1、疼痛，疼痛，管，管，疼概述疼痛評(píng)估疼痛管理干預(yù)后評(píng)估，達(dá)利人民醫(yī)院，目錄內(nèi)容，疼痛概述，疼痛評(píng)估，疼痛管理，干預(yù)后評(píng)估，第一部分，疼痛概述，疼痛定義，疼痛的定義，痛覺(jué)：屬于意識(shí)現(xiàn)象，個(gè)人主觀知覺(jué)體驗(yàn)，可受人的心理、性格、經(jīng)歷、感情和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、不安。疼痛，疼痛反應(yīng)：指身體對(duì)疼痛刺激的一系列生理和病理變化，如呼吸困難、血壓升高、瞳孔擴(kuò)張、出汗、骨骼肌收縮。痛覺(jué)，疼痛反應(yīng)，疼痛的定義，點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)單的文本內(nèi)容，點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)單的文本內(nèi)容。1995年，疼痛被列為“第五個(gè)生命體征”。疼痛的定義，點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)單的文本內(nèi)容，點(diǎn)擊輸入簡(jiǎn)單的文本內(nèi)容。2002年，在第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(IASP)

2、中，與會(huì)專家達(dá)成了“慢性疼痛是疾病”的協(xié)議。2012年10月11日，在世界陣痛日前夕，他推出了由麻醉、疼痛、整形外科、腎內(nèi)等多個(gè)領(lǐng)域的權(quán)威人士共同主導(dǎo)的“綠色陣痛”。疼痛的分類，分類-身體性疼痛，內(nèi)臟痛，神經(jīng)韌性疼痛，疼痛的分類，-急性疼痛，慢性疼痛，急性疼痛的時(shí)間比1個(gè)月短，經(jīng)常與手術(shù)受傷、組織損傷或某些疾病的狀態(tài)有關(guān)，慢性疼痛的時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，主要疾病或組織損傷痊愈后。 乏力、食欲減退、疼痛導(dǎo)致患者全身心臟的痛苦、水和鈉滯留、心肌耗氧量增加、深靜脈栓塞、交感神經(jīng)興奮性提高、無(wú)肺肺炎、血栓促進(jìn)、惡心、嘔吐麻痹腸梗阻276、疼痛的結(jié)果，疼痛對(duì)患者生理的不利影響，狀況調(diào)查，不樂(lè)觀的術(shù)后疼痛，82

3、%的患者術(shù)后疼痛，直到術(shù)后出院后兩周，其中86%的患者有中度劇痛1，術(shù)后疼痛患者的比例(%)，輕微97:534-40，狀況調(diào)查，高發(fā)生率，低控制率，總是疼痛，無(wú)處不在！我們?cè)鯓硬拍苡行У卦u(píng)價(jià)和護(hù)理呢！現(xiàn)狀調(diào)查，第2，2部分，疼痛評(píng)估，評(píng)價(jià)原則，評(píng)價(jià)原則，評(píng)價(jià)原則，階段，階段，階段，相信患者的主要不滿將成為評(píng)價(jià)疼痛的關(guān)鍵，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，疼痛，問(wèn)題的原因，定期反復(fù)評(píng)估，積分評(píng)估，分類標(biāo)準(zhǔn)第一級(jí)(輕微疼痛):躺下時(shí)沒(méi)有疼痛，站起來(lái)時(shí)有輕微的疼痛，但可以忍受，對(duì)睡眠沒(méi)有影響。第二級(jí)(中度疼痛):靜靜的時(shí)候疼，起床的時(shí)候咳嗽加重，無(wú)法忍受，睡眠受到干擾，需要止痛藥。第3級(jí)(劇烈疼痛):靜靜的時(shí)候疼痛嚴(yán)重

4、，無(wú)法忍受，嚴(yán)重影響睡眠，需要鎮(zhèn)靜劑。，疼痛評(píng)估方法，02，主觀評(píng)估方法，客觀測(cè)量方法，01，行為評(píng)估法CRIES評(píng)分法(1歲)FLACC評(píng)分法(0-3歲)CHOEPS評(píng)分法(4-7歲)患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度補(bǔ)償適當(dāng)?shù)奈恢?。分?jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)方法，數(shù)字分級(jí)量表(NRS)，疼痛強(qiáng)度等級(jí)“0”以0-10數(shù)字刻度顯示疼痛的不同程度，“10”表示最劇烈的疼痛4以下輕微疼痛，“4-7”表示中度疼痛，“7以上嚴(yán)重疼痛”，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)方法麻醉止痛藥造成4級(jí)嚴(yán)重疼痛：妨礙睡眠時(shí)，不能與其他癥狀一起承受5級(jí)：嚴(yán)重妨礙睡眠時(shí)，伴隨其他癥狀或手動(dòng)姿勢(shì)，包括4級(jí)分?jǐn)?shù)、5級(jí)分?jǐn)?shù)、6級(jí)分?jǐn)?shù)、12級(jí)分?jǐn)?shù)、15級(jí)分?jǐn)?shù)在內(nèi)的多種VR

