPT，第2章，學(xué)習(xí)通信PPT，麻醉事故致死案例，名為小薇的花枝少女，收到大學(xué)錄取通知書前幾天在醫(yī)院進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，因麻醉事故昏迷10天后再次告別親人。失去愛(ài)女的家人向醫(yī)院提出了100萬(wàn)元的索賠。該醫(yī)院當(dāng)天下午5點(diǎn)20分給沙威寫道，將進(jìn)行“異丙酚”靜脈麻醉人流手術(shù)。5點(diǎn)33分突然出現(xiàn)呼吸抑制，心跳停止，醫(yī)生立即按壓胸部進(jìn)行人工呼吸，給患者吸入氧氣。5點(diǎn)35分恢復(fù)心跳，保護(hù)醫(yī)院大腦等對(duì)策。7點(diǎn)40分，首席醫(yī)生趕到德陽(yáng)咨詢。3、學(xué)習(xí)交流PPT，麻醉事故死亡病例，第二天早晨，昏迷的小薇開(kāi)元搶救。醫(yī)院在發(fā)給其家人的書面資料中說(shuō)：“考慮到小薇家族的實(shí)際困難和從

2、人道主義出發(fā)，醫(yī)院先支付了34000元的費(fèi)用，救出了小薇。”28日下午9點(diǎn)15分獲救后死亡。4.交流ppt學(xué)習(xí)，麻醉事故導(dǎo)致的死亡案例，手術(shù)后第三天沙威的家人收到了某大學(xué)發(fā)給女兒的入學(xué)通知書，但都遲到了。小薇的媽媽葉小鳳告訴記者，女兒和男朋友同居，兩家父母都同意了這樁婚事。事故發(fā)生前，女兒沒(méi)有告訴她做墮胎手術(shù)。女兒死后，由于家人的強(qiáng)烈要求，醫(yī)院將診療記錄復(fù)制到了家人身上。天津一家大型醫(yī)院的專家通過(guò)醫(yī)療記錄這樣分析?！昂粑托奶Ｖ箷r(shí)，醫(yī)生還沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)，仍在繼續(xù)手術(shù)，病人的麻醉無(wú)法意外恢復(fù)。5，學(xué)習(xí)通訊PPT，異丙酚注射，適應(yīng)癥：本產(chǎn)品是適合引導(dǎo)和維持全身麻醉的短效靜脈麻醉劑，在患者機(jī)械通

3、氣時(shí)，還可以加強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，在麻醉下進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)。6，學(xué)習(xí)交換PPT，理想的麻醉要求，安全無(wú)痛的精神穩(wěn)定性適當(dāng)?shù)募∪馑桑?，學(xué)習(xí)交換PPT，第一節(jié)麻醉方法，第一，全身麻醉吸入麻醉氣管插管閉合路徑靜脈麻醉：靜脈注射麻醉劑，效果容易，但無(wú)法控制。通常與吸入麻醉一起使用。也稱為復(fù)合麻醉。臨床全身麻醉是多種麻醉。8，學(xué)習(xí)交換PPT，2，脊椎麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉作為腰麻，腰部L3 l4或l5間隔給藥時(shí)半身麻醉的適用范圍：手術(shù)時(shí)間2-3小時(shí)內(nèi)下腹、骨盆、會(huì)陰和下肢手術(shù)。缺點(diǎn)：生理干擾大，容易低血壓。9、學(xué)習(xí)交流PPT，硬膜外阻滯麻醉硬膜外麻醉部分大范圍麻醉：膈下腹部腰下肢手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：生理干擾輕，神經(jīng)抑制

4、少?？梢赃B續(xù)麻醉。缺點(diǎn)：不小心接近蛛網(wǎng)膜下腔有致命的危險(xiǎn)。10，學(xué)習(xí)交換PPT，第三，局部麻醉表面麻醉：涂在粘膜表面。眼睛、鼻子、脖子、氣管、尿道等。(丁卡因，利多卡因)局部浸潤(rùn)麻醉：注入手術(shù)部位組織。局部阻滯麻醉：在手術(shù)區(qū)周圍注入。神經(jīng)間(叢)阻滯麻醉：注入神經(jīng)干，在周圍。臂叢神經(jīng)阻滯，頸叢阻滯等。11，學(xué)習(xí)交換PPT，第二節(jié)麻醉前管理，1，患者評(píng)價(jià)1。了解患者的狀況：主要疾病、伴病、主要器官功能、體液失衡、以及過(guò)去的病史等2。了解患者的心理狀態(tài)3。要評(píng)價(jià)患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性，一般為國(guó)際通用ASA分類法，12，溝通PPT學(xué)習(xí)(a)提高麻醉耐受性1。糾正生理障礙，消除潛在的疾病誘發(fā)因素。2

