1、.,小兒體格生長發(fā)育的常用指標及評估方法,.,學習目標,掌握生長發(fā)育的概念及規(guī)律；小兒體格生長發(fā)育的常用指標及評估方法；顱骨和牙齒的發(fā)育；計劃免疫概念、免疫程序和異常反應。,.,生長發(fā)育的概念,第一節(jié) 生長發(fā)育概述,生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化。可用測量的方法表示其量的變化。 發(fā)育：指細胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質的變化。,生長是發(fā)育的物質基礎，發(fā)育成熟反映生長的變化。,.,生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性,1,各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性,2,生長發(fā)育的順序性,3,生長發(fā)育的個體差異,4,生長發(fā)育規(guī)律,.,生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性,生長發(fā)育的兩個高峰期,嬰兒期,青春期,

2、.,各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性,神經系統(tǒng)發(fā)育較早,生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚,淋巴系統(tǒng)先快后慢,.,生長發(fā)育的順序性,由上到下 由近到遠 由粗到細 由低級到高級 由簡單到復雜,.,生長發(fā)育的順序性,二抬四翻六會坐 七滾八爬周會走,.,由于受機體內、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。,生長發(fā)育的個體差異,.,影響生長發(fā)育的因素,生長發(fā)育,營養(yǎng),遺傳,性別,孕母 狀況,環(huán)境,疾病,遺傳和外界環(huán)境因素是最基本的因素,.,.,.,.,.,.,.,第二節(jié) 生長發(fā)育評估,體重,身高,坐高,囟門,牙齒,.,體重,體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標

3、，也是臨床計算補液量和給藥量的重要依據。,.,平均每年增長約2kg,體重,.,體重估算公式,.,臥位測量（嬰兒）,坐位測量（13歲）,立位測量 （3歲以上）,母抱測量,體重測量方法,測量前準備 晨起、空腹、 排尿、脫衣,.,身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標。 3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。,身高,.,身高,75cm,85cm,平均每年增長5 7.5cm =年齡*7+70(cm),.,人體頭部、脊柱、下肢三部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關系，判斷疾病更有意義。,身高,.

4、,從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣(與脊柱的增長有關),從恥骨聯(lián)合上緣至足底(與下肢長骨的發(fā)育有關),身高,.,身高,上部量與下部量比例,中點在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間,.,身高測量方法,量板測量 （3歲以下）,身高計測量（3歲以上）,.,坐高,由頭頂至坐骨結節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。,坐高/身高：出生時66，67歲降至60以下。 此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性 .,3歲以下 （頂臀長）,3歲以上 （坐高計）,.,經眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度。 反映腦和顱骨的發(fā)育程度。 出生：約34cm 1歲:46cm 2歲:48cm 5歲:50cm 15歲接近成人：5458cm

5、。,頭圍,頭圍測量在2歲以下最有價值。 頭圍過小提示腦發(fā)育不良； 頭圍過大提示可能為腦積水。,.,沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。 反映胸廓與肺的發(fā)育。 出生：約32cm，13.5cm 營養(yǎng)良好,12.513.5cm 營養(yǎng)中等, 12.5cm 營養(yǎng)不良,.,（三）與體格生長有關的其它發(fā)育,額骨,冠狀縫,額縫,人字縫,枕骨,頂骨,失狀縫,前囟,后囟,額骨,頂骨,顱骨縫:34個月閉合,后囟:兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙，出生時很小或已閉合，最遲68周閉合,前囟:兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時1.52cm(對邊中點連線長度)，6個月開始逐漸減小，11.5歲閉合。,顱骨發(fā)育,.,顱骨發(fā)

6、育,前囟遲閉或過大：見于佝僂病、甲狀腺功能減低、腦積水等； 前囟早閉或過小：見于小頭畸形； 前囟飽滿：常提示顱內壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等； 前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良。,.,脊柱發(fā)育,頸椎前突 （3個月）,胸椎后突 （6個月）,腰椎前突 （12個月）,生理彎曲的出現(xiàn),.,牙齒的發(fā)育,乳牙（20顆）,恒牙（32顆）,牙齒,.,乳牙萌出：410個月；12個月不出牙視為異常； 乳牙出齊：2.5歲； 出牙順序：從下到上、自前向后； 2歲內牙齒數(shù)：月齡-(46)。,牙齒的發(fā)育,.,恒牙：6歲出第一磨牙，78歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙，20 30歲出齊。,牙齒的發(fā)育,

