1、靜脈輸液,教學(xué)目標(biāo)及其基本要求,一. 識(shí)記與理解 1.了解輸液微粒的有關(guān)知識(shí)。 2.熟悉靜脈輸液原理和常用液體種類與作用。 3.熟悉常用的靜脈輸液部位及補(bǔ)液原則。 4.掌握輸液滴速計(jì)算方法和調(diào)節(jié)原則。 5.掌握常見的輸液反應(yīng)及護(hù)理。,二. 運(yùn)用 1.熟悉密閉式靜脈輸液所需用物。 2.掌握密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項(xiàng)。 3.掌握常見輸液故障的排除方法。 4.具備嚴(yán)格的無菌觀念及愛傷觀念。,重點(diǎn)難點(diǎn)：,重點(diǎn) 常見輸液反應(yīng)癥狀及處理 液體滴速調(diào)節(jié)原則及計(jì)算方法 密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項(xiàng) 輸液故障的排除方法 難點(diǎn) 輸液反應(yīng)癥狀及處理 密閉式靜脈輸液操作技巧,第一節(jié) 靜 脈 輸 液,定義：,

2、將大量的無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。,原理：利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴。,目的,1.糾正和維持體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡。 2.改善微循環(huán)、維持血壓 。 3.供給營養(yǎng)物質(zhì)。 4.輸入藥物、治療疾病。,溶液分類,晶體溶液,膠體溶液,其 他,晶體溶 液,高滲溶液,膠體溶 液,右旋糖酐,其他溶液,復(fù)方氨基酸,脂肪乳,靜脈補(bǔ)液原則,1. 一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。 2.注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：不宜過早 ,見尿補(bǔ)鉀；不宜過濃，濃度不超過0.3 %；不宜過快, 成人每分鐘30-40滴；不宜過多，成人每日不超過5g，小兒每日0.1-0.3 g/kg體重,常用的輸

3、液部位,上肢靜脈 頸外靜脈 下肢靜脈 鎖骨下靜脈 頭皮靜脈 股靜脈,上肢周圍靜脈,肘正中靜脈 頭靜脈 貴要靜脈 手背靜脈網(wǎng),下肢靜脈 大隱靜脈 小隱靜脈 足背靜脈網(wǎng),頭皮靜脈 通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位 顳淺靜脈 額靜脈 耳后靜脈 枕靜脈,頸外靜脈（ external jugular vein ）穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外緣。,鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點(diǎn)0.5-1cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成30角穿刺；,靜脈輸液方法,開放式輸液法 密閉式輸液法,密閉式輸液法,【用物】 治療盤、活力碘、棉簽、啟瓶器 、剪刀、

4、 血管鉗、小枕、輸液架、籃或網(wǎng)套、彎盤、膠布或敷貼、止血帶、巡視卡、一次性輸液器、注射單、按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物；,【操作步驟】,查對(duì)、解釋,備用物,備藥,掛輸液瓶,排 氣,選靜脈,扎止血帶,消 毒,再排氣核對(duì),穿 刺,三 松,固 定,調(diào)滴速,填卡,安置、整理,【注意事項(xiàng)】,1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及查對(duì)制度。 2.注意保護(hù)和合理使用靜脈。 3.根據(jù)病情合理安排輸液順序。 4.妥善固定防脫出。 5.加強(qiáng)巡視，勤觀察 。,輸液故障及排除法,(一)溶液不滴 針頭滑出血管外 藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。,針頭斜面緊貼血管壁 可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，至點(diǎn)滴暢通為

5、止。,針頭阻塞 折疊滴管下的輸液管，同時(shí)擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無回血,表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。,靜脈痙攣 用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。,壓力過低 可適當(dāng)抬高輸液瓶位置或放低病人肢體位置。,(二）滴管內(nèi)液面過高 從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液 面，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露于液面 上，待輸液管內(nèi)藥液緩緩流下， 直到滴管露出液面，再將瓶掛于 輸液架上，繼續(xù)輸液。,(三)滴管內(nèi)液面過低 折疊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓 塑料滴管，迫使溶液流入滴管， 直到滴管內(nèi)液面升高到滴管的1/2 以上。,(四)滴管內(nèi)液面自行下降 檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有 無漏氣或裂縫