5、S均有文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)方法，疼痛輕微，非常痛苦，最痛苦，這種分級(jí)量表推薦給兒童、老人和語(yǔ)言或文化差異或其他溝通障礙的患者。最直觀的評(píng)估方法。面部表情疼痛量表，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)方法，五指方法的使用，對(duì)患者的五指，小指是疼痛的表現(xiàn)，無(wú)名指是輕微疼痛，中指疼痛，食指是劇烈疼痛，拇指是疼痛，患者可以選擇。優(yōu)點(diǎn)：高偏好比率低評(píng)價(jià)時(shí)間高準(zhǔn)確度廣泛的適用范圍、等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法、PPQRSTT疼痛評(píng)估方法Palliating factors疼痛緩解因素Provocative factors疼痛惡化因素Quality疼痛特征Radiation疼痛放射SSS 常規(guī)評(píng)價(jià)：疼痛作為第五個(gè)生物信號(hào)，特殊情況評(píng)價(jià)

6、：鎮(zhèn)痛治療方案改變后：-非消化道給藥后30m-口服后1h患者報(bào)告疼痛或出現(xiàn)新疼痛時(shí)，不需要疼痛評(píng)價(jià)，3，3，疼痛管理，疼痛管理背景，01，02，背景，輸入標(biāo)題點(diǎn)擊2002 ，護(hù)理目標(biāo)，幫助患者控制疼痛，對(duì)疼痛采取有效的護(hù)理措施，提高患者的舒適度和生活質(zhì)量。對(duì)疼痛管理、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、疼痛管理、心理治療、良好的護(hù)患關(guān)系關(guān)心、體貼、理解患者的心理進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)疼痛、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、疼痛管理、基礎(chǔ)管理、安靜舒適的病房環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)位置良好的皮膚、口腔等系統(tǒng)管理。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛管理，音樂(lè)治療，音樂(lè)可以放松心情，消除不好的經(jīng)驗(yàn)。抑制各種壓力反應(yīng)，舒緩心情，身心愉快。根據(jù)患者的愛(ài)好、文化程度、年齡、精神狀態(tài)選擇合適的

7、音樂(lè)，以達(dá)到分散患者注意力、緩解疼痛的目的。，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛管理，社會(huì)支持，社會(huì)活動(dòng)朋友和朋友的鼓勵(lì)和支持出現(xiàn)教育法，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛管理，非藥物治療，皮膚刺激法(減輕對(duì)皮膚適當(dāng)刺激的疼痛)按摩皮膚電刺激法冷熱治療，疼痛管理，02，03，藥物治療3355解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用；沒(méi)有耐藥性和依賴性；容量限制(天花板效果)；如果出現(xiàn)天花板效果，則應(yīng)與阿片配合使用或使用。阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、吲哚美辛、氯芬那克、氟比洛普、酮咯氨基丁酸等就是典型例子。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛管理，藥物治療非阿片止痛藥(非甾體抗炎藥NSAIDs)，一般副作用：消化道潰瘍，血小板功能異常，腎毒性，肝功能障礙，過(guò)敏反應(yīng)等。非甾體類

8、抗炎藥的副作用發(fā)生率和嚴(yán)重性與藥物劑量密切相關(guān)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、疼痛管理、藥物治療阿片分類、臨床分類：強(qiáng)阿片、弱阿片：代表可待因、曲馬多等強(qiáng)阿片：代表嗎啡、芬太尼、美坦丁、德佐辛等。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛管理，藥物治療阿片常見副作用，1，呼吸抑制降低呼吸中心對(duì)PCO2的敏感度，呼吸緩慢，不規(guī)則。第10次/分鐘呼吸，用嗎啡拮抗劑納洛酮搶救。2、便秘抑制腸蠕動(dòng)，減少汗腺分泌。發(fā)生率為80%到100%，沒(méi)有耐藥性。也就是說(shuō)，持續(xù)使用阿片類藥物的時(shí)間。3、惡心、嘔吐刺激大腦的中樞化學(xué)受體，前庭敏感度增加，是由胃排出延遲引起的。約30%的發(fā)生頻率通常發(fā)生在藥物初期，大約一周后癥狀減少。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛管理，藥物治療阿片

