1、運(yùn)動(dòng)功能與功能性活動(dòng)能力評(píng)估,1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 2、肌張力 改良Ashworth量表 3、反射與反應(yīng) 淺反射、深反射、發(fā)育過(guò)程中的反射與反應(yīng) 4、肌力 徒手肌力測(cè)試MMT 5、動(dòng)作模式 Brunnstrom量表 6、功能性活動(dòng) 改良巴氏指數(shù)Barthel ADL index 功能性獨(dú)立量表FIM,1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度,觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)疼痛 觀察主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的模式（協(xié)同動(dòng)作、聯(lián)合反應(yīng)） 觀察是否出現(xiàn)代償動(dòng)作 找出關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的可能原因，例如疼痛、痙攣或粘連,2、肌張力,1、痙攣spasticity 被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)，阻力會(huì)因被動(dòng)活動(dòng)的速度增加而增加 折刀反射clasp

2、-knife reflex 陣攣clonus 2、僵直rigidity 被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)，阻力大小與被動(dòng)牽張的速度無(wú)關(guān) 齒輪樣僵直cogwheel rigidity 鉛管樣僵直leadpipt rigidity 3、軟弱無(wú)力flaccidity 被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，感覺(jué)到肢體沉甸甸，不會(huì)出現(xiàn)任何反抗的阻力,評(píng)估方法 1、初步觀察 是否出現(xiàn)不當(dāng)?shù)膮f(xié)同動(dòng)作 是否完全缺乏自主性動(dòng)作 通過(guò)觸摸感受肌肉張力 2、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)試 改良Ashworth 量表 鐘擺測(cè)試pendulum test 受試者坐在床邊，小腿自然下垂 測(cè)試時(shí)，檢查者用手抬起其小腿至完全伸直， 然后松手，然后讓小腿在重力和慣性作用下擺動(dòng),改良A

3、shworth痙攣評(píng)定量表,1.若評(píng)為0級(jí)時(shí),應(yīng)注明“正常/輕度馳緩/中到重度馳緩”. 2.每次評(píng)定時(shí)間、室溫應(yīng)盡可能相近.,影響肌張力的因素： 頭與身體的位置 原始張力反應(yīng) 環(huán)境溫度 害怕、情緒壓力與痛覺(jué) 用力或健肢過(guò)度代償 藥物與治療 （體位擺放、石膏） 膀胱尿液是否脹滿 發(fā)燒、感染,3、反射與反應(yīng),深反射 肱二頭肌反射C5-6 肱三頭肌反射C7-8 髕腱反射L2-4 跟腱反射L5-S1 淺反射 跖屈反射S1-2 腹部反射T8-12 肛門反射S4-5 發(fā)育過(guò)程中的反射與反應(yīng) 不對(duì)稱性緊張性頸反射 對(duì)稱性緊張性頸反射 緊張性迷路反射 翻正反應(yīng) 保護(hù)反應(yīng) 平衡反應(yīng),出生后就具備的運(yùn)動(dòng)反射(正常

4、) 大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失 腦部受損后再次出現(xiàn)，成為病理性反射,原始反射,原始反射,緊張性頸反射 頸部肌肉受牽拉 肢體張力發(fā)生改變,非對(duì)稱,對(duì)稱性,原始反射,緊張性迷路反射 迷路緊張反射是指內(nèi)耳迷路的橢圓囊和球囊的傳入沖動(dòng)對(duì)軀體伸肌緊張性的調(diào)節(jié)反射。 仰臥 伸肌緊張性最高 俯臥 伸肌緊張性最低 屈肌緊張性最高,原始反射,陽(yáng)性支撐反射: 刺激足底髖伸,膝伸,踝跖屈 緊張性腰反射: 例:上半身右旋右上屈肌優(yōu)勢(shì)，右下伸肌優(yōu)勢(shì) 左上伸肌優(yōu)勢(shì)，左下屈肌優(yōu)勢(shì),翻正反應(yīng),頭翻正反應(yīng),軀干對(duì)頭翻正反應(yīng),當(dāng)身體偏離正常姿勢(shì)時(shí)，人體會(huì)自發(fā)性地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢(shì)的動(dòng)作，即頭部位置、頭部對(duì)軀干位置、四肢對(duì)軀

