1、外科圍手術(shù)期護(hù)理,圍手術(shù)期的概念,圍手術(shù)期護(hù)理是指術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后整個(gè)診治時(shí)期中對(duì)病人的護(hù)理。 做好圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)增強(qiáng)病人承受手術(shù)的耐受力，增加手術(shù)的安全性，防止術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)意義重大。,術(shù)前準(zhǔn)備1,心理護(hù)理：消除術(shù)前不良心理反應(yīng)，增強(qiáng) 對(duì)手術(shù)的信心。 術(shù)前化驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)，凝血機(jī)制 （PT、APTT）、心、肺、肝、 腎功能、電解質(zhì)、血糖等。,術(shù)前準(zhǔn)備2,術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 其他準(zhǔn)備：對(duì)大手術(shù)或估計(jì)出血較多的手術(shù)，術(shù)前還需采血、定血型、交叉配血，以及抽取相關(guān)輸血前化驗(yàn)指標(biāo)（如HBV、HCV、HIV、RPR等)；女病人月經(jīng)來潮，應(yīng)考慮延遲手術(shù)。,術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,藥物過敏試驗(yàn)：青霉素、頭

2、孢類等 呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁煙二周 有呼吸道感染者應(yīng)及時(shí)治療 指導(dǎo)病人有效咳嗽和排痰 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食禁飲（術(shù)日前晚 20:00起禁食，24:00起禁飲） 排便練習(xí)避免尿潴留及便秘 *胃、腸道手術(shù)準(zhǔn)備,胃、腸道手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)前飲食：入院后給予無渣半流質(zhì)，術(shù)前3天 起予流質(zhì)，術(shù)日前晚禁食禁飲； 口服抗生素：術(shù)前一天下午1、3、5、7、9 點(diǎn)服用腸道不吸收的抗生素， 如慶大霉素、滅滴靈等； 口服瀉藥：番瀉葉、硫酸鎂等； 必要時(shí)予灌腸；補(bǔ)充維生素k等。,術(shù)日晨護(hù)理,測量T、P、R、BP，如有感冒、發(fā)熱或其他病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，是否延期手術(shù)。 皮膚準(zhǔn)備：剔除毛發(fā)、清除污垢，保持手術(shù)野清潔。*備皮范

3、圍 胃腸道手術(shù)者，術(shù)日晨安置胃管。 其他：剪平指甲，病員服貼身反穿，取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等物品。,備皮范圍,甲狀腺手術(shù)：上下唇；下胸骨角；兩側(cè)斜方肌前緣。（女病人一般不需備皮） 乳房手術(shù)：上鎖骨；下臍水平；兩側(cè)腋后線；包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。 上腹部手術(shù)：以切口為中心周圍1520cm。 下腹部及腹股溝手術(shù)：以切口為中心周圍1520cm，包括大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部皮膚。,心理護(hù)理：做好術(shù)中術(shù)后的解釋工作，減少干擾，保證休息，緩解不良心理反應(yīng)。 體位：腰麻去枕平臥6h 全麻清醒后即可給予合適體位 *常見體位,術(shù)后護(hù)理1,常見體位,腹部手術(shù)半臥位（有利于減輕切口疼痛） 大隱靜脈抽

4、剝術(shù)頭低足高位（利于靜脈回流） 甲狀腺半坐位/高坡臥位（利于呼吸和引流） 乳房手術(shù)半臥位，并抬高患肢（促靜脈回流、 淋巴回流）,術(shù)后護(hù)理2,生命體征的觀察：定時(shí)測量并記錄T、P、R、BP，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。 傷口的觀察：觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染征象。 引流管護(hù)理：妥善固定；保持引流通暢；嚴(yán)密觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量等；發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。,術(shù)后護(hù)理3,疼痛護(hù)理：心理護(hù)理、改變體位、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。 飲食護(hù)理 局麻或小手術(shù)患者麻醉反應(yīng)消失后即可 視情況給予合理飲食 消化道手術(shù)：一般術(shù)后3天禁食，待肛門 排氣拔除胃管后，給予少量飲水，第2日 給予流質(zhì)，未見不良反

5、應(yīng)，可過渡到半流 質(zhì)，術(shù)后810天可給予普食。,術(shù)后護(hù)理4,補(bǔ)液護(hù)理：禁食期間，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)，并做好出入量記錄，以便評(píng)估病人水、電解質(zhì)及營養(yǎng)代謝情況。 早期活動(dòng)：鼓勵(lì)早期活動(dòng)，可預(yù)防肺部并發(fā)癥；促血液循環(huán)，利于傷口愈合及防止壓瘡和下肢靜脈血栓；促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腹脹和腸粘連；防止尿潴留的發(fā)生。,并發(fā)癥護(hù)理,術(shù)后常見的并發(fā)癥有： 術(shù)后出血、 切口感染、切口裂開、 肺部并發(fā)癥、尿路感染、血栓性靜脈炎,術(shù)后出血,原因：術(shù)中止血不完善、結(jié)扎線松脫、 凝血機(jī)制障礙等。 處理：少量出血更換敷料、加壓包 扎、使用止血?jiǎng)?大量出血加快輸液、輸血；通 知醫(yī)生，行手術(shù)止血,切口感染,原因：無菌技術(shù)不嚴(yán)

6、；術(shù)中止血不充分；創(chuàng) 口內(nèi)遺有死腔、血腫、異物等；全身 營養(yǎng)狀況差 處理：早期熱敷、理療、局部使用抗生素 膿腫形成拆除縫線、敞開傷口、安 放引流、定時(shí)更換敷料等,切口裂開,原因：營養(yǎng)不良、縫合不妥、切口感染、 腹內(nèi)壓增高 處理：囑病人臥床，用無菌生理鹽水紗布 覆蓋，并用腹帶包扎，立即通知醫(yī) 生送手術(shù)室重行縫合處理；有內(nèi)臟 脫出，切勿將內(nèi)臟還納，以免腹腔 感染；加強(qiáng)營養(yǎng)，改善體質(zhì)；使用 減張縫線，延緩拆線時(shí)間等。,肺部并發(fā)癥,原因：傷口疼痛限制咳嗽和呼吸，分泌物 堵塞氣道 處理：鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助翻身、拍 背、咳嗽、排痰；霧化吸入；有 效抗生素使用；必要時(shí)做氣管切 開吸痰。,尿路感染,原因：膀胱功能減退所致尿潴留 處理：囑病人多飲水，保持尿量在1500ml 以上；使用有效抗生素；留置導(dǎo)尿 持續(xù)引流；每日行膀胱沖洗等。,血栓性靜脈炎,原因：長期臥