1、床邊綜合能力評估、護理部、床邊綜合能力評估、床邊綜合能力評估是將護士的理論知識轉化為實際工作能力的載體，對提高護士的綜合工作能力非常有幫助。這是我院護理管理者在潤潤邵逸夫醫(yī)院進修后逐步完善的新項目。從收集病史和護理體檢入手，要求護士系統(tǒng)地收集患者的相關信息，報告其病史，運用護理程序的工作方法，找出患者的護理要點，模擬突發(fā)疾病變化或并發(fā)癥的治療，并演示相應的?？谱o理操作，注重護士的專業(yè)知識、操作技能、應急反應水平、溝通技能和健康教育等綜合能力，以促進護士更好地提高。評估過程、病例報告的準備、病史、護理評估、體格檢查、手術、健康教育和回答問題、病例的準備、責任組中的患者可以反映專業(yè)特征、報告病史、

2、一般投訴、入院診斷、治療、疾病進展、護理問題和措施、報告病史、(1)一般情況：姓名、性別、年齡、教育程度、過敏史、家庭支持等。報告病史，(2)，報告病史；(3)入院時的情況：生命體征、既往病史、癥狀和體征、輔助檢查(陰性者，詳細檢查陽性者)，報告病史；(4)治療和護理水平，入院后的飲食和主要用藥，報告病史和病情演變：治療后，現(xiàn)狀簡明扼要，突出重點，不一一陳述日常情況。護理問題，首要問題：指揮威脅生命，需要立即解決的問題，如清除呼吸道異物、氣體交換障礙、體液嚴重不足等。在緊急情況下，可能同時存在幾個首要問題。護理問題，中度和極好的問題：這些問題不會直接威脅生命，但也會導致不健康的健康或情緒變化。

3、如果在活動中沒有耐力，身體運動障礙和皮膚完整性損害，就有感染的危險。護理問題，次優(yōu)問題：指的是人們在處理發(fā)展和生活變化時遇到的問題。這些問題并不重要，但可以在以后的護理安排中考慮。與上述問題的不同之處在于，病人可以在較少的幫助下解決問題。比如營養(yǎng)不良。護理措施不同于治療措施，是能夠解決問題的護理措施。根據(jù)問題-測量-健康教育的原則。這些措施具有針對性和可操作性，以滿足患者的需求。床邊評估，準備儀器：治療車，聽診器，溫度計，血壓計，壓舌板，手電筒，棉簽，打擊錘，手消毒劑。順序是從上到下，從左到右，從前到后，左右對比，床邊評估，注意事項：安靜，舒適，私密，室溫適宜，最好在病人面前用消毒劑洗手，注意

4、保暖，充分暴露被檢查部位，爭取檢查結果準確，在床邊對病人進行評估和檢查，自我介紹，觀察面部、表情、體位和意識，詢問病人體位是否合適。 他是否需要上廁所來阻擋病人，保護他的隱私，洗手，詢問他晚上的睡眠情況，方便地檢查手指的毛細血管充盈情況，并在床邊進行評估。 測量體溫，觸診橈動脈脈搏頻率至少30秒，檢查呼吸類型和頻率至少30秒，測量右上肢血壓兩次，床邊評估，觀察嘴唇，用壓舌板檢查口腔粘膜，用手電筒檢查牙齒、牙齦、舌頭、軟腭、懸雍垂、口咽和扁桃體，檢查口腔粘膜是否完整和潰瘍。床邊評估、結膜充血、鞏膜黃染、瞳孔大小、光反射、淋巴結腫大(前耳、后耳、后枕、頜下、前頸、后頸、鎖骨上淋巴結)、頸靜脈的視覺

5、診斷、左、右頸動脈的觸診、如頸部留置針、注意如果有鼻飼管，檢查放置鼻飼管的日期和比例、每日食物攝入量，以及床邊是否抬高以避免誤吸。床邊評估，詢問是否有咳嗽、咳痰、痰的性質，是否能有效地祛痰，是否有胸悶或氣短。肺部聽診順序：從肺尖、胸部、側胸部和背部開始。前胸：鎖骨中線和腋前線。側胸：腋中線和腋后線。背部：肩胛線允許患者在深呼吸或咳嗽幾次后聽診患者的呼吸聲。床邊評估的目的是聽診心臟正?；虿±硪粜募獠珓樱赫Ｐ募獠珓游挥谧箧i骨中線第五肋之間0.5-1cm處，也是二尖瓣聽診區(qū)的聽診內(nèi)容：主要包括心率、心律、雜音和心包摩擦音，時間超過30秒。如果有心律不齊，需要聽診1分鐘。床邊評估，心功能分級：一級：

6、體力活動不受限制，日?；顒硬粫疬^度疲勞、呼吸困難和心悸；二級：身體活動受到輕微限制。休息時無癥狀，日?；顒涌蓪е缕?、呼吸困難、心悸或心絞痛。三級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀。輕微的日常活動會導致上述癥狀。四級：體力活動完全受限，休息時仍有心力衰竭。床旁評估，腹部狀況：根據(jù)腹部劃分，目測診斷：是否有腫脹，傷口敷料是否有外滲，呼吸運動。聽診：腸鳴音，正常腸鳴音約每分鐘4-5次，尤其是肚臍，在固定位置聽診至少1分鐘。床邊評估、觸診：主要檢查腹肌的張力，是否有明顯的壓痛和反彈痛；沒有腹壁腫塊。在觸診過程中，患者仰臥，雙腿彎曲，腹部肌肉放松，并進行平靜的腹部呼吸。詢問病人飲食和排便情況。從左下腹部逆時針方向。如果有引流，檢查引流管是否通暢。如果有導管，檢查導管是否通暢，觸摸膀胱是否充滿。床邊評估、背部和骶尾部皮膚狀況、雙下肢水腫、足背動脈脈搏狀況。檢查四肢的肌肉力量，一個一個抬起上肢和下肢。床邊評估、檢查、病床