7、.,小兒神經心理行為發(fā)育評估,神經系統(tǒng)發(fā)育,在胚胎時期，神經系統(tǒng)首先形成，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。,腦重量,出生時（370g）,7歲（1500g）,成人水平,脊髓的發(fā)育,出生時已基本成熟，與運動功能的發(fā)育相平行。,脊髓下端位置,胎兒時脊髓下端位于第二腰椎下緣,4歲時平第一腰椎,.,運動功能的發(fā)育,23月俯臥時抬頭,15月走的好,12月會獨走,10月扶物能走,8月會爬,6月會獨坐,平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走,.,精細動作,學會用匙，亂涂畫,可用拇指、食指拾物，喜歡撕紙,.,語言的發(fā)育,發(fā)音階段 （出生1歲）,理解語言階段（1歲1.5歲）,表達語言階段（1.5歲3歲）,12個月發(fā)

8、喉音； 2個月發(fā)簡單元音； 6個月出現(xiàn)輔音； 78個月無意識叫爸爸、媽媽； 10月能有意識叫爸爸、媽媽。,9個月聽懂簡單詞句,先說單詞，后組成句子； 從簡單句到復雜句。,12歲小兒可出現(xiàn)暫時性亂語情況；,34歲小兒發(fā)音不準，易著急形成口吃。,.,第三節(jié) 各年齡期小兒的健康指導,.,計劃免疫,根據小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫過程。 是有計劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內，以確保小兒獲得可靠地抵抗疾病地能力，從而達到預防、控制乃至消滅相應傳染病地目的。預防接種是其核心。,.,（一）獲得性免疫接種方式,主動免疫 給易感者接種特異性抗原，刺激機體產生特異性抗 體，從而產生相應免疫力

9、。持續(xù)15年。是預防接種的 主要內容。 主動免疫制劑 菌苗 疫苗 類毒素,.,被動免疫 未接受主動免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相 應地抗體，而立即獲得免疫力。一般持續(xù)3周。 被動免疫制劑 特異性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 丙種球蛋白 胎盤球蛋白,（一）獲得性免疫接種方式,易引起過敏反應或血清病,.,（二）疫苗種類,菌苗：用細菌菌體制成。,死菌苗：不能生長繁殖，產生免疫力不高，接種量大。如：霍亂、百日咳、傷寒菌菌苗等。,活菌苗：可生長繁殖，但不引起疾病，效果好。如卡介苗、鼠疫菌苗等。,疫苗：用病毒或立克次體接種于動物、雞胚或組織中培養(yǎng)，經處理后形成。如乙型腦炎和狂犬病疫苗、麻疹

10、疫苗等。最適宜保存條件：210 的干燥，避光處。,類毒素：如破傷風和白喉類毒素等。,.,按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定： 1歲內嬰兒必須完成卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎疫苗、百日咳、白喉、破傷風類毒素混合疫苗和麻疹疫苗等5種疫苗的接種。,計劃免疫程序,.,計劃免疫程序,2個月以上嬰兒接種前應做結核菌素試驗呈陰性,免疫原,初 種,復 種,接種途徑,注意事項,脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸,g,接種前1月及接種后2周避免用胎盤球蛋白和丙種球蛋白制劑,.,預防接種的注意事項,嚴格執(zhí)行免疫程序,嚴格掌握禁忌證,嚴格執(zhí)行查對制度,嚴格遵守無菌操作,剩余藥液，用無菌干紗布覆蓋安瓿口，空氣中放置2小時。,接種活疫苗后需隔4

11、周，接種死疫苗后需隔2周，再接種其他疫苗。,.,預防接種的注意事項,嚴格掌握禁忌證,一般禁忌證 急性傳染病 嚴重慢性病 消耗性疾病 活動性肺結核 化膿性皮膚病者 過敏者 有癲癇病或驚厥史的小兒等,.,預防接種的注意事項,嚴格掌握禁忌證,特殊禁忌證 發(fā)熱或一周內腹瀉4次/日以上的兒童； 近1個月內注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗； 正在接受免疫抑制劑治療的患者； 各種制品的特殊禁忌證應嚴格按照使用說明執(zhí)行。,.,預防接種后的反應及處理（一般反應）,.,預防接種后的反應及處理（異常反應）,過敏性休克 出現(xiàn)時間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘。 表現(xiàn)： 處理：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或 靜脈注射1:1000腎上腺素O.5lml，吸氧。,.,暈針 出現(xiàn)時間：接種時或幾分鐘內。 表現(xiàn)： 處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水。數(shù)分 鐘后不恢復正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1:1000腎上 腺素。,預防接種后的反應及處理（異常反應）,.,過敏性皮疹 類