1、心力衰竭輔助檢查、輔助檢查、BNP胸片心電圖、超聲心動圖、血流動態(tài)、心肌活檢，鈉肽是心肌細胞產生的神經激素，主要功能是增加尿/鈉排泄，降低血管緊張素醛固酮引起的血管收縮和血壓上升。 cNP有ANP、BNP、cNP三種。 b型腦利尿鈉肽BNP(brain natriuretic peptide )，BNP:心功能不全定量標記，促進排尿利尿鈉，RAA，ANP，BNP=，CNP，體積壓力，左室收縮功能障礙左室擴張功能障礙右室功能障礙， 降低外周血管阻力(降低血壓)，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮分泌，提高腎小球濾過率，降低鈉、利尿擴張血管平滑肌、擴張動靜脈血壓，抑制心臟前負荷心肌纖維化，血管平滑肌增殖

2、，抗冠脈痙攣阻斷交感神經系統(tǒng)， 腎上腺皮質激素的釋放抑制纖溶蛋白原激活抑制物(PAI )抗血栓形成心血管系統(tǒng)的保護作用、作用機制、BNP的作用機制和代謝失活、222222卡卡卡卡西卡卡西卡卡西卡卡西6哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓、OSAS肺栓塞腎功能不全感染、 敗血癥貧血、蛛網膜下腔出血、肝硬化、非心血管疾病、BNP的病理因素影響，在心力衰竭中的應用根據BNP的上升程度判斷有無心力衰竭。 非心源性呼吸困難的辨別診斷和預后指導治療，2010年急性心力衰竭的診斷和治療指南，體格檢查胸部心電圖血漿BNP水平，原右室功能障礙的肺部疾病，如肺癌、肺栓塞和COPD，BNP100400pg/ml，心力

3、衰竭的可能性25%，心力衰竭的可能性75%，心力衰竭的可能性心力衰竭的可能性95% BNP400pg/ml，有，患者因為急性呼吸困難來急救，國際NT-proBNP合作數據(急性狀況) :根據不同年齡層的“診斷”的界限值，Januzzi，e EUR heart j 2005 * verysuperiortosinglecut-pointstrategyinmultivariablebootstrappingmodels，急性心力衰竭的診斷，患者因急性呼吸困難而急救，病史收集，體格檢查，ECG，胸部x光片充血性心力衰竭的高度不可能充血性心力衰竭的可能性高，充血性心力衰竭不可能，其他檢查顯示NTpr

4、oBNP 450pg/mL -患者900pg/mL -患者50-75歲1800pg/mL -患者75歲，Bayes-genesisa.revespcardiol BNP臨床應用上的注意事項(1)受非疾病因素和非心力衰竭等疾病的影響，心力衰竭診斷的陰性預測值很高，心力衰竭診斷中存在假陽性對無癥狀心力衰竭患者不敏感，無法取代以往的左心室結構和功能異常程度的檢查(如心臟超)。 雖然BNP需要臨床監(jiān)測BNP來區(qū)分多種病理狀態(tài)的無標準接點范圍(心衰竭除外)，但如果沒有監(jiān)測頻率的專業(yè)研究數據被BNP藥物治療，為了避免藥物的影響，NT-pro-BNP檢測應處于更合理低水平的BNP ) BNP的臨床應用注意事

5、項(2)，需要臨床合理解釋，研究數據顯示，濃度與心力衰竭等級的關系，Elecsys proBNP: NT-proBNP中值濃度(pg/ml )，NYHA (紐約心臟協(xié)會)心力衰竭等級，27，27 數據從2001年12月的評價報告來看，在proBNP的臨床應用中，健康人BNP和nt-proBNP的比率為1，但心臟損傷時，兩者的血漿濃度明顯上升，nt-proBNP的比率比BNP的比率明顯上升，兩者的濃度密切相關。 NTproBNP為心力衰竭的診斷、治療、危險層、預后提供了很大價值，與BNP相比無明顯差異，但具有高穩(wěn)定性、長半衰期和檢測結果高一致性的特征，便于臨床應用。 區(qū)別于非心源性呼吸困難，呼吸

6、困難是常見的急癥。早期診斷呼吸困難的病因，早期正確地治療呼吸困難，對提高生存率非常重要。 BNP的測定可以區(qū)分原發(fā)性肺病引起的急性呼吸困難和心力衰竭引起的急性呼吸困難。 判斷預后，許多臨床研究證實，心力衰竭患者血漿BNP濃度上升與不良預后相關的BNP水平越高，心力衰竭程度越高，短期和長期死亡率越高。 x線檢查、心臟外形和各房室大小有助于判斷原發(fā)性心臟病與心臟大小成比例的肺淤血度左心衰竭的嚴重程度。 慢性左心衰竭時，肺葉胸膜增厚、可見少量胸腔積液的右心衰竭者相繼發(fā)生于左心衰竭者，x檢查顯示心臟向兩側擴大。 單純右心衰竭者右房和右室擴大，肺野清晰，心電圖，基礎病變：心房、心室肥大、心律不齊、心肌梗

7、塞。 超聲心動圖、收縮功能：正常LVEF50%； 心力衰竭LVEF 1.2 )診斷心包、心肌或瓣膜疾病。 通過房室內徑、心臟幾何形狀、室壁厚度、室壁運動、心包、瓣和血管結構估計肺動脈壓提供了評價療效的客觀指標，測定運動耐量和運動峰值消耗量，運動耐量試驗在一定程度上能反映心臟的儲備功能。 正常值：運動功在610METs運動時LVET上升5%，運動時最大氧量為20ml/(min/kg )，AT14ml/(min/kg )，放射性核素和磁共振成像(MRI )檢查，核素心血管造影可測定左、右心室收縮末期、擴張末期容積和出血點數。 記錄放射活性時間曲線，計算左心室最大充盈速度和充盈點數，評價左心室舒張功能MRI功能，能更準確地計算收縮末期容積、舒張末期容積、心率和出血點數。 MRI右室心肌的分辨率也很高，可以提供右室的上述參數。 外傷性血流動力學檢查，應用浮置導管可測定肺毛細血管楔嵌壓(PCWP )和心排血量(CO )、心臟指數(CI )。 PCWP反映左室擴張末期壓力。 如果PCWP正常值為0.81.6kpa(612mmhg )，PCWP的上升程度與肺淤血顯示正相關的：pcwp2.4kpa(18mmhg )，則出現肺淤血3.3kPa(25mmHg )時，有重度的肺淤血4 cdi正常值為2.64.0L/(min/m2 )，C2.2L/(min/m2 )時會出現低排血量癥狀