6、，必要時(shí)更換輸液器。,調(diào)節(jié)滴速原則,滴速調(diào)節(jié) 根據(jù)病人 年齡 病情 藥物性質(zhì) 成人40-60滴/分 兒童20-40滴/分,滴速計(jì)算法,公式（1）已知輸液總量（ml）與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)? 滴系數(shù)液體總量 每分鐘滴數(shù)= 輸液時(shí)間（分鐘） 例：某病人從上午九時(shí)開始輸液1000ml，每分鐘滴入60滴，所用輸液器滴系數(shù)為15，病人何時(shí)輸完液體？,公式（2）已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間（小時(shí)）。 滴系 數(shù)液體總量 輸液時(shí)間（小時(shí)） = 每分鐘滴數(shù)*60分鐘,常見輸液反應(yīng) 1.發(fā)熱反應(yīng) 2.循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫) 3.靜脈炎 4.空氣栓塞,發(fā)熱反應(yīng) 【原因】輸入致熱物質(zhì)

7、(致熱原、死菌、游離菌體蛋白)； 【臨床表現(xiàn)】發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱；輕者體溫38左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常；重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40-41，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等癥狀。 【護(hù)理要點(diǎn)】 1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具,嚴(yán)格無菌操作。 2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。 3.對(duì)癥處理。 4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。,循環(huán)負(fù)荷過重 (急性肺水腫) 【原因】輸液速度過快，短時(shí) 間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血 容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷 過重而引起心衰、肺水腫。 【臨床表現(xiàn)】突感胸悶、 呼吸急促、心前區(qū)有壓 迫感或疼痛、咳嗽、面 色蒼白、出冷汗，咳粉 紅色泡沫樣

8、痰，重者可 由口鼻涌出，肺部遍布 濕羅音，脈數(shù)且弱，心 率快且節(jié)律不整。,【機(jī)理】血容量急劇增加-超過心臟負(fù)荷-右心衰-肺瘀血-肺V壓增高-液體滲入肺泡-肺水腫,【護(hù)理要點(diǎn)】 1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。 2.立即停止輸液,通知醫(yī)生。 3.端坐位，兩腿下垂。 4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等)。 5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20-30酒精。 6.必要時(shí)四肢輪扎。,靜脈炎 【原因】 1.輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染。 2.長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。,【臨床表現(xiàn) 】 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織

9、發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,【護(hù)理要點(diǎn)】 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 2.有計(jì)劃地更換注射部位，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲，充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物。 3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷， 也可中藥外敷。,4.超短波理療。 5.如合并感染可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。,空氣栓塞,【原因】 .輸液、輸血時(shí)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊或漏氣。 .加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)或液體輸完沒有及時(shí)拔針。,【臨床表現(xiàn) 】 乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。 【護(hù)理要點(diǎn)

10、】 .輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者。 .立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。 .氧氣吸入。,輸液微粒 是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為115m，大的直徑可達(dá)50300m。,【輸液微粒污染的危害】 .可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。 .紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎，形成肉芽腫。 .出現(xiàn)血小板癥和過敏反應(yīng)。 .刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊。,【微粒的控制】,1.液體生產(chǎn)過程的控制，選用優(yōu)質(zhì)原 料，采用先進(jìn)工藝；采用符合要求的包裝材料； 生產(chǎn)場(chǎng)所采用空氣凈化裝置；嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗(yàn)技術(shù)。,.建立靜脈藥物配置中心 靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下， 受過培訓(xùn)的 藥技人員嚴(yán) 格按照操作