5、.治療現(xiàn)有的疾病。3.與患者對(duì)話，消除憂慮，合作。4.請(qǐng)家人說(shuō)明麻醉期間及麻醉后可能出現(xiàn)的問(wèn)題。經(jīng)家人同意后，雙方簽署了贊成。第二，護(hù)理措施，13，學(xué)習(xí)溝通PPT，一般管理，防止術(shù)中嘔吐堵塞呼吸道1。選擇和收尾手術(shù)：12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁食。緊急手術(shù)：盡快禁食和禁食，小心。戒煙：改善呼吸功能，幫助排痰。，14，學(xué)習(xí)溝通PPT，觀察狀態(tài)，生命體征：血壓，呼吸，心率，發(fā)燒；原發(fā)情況：穩(wěn)定，能不能做手術(shù)；血壓血糖范圍是多少？其他：月經(jīng)、假牙等。15，學(xué)習(xí)溝通PPT，麻醉合作，相關(guān)疾病控制：血壓180/100 mmhg；空腹血糖8.3 mmol/l；每次30ml/h. 3。預(yù)防腰麻后頭痛。4.預(yù)防局麻

6、醉中毒，31，學(xué)習(xí)通訊PPT，急救治療，1，一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，立即停用。2、保持呼吸系統(tǒng)通暢，吸入氧氣3，通過(guò)斜坡的肌肉內(nèi)注射預(yù)防痙攣，注射替托騰酸鈉到中靜脈，重復(fù)人工呼吸系統(tǒng)。低血壓是麻黃堿，心跳是阿托品5，心跳呼吸停止心肺復(fù)蘇。32，學(xué)習(xí)交換PPT，防止毒性反應(yīng)，1，使用巴比妥藥物，抗組胺藥的麻醉前；2、藥物麻醉管理總額：普魯卡因每次不超過(guò)1g；利多卡因手術(shù)不超過(guò)0.4g。丁卡因手術(shù)0.1g不超過(guò)。3、在注射局部麻醉劑之前再次泵送，防止血管注入。添加4，1%腎上腺素0.3毫升。但是要注意禁忌。33，學(xué)習(xí)教研室醫(yī)生PPT，緩解疼痛，鎮(zhèn)痛泵(PCA)通過(guò)硬膜外腔注入硬膜外，或進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，持

7、續(xù)進(jìn)行體內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，減少疼痛。34，學(xué)習(xí)通訊PPT，(4)心理治療，鼓勵(lì)患者表達(dá)心理感受，35，學(xué)習(xí)通訊PPT，健康指導(dǎo)，麻醉后不適或并發(fā)癥，一般時(shí)間，麻醉效果消失后，不會(huì)留下任何后遺癥；腰麻后頭痛還沒(méi)有痊愈的一些人不用擔(dān)心，注意休息和營(yíng)養(yǎng)就能痊愈。36，學(xué)習(xí)通信PPT，摘要1，全身麻醉的概念和類型。2、全身麻醉前、中、后護(hù)理評(píng)價(jià)。4、全身麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。5、術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理措施。即可從workspace頁(yè)面中移除物件。37，教研室醫(yī)生PPT，問(wèn)診問(wèn)題1，麻醉前護(hù)理評(píng)價(jià)包括哪些內(nèi)容？2、麻醉前藥物的目的簡(jiǎn)述。3、簡(jiǎn)述各種麻醉劑的原理和方法，第38章，學(xué)習(xí)通訊PPT，第5章，手

8、術(shù)前后患者管理，39章，學(xué)習(xí)通訊PPT，40，學(xué)習(xí)通訊PPT，手術(shù)前后概念，術(shù)前患者進(jìn)入手術(shù)病房，手術(shù)后恢復(fù)出院前期間，稱為手術(shù)前后。術(shù)前：決定從患者接受手術(shù)開(kāi)始，將患者送到手術(shù)臺(tái)上。手術(shù)中期：將患者帶到手術(shù)臺(tái)上，然后送到患者手術(shù)室(觀察室)或外科病房。手術(shù)后期：將患者轉(zhuǎn)移到恢復(fù)室或外科病房出院或繼續(xù)追蹤。41、學(xué)習(xí)交流PPT，按手術(shù)類別、疾病類型、時(shí)間限制和性質(zhì)分類。緊急手術(shù)：狀態(tài)很重要，在必要的準(zhǔn)備后，如外傷性肝、脾破裂和腸破裂，必須在最短的時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)行手術(shù)。42，學(xué)習(xí)溝通PPT，時(shí)限手術(shù)：選擇手術(shù)時(shí)間，一定時(shí)間，盡可能短的時(shí)間做好各種惡性腫瘤切除術(shù)等術(shù)前準(zhǔn)備。選擇性手術(shù)：可以進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)