9、一般副作用，4，尿失禁：一般不到5%。5、嗜睡和過(guò)度鎮(zhèn)靜劑6，精神病比較少見，主要發(fā)生在老年人或腎功能不全或高鈣血癥，使用精神藥物的人身上。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛管理，藥物治療輔助止痛藥類型，皮質(zhì)類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛藥，食欲增加，緩解腦水腫的抗癲癇藥：神經(jīng)病疼痛有效的抗抑郁藥：灼痛，麻木疼痛，神經(jīng)病理性疼痛有效的，提高睡眠的抗心律失常藥：神經(jīng)病理性疼痛有效的。緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，緩解疼痛治療的最低要求是達(dá)到無(wú)痛睡眠，真正意義上，作為提高癌痛患者生活質(zhì)量的要求，應(yīng)包括3360無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)等。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛治療誤會(huì)，誤解2:長(zhǎng)期服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥會(huì)成為“中毒”，增加藥物劑量

10、會(huì)意味著“中毒”?！爸卸尽钡奶攸c(diǎn)是持續(xù)、不擇手段地渴求使用阿片，目的不是止痛藥，而是達(dá)到“欣快樂(lè)”，對(duì)這種藥的渴求會(huì)導(dǎo)致藥物濫用。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛治療誤會(huì)，誤解3:口服給藥比口服給藥更好，阿片口服途徑比注射途徑給藥依賴性小。哌替啶的鎮(zhèn)痛效果只有嗎啡的1/10，代謝產(chǎn)物哌替啶的清除半衰期長(zhǎng)，潛在的神經(jīng)毒性和腎毒性效果-哌替啶的口服吸收利用率低，肌肉注射更多。肌肉注射給藥本身會(huì)產(chǎn)生疼痛，不適合治療癌癥疼痛等慢性疼痛。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疼痛治療的誤解，4:阿片過(guò)量吸毒成癮WHO“三階段鎮(zhèn)痛”的基本原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化藥物，阿片應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)別需要給予正確的劑量，否則會(huì)導(dǎo)致藥物劑量不足，阿片類藥物沒(méi)有密封劑量，適當(dāng)

11、的鎮(zhèn)痛容量意味著在作用期間足夠承受止痛藥和所有副作用的能力。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛治療誤會(huì)，誤解5:不能長(zhǎng)期有效使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，緩解患者的睡眠和食欲，減少患者的抵抗力，提供腫瘤進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)，疼痛大部分通過(guò)口服藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疼痛治療的誤解，誤解6:嗎啡劑量越多，狀態(tài)越“主觀”的感覺(jué)，并且有很大的差異，相同的疼痛強(qiáng)度所需的止痛藥容量也不相同，部分患者需要高容量的嗎啡來(lái)控制疼痛，因此嗎啡的容量大小不能反映疾病的嚴(yán)重性，因此無(wú)法預(yù)測(cè)壽命的長(zhǎng)度。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛治療的誤區(qū)，誤解7:疼痛的強(qiáng)度必須由醫(yī)生決定?；颊叩闹饕粷M是，目前很難相信很多評(píng)估痛苦的方法，國(guó)際上廣泛使用的虛擬模擬評(píng)估(VAS)和

12、數(shù)字評(píng)估(NRS)。任何評(píng)價(jià)方法都要由患者自己來(lái)評(píng)價(jià)。因?yàn)樘弁词侵饔^的感覺(jué)，因人而異。醫(yī)生要標(biāo)準(zhǔn)化疼痛使用分?jǐn)?shù)，相信患者的感情，適當(dāng)?shù)貞?yīng)對(duì)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛治療的誤區(qū)，通念8: 3階段的藥物將藥物分為三個(gè)階段，疼痛患者無(wú)論疼痛強(qiáng)度如何，始終從第一階段開始，藥物疼痛評(píng)價(jià)是標(biāo)準(zhǔn)化藥物的前提和基礎(chǔ)，根據(jù)患者疼痛的強(qiáng)度選擇理想藥物，從機(jī)械的樓梯開始，讓患者忍受疼痛。因此，任何受苦的患者首先通過(guò)疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)和疼痛原因分析，然后選擇理想的藥物。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疼痛治療的誤解9:患者生病時(shí)服用，不生病時(shí)不按時(shí)服用是不能違反的原則。根據(jù)不同的藥物，以一定的間隔服藥的米氏可定片每12小時(shí)服用一次。此時(shí)，無(wú)論患者是否根據(jù)需要不服用，引起疼