1、.,缺血性心肌病的護(hù)理,心內(nèi)科 張玉玉,.,定義,缺血性心肌病，屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段，是指由冠狀動脈硬化引起的長期心肌缺血，導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化，產(chǎn)生與原發(fā)性擴張性心肌病類似的臨床綜合征。還有各種心律失常。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。 現(xiàn)為心臟增大，心力衰竭和心律失常，為長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化引起。部分患者原有心絞痛發(fā)作，由于病變廣泛，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。,.,表現(xiàn)為心臟增大，心力衰竭和心律失常，為長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維

2、化引起。部分患者原有心絞痛發(fā)作，由于病變廣泛，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。,.,臨床分型,根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)，可將缺血性心肌病劃分為兩大類，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根據(jù)該病的不同類型分述其相應(yīng)臨床表現(xiàn)。,.,.,主要危險因素,冠心病患者： 60-70%有高血壓病史 (3-4倍),高血壓,高血壓病人,吸煙,男性吸煙者 冠心病發(fā)病率、病死率2-6倍不吸煙者,糖尿病,年齡,性別男:女 =2:1,血脂異常,(2倍),.,次次要危險因素,肥胖 缺少體力活動 進(jìn)食過多的

3、動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽 遺傳因素 險因素,.,心電圖 左心室肥大 ST段壓低，T波改變 各種心律失常如竇速、 房早、室早、房顫、 束支傳導(dǎo)阻滯等,X 線 心影增大 心胸比50% 肺淤血征,超聲心電圖 心臟各腔增大（左心房及左心室擴大） 室壁運動減弱（心肌收縮力下降）,實驗室檢查,冠狀動脈造影 可見多支冠狀動脈彌散性嚴(yán)重狹窄或閉塞，狹窄在70%以上,.,治療要點,一、控制危險因素 1.控制血壓：高血壓是缺血性心肌病的主要危險因素，控制血壓升高，可防止冠狀動脈粥樣硬化、避免左心室重構(gòu)，從而避免缺血性心肌病的形成。 2.調(diào)整血脂：冠狀動脈粥樣硬化直接與血清膽固醇降低幅度的大小，和持續(xù)時間的長短有

4、關(guān)，故對血脂升高者，應(yīng)通過合理膳食、應(yīng)用調(diào)脂藥物進(jìn)行防治。,.,二、介入治療：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi) 成形術(shù)和經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)。 股動脈路徑：股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術(shù) 后臥床時間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。 橈動脈路徑：術(shù)后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較 股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸 成為目前PCI治療的首選路徑 。 三、手術(shù)治療：冠脈搭橋術(shù)。,.,.,基礎(chǔ)護(hù)理,休息與活動：心肌病病人限制體力活動甚為重要，可使心率減慢， 減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，改善心功能。有心衰癥狀者應(yīng)絕 對臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，從而改善心功能，注意照顧其飲食

5、 起居。當(dāng)心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動量，促使擴大的心臟得到恢 復(fù)。,.,飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以促進(jìn) 心肌代謝，增加機體抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜過飽，以 免增加心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。心衰時低鹽飲食，限制水分?jǐn)z人。 對心功能不全者應(yīng)予低鹽飲食，每日攝鹽量23g。同時耐心向病人 解釋飲食的重要性，以取得病人配合。,.,保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纖維食 物，必要時給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或 引起心臟驟停及腦血管意外等。 吸氧：給予氧氣吸人，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流量。,.,病情觀察,觀察患者心律、心率、呼吸、血壓、面色、汗

6、出等變化，必要時 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察心悸發(fā)作與情志、進(jìn)食、體力活動的關(guān)系，并 作好記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、口唇青紫、呼吸表淺 、頻率、節(jié)律發(fā)生改變時，報告醫(yī)生，并配合處理。,.,心理護(hù)理,調(diào)整情緒，促進(jìn)身心休息。心肌病病人由于長期的疾病折磨及心 力衰竭的反復(fù)出現(xiàn)常使病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情緒使交 感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加，護(hù)理人員應(yīng)多與病人交談，耐心解釋 病情，安慰鼓勵病人，加強心理支持。,.,健康教育,一、 指導(dǎo)患者會調(diào)整，保持心情愉快，消除悲觀情緒，增加治療信心。 二、 1、心肌病患者宜給予低鈉、低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和產(chǎn)氣食物。 2、限制鈉鹽攝入并適當(dāng)控制水分及食量，避免發(fā)胖，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)嚴(yán)重 心力衰竭或嚴(yán)重水腫時應(yīng)控制食鹽量低于6g/d。 3、注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白的供給，如大豆、魚類等，限制動物脂肪的攝入。 4、 多進(jìn)食粗纖維食物，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持排便通暢。 5、 戒煙限酒。,.,三、 1、以左心衰呼吸困難為主的患者，指導(dǎo)患者半坐臥位，可以減 輕肺淤血，緩解呼吸困難；以右心衰組織水腫為主的患者，避免 下肢下垂和某種固定姿勢的臥位，應(yīng)間歇性抬高下肢，側(cè)臥位， 平臥位，半坐臥位交替進(jìn)行。 2、心衰癥狀明顯，伴嚴(yán)重心律失常，反復(fù)發(fā)作頭昏甚至?xí)炟实?患者，囑絕對臥床休息，避免一切加重心臟負(fù)荷的因素。 3、病情穩(wěn)定后