9、備后手術(shù)，例如一般良性腫瘤切除術(shù)。43學(xué)習(xí)交流PPT，術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)，在徹底評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正患者的存在和潛在的生理和心理問(wèn)題，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。44，學(xué)習(xí)溝通PPT，術(shù)前患者護(hù)理，(a)一般資料性別、年齡、家族史、既成、遺傳史、生育史、藥物治療師等。(b)健康史1。目前病史此次疾病的原因、地址、病情摘要、癥狀及體征(生命體征及專業(yè)體征)等。2.心血管、內(nèi)分泌疾病等伴隨疾病的其他系統(tǒng)。護(hù)理評(píng)估，45，學(xué)習(xí)溝通PPT，(3)身體狀況：1，系統(tǒng)狀況和危險(xiǎn)因素，(1)心血管系統(tǒng)：脈搏速度、節(jié)奏和強(qiáng)度；血壓；皮膚顏色、溫度和是否水腫；頸靜脈和

10、四肢靜脈類有無(wú)等身體表面血管有異常嗎？有高血壓、冠心病、貧血或低血量等手術(shù)危險(xiǎn)嗎？，護(hù)理評(píng)價(jià)，46，學(xué)習(xí)溝通PPT，(2)呼吸系統(tǒng)：胸部形狀；呼吸頻率、深度和形式(胸部/腹部呼吸)；呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱；呼吸困難、咳嗽、痰、胸痛、哮喘或藍(lán)色；肺炎、結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫或吸煙、47、溝通PPT (3)泌尿外科：排尿情況、排尿困難、遺尿、尿潴留、尿潴留、尿液情況、尿濁內(nèi)分泌疾?。杭谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)，糖尿?。粻I(yíng)養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂等，49，學(xué)習(xí)通訊PPT，2，輔助檢查(1) 3項(xiàng)定期檢查：血液、尿液、糞(2)抗凝功能(3)血液生化：肝臟、腎功能、電解質(zhì)和血糖檢查術(shù)前一般準(zhǔn)備就行了

11、(2)耐受性不好。全身狀態(tài)不好。重要的內(nèi)臟器官功能損傷嚴(yán)重。疾病影響廣泛。手術(shù)損傷大或急診手術(shù)的人，手術(shù)安全小。術(shù)前準(zhǔn)備要充分。50.學(xué)習(xí)交流ppt，(4)心理和社會(huì)支持狀態(tài)患者心理狀態(tài)變化的具體表現(xiàn)：(1)睡眠狀態(tài)障礙：失眠(2)語(yǔ)言和行為變化：沉默、興奮、耐心、煩躁或哭；(3)小便頻率、食欲下降、食欲下降(4)呼吸、脈搏加快、手心出汗、血壓升高等心理狀態(tài)變化的相關(guān)因素：(1)擔(dān)心疾病嚴(yán)重，甚至危及生命；(2)擔(dān)心疾病的預(yù)后及其影響；(3)對(duì)手術(shù)、麻醉和治療過(guò)程的擔(dān)憂，以及相關(guān)知識(shí)的不確定；(4) (1)緩解或緩解焦慮/恐怖癥患者焦慮的恐懼；(2)知識(shí)不足患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)；(3)營(yíng)養(yǎng)不良：低

12、于身體需要量的患者營(yíng)養(yǎng)不足，體重穩(wěn)定，52，學(xué)習(xí)溝通PPT；(4)睡眠障礙患者可以充分休息；(5)感染疾病和外科治療相關(guān)知識(shí)示例成功案例，出現(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)情感心理變化的原因，癥狀咨詢，54，學(xué)習(xí)溝通PPT，生理準(zhǔn)備，護(hù)理措施，(1)呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備，(2)胃腸準(zhǔn)備，(3)適應(yīng)訓(xùn)練，(4)皮膚準(zhǔn)備，(5) 吸煙愛(ài)好者在手術(shù)前兩周戒煙。胸部手術(shù)者腹部呼吸，腹部手術(shù)者胸部呼吸指導(dǎo)；呼吸系統(tǒng)感染及其他疾病的有效治療，(1)呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備，56，學(xué)習(xí)交流PPT，(2)胃腸準(zhǔn)備，禁食，禁食：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁食必要時(shí)胃腸減壓，胃清洗胃腸手術(shù)前1 2天吃殘?jiān)吲疟惴椒ǎ合丛?，換衣服，修剪指甲，清潔皮膚，刮毛，輕