5、干位置等恢復(fù)正常的一系列反應(yīng)。 當(dāng)一種穩(wěn)態(tài)（姿勢(shì)）被打破時(shí)，身體重新排列獲得新的穩(wěn)態(tài)（姿勢(shì)）的能力。,保護(hù)性伸展反應(yīng),是身體突然被推動(dòng)失去平衡時(shí)， 上肢伸出防止跌傷的反應(yīng)。,平衡反應(yīng),平衡反應(yīng)是當(dāng)人體突然受到外界刺激而致重心改變時(shí)，四肢和軀干出現(xiàn)自主性的保護(hù)運(yùn)動(dòng)，將身體重心恢復(fù)到原有穩(wěn)定狀態(tài)。 平衡反應(yīng)： 仰臥和俯臥時(shí)的傾斜反應(yīng) 坐位時(shí)的頸、上肢的保護(hù)性伸展反應(yīng) 站位時(shí)下肢的跳躍反應(yīng),肌力,徒手肌力測(cè)試MMT,C5-屈肘?。哦^肌，肱?。?C6-伸腕?。飩?cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌） C7-伸肘?。湃^?。?C8-中指屈指?。ü逃兄盖。?T1-小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。?L2-屈髖?。难。?L3

6、-伸膝?。ü伤念^肌） L4-踝背伸?。勄凹。?L5-長(zhǎng)伸趾?。撮L(zhǎng)伸?。?S1-踝跖屈?。枘c肌、比目魚(yú)?。?動(dòng)作模式,Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)六階段,第1階段: 弛緩期,軟癱狀態(tài),無(wú)任何運(yùn)動(dòng) 第2階段: 開(kāi)始恢復(fù),張力增高,出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng) 第3階段: 共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn),痙攣增加達(dá)最高狀態(tài) 第4階段: 共同運(yùn)動(dòng)完善，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 第5階段: 分離運(yùn)動(dòng)期，共同運(yùn)動(dòng)減弱，隨意運(yùn)動(dòng)增多 第6階段: 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)期，無(wú)異常運(yùn)動(dòng)模式,聯(lián)合反應(yīng),聯(lián)合反應(yīng) 身體健側(cè)某一部位進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的患側(cè)肌群產(chǎn)生的相應(yīng)的動(dòng)作。,聯(lián)合反應(yīng): Raimiste現(xiàn)象（下肢）,聯(lián)合反應(yīng),腦卒中后患側(cè)肢體

7、出現(xiàn)一種不可控制的特定運(yùn)動(dòng)模式。 當(dāng)一個(gè)關(guān)節(jié)試圖活動(dòng)時(shí),相鄰關(guān)節(jié)和整個(gè)肢體都隨之活動(dòng)。,共同運(yùn)動(dòng),半隨意運(yùn)動(dòng),共同運(yùn)動(dòng),肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提 肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋 肘關(guān)節(jié)屈曲 前臂旋后 腕和手指屈曲,上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng),手抓同側(cè)腋窩前,共同運(yùn)動(dòng),肩胛骨前伸 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋 肘關(guān)節(jié)伸 前臂旋前 腕和手常為伸腕、屈指,上肢伸展共同運(yùn)動(dòng),手伸向兩膝之間,共同運(yùn)動(dòng),下肢伸展共同運(yùn)動(dòng) 髖關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)伸 踝跖屈、內(nèi)翻 下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng) 髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋 膝關(guān)節(jié)屈曲 踝背屈、外翻,Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià),功能性活動(dòng)能力,雙橋運(yùn)動(dòng) 健側(cè)翻身 患側(cè)翻身 臥坐轉(zhuǎn)移 坐站轉(zhuǎn)

8、移 轉(zhuǎn)移（床-椅、輪椅-馬桶、輪椅-浴盆、輪椅-汽車） 步行 （步行速度步長(zhǎng)） 上下樓梯、不平穩(wěn)平面步行等,獨(dú)立 少量幫助 中等量幫助 大量幫助 依賴,日常生活功能,改良巴氏指數(shù)評(píng)定表（Barthel ADL Index）,結(jié)果分析 Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果： 正常總分100分,康復(fù)治療效益最大,生活功能,功能獨(dú)立性評(píng)定量表FIM （Functional Independence Measure）,FIM中的功能水平及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),是,開(kāi)始,是否需幫助,完成任務(wù)是否需比正常長(zhǎng)的時(shí)間？是否需要輔助設(shè)備或用具等人以外的幫助？或有安全方面的考慮,7分完全獨(dú)立,6分有條件獨(dú)立,患者自己是否能完成50的任務(wù),是否需監(jiān)護(hù)、提示、規(guī)勸等不接觸身體的幫助？或僅需他人為其作準(zhǔn)備性的事,5分監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備,是否完全需要幫助？或需2人幫助,是否僅偶爾需要幫助（接觸身體，但數(shù)量或時(shí)間25%）,否,否,是,是,是,否,1分,2分,3分,4分,是,否,是,否,完全幫助 最大量幫助 中度幫助 最小量幫助,否,FIM量表的分級(jí),詳細(xì)分級(jí)（總分為18*7=126分） 完全獨(dú)立：126分 基本獨(dú)