13、柔修剪，避免刮胡子，保暖的時(shí)間：術(shù)前2小時(shí)適當(dāng)，24小時(shí)重新準(zhǔn)備皮膚，59，學(xué)習(xí)交換ppt，消除導(dǎo)致睡眠不良的原因，保持良好的休息環(huán)境，午睡學(xué)習(xí)溝通PPT(6)其他準(zhǔn)備也手術(shù)當(dāng)天早晨護(hù)理準(zhǔn)備仔細(xì)檢查各種準(zhǔn)備工作的進(jìn)展情況，決定如果患者發(fā)現(xiàn)原因不明的體溫上升/女性患者月經(jīng)，應(yīng)在手術(shù)日期進(jìn)手術(shù)室之前引導(dǎo)患者排尿； 手術(shù)時(shí)間持續(xù)4小時(shí)以上，接受下腹部或骨盆手術(shù)的人要適當(dāng)固定導(dǎo)管插入和胃腸道及上腹部手術(shù)。指示患者擦指甲油、口紅等化妝品?；顒?dòng)義齒、發(fā)針、眼鏡、手表、首飾等貴重物品，61、學(xué)習(xí)溝通PPT，(6)其他準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天早晨管理準(zhǔn)備使用藥物，將手術(shù)準(zhǔn)備患者、x射線檢查和藥物等帶到手術(shù)室，在手術(shù)室將

14、患者、手術(shù)部位和姓名等。2、立即建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。3、快速檢查血液、尿液、糞便日常、凝固時(shí)間、血型、交叉測(cè)試等。4、立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解休克狀態(tài)。5，術(shù)前用藥，排尿，去手術(shù)室。63，學(xué)習(xí)交換PPT，1，營(yíng)養(yǎng)不良抵抗力下降，容易發(fā)生感染。血清白蛋白30 35g/l應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的飲食。160/100mmHg)人必須將血壓穩(wěn)定在一定水平，3、心臟病急性心肌梗死6個(gè)月內(nèi)不能選擇手術(shù)。6個(gè)月以上沒(méi)有心絞痛的人可以考慮做手術(shù)。深部電子最好在控制后3 4周進(jìn)行手術(shù)。特別準(zhǔn)備，64，溝通PPT，4，呼吸障礙是肺氣腫和哮喘。術(shù)前常規(guī)胸透5，糖尿病術(shù)前血糖控制5.6-11.2

15、mmol/l，觀察尿糖-低血糖是否存在的治療者，65，醫(yī)生交換學(xué)習(xí)PPT，患者情緒，心理狀態(tài)是否穩(wěn)定；患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是否有所提高；病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定；患者的體液平衡是否維持；患者是否有足夠的休息和睡眠；患者是否受到了感染預(yù)防措施，效果如何。66，學(xué)習(xí)通訊PPT，摘要1，手術(shù)2，術(shù)前患者護(hù)理1，護(hù)理評(píng)價(jià)2，護(hù)理措施3，護(hù)理評(píng)價(jià)，67，學(xué)習(xí)通訊PPT，考試問(wèn)題，1，術(shù)前呼吸系統(tǒng)，胃腸，皮膚如何準(zhǔn)備術(shù)前？其含義是什么？手術(shù)當(dāng)天早晨的護(hù)理包括什么？3，緊急手術(shù)準(zhǔn)備，68，學(xué)習(xí)通訊PPT，感謝您的聆聽(tīng)！69、學(xué)習(xí)通訊PPT，第5章，手術(shù)前后患者管理，70，學(xué)習(xí)通訊PPT，71，學(xué)習(xí)通訊PPT，皮膚準(zhǔn)備內(nèi)容，一般手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備清潔手術(shù)野生皮膚。刮毛。皮膚準(zhǔn)備的特殊部分：腦手術(shù)面部手術(shù)口腔手術(shù)骨、關(guān)節(jié)、腱手術(shù)陰囊、陰莖手術(shù)、