1、更年期綜合征的中醫(yī)藥防治,自貢市中醫(yī)院中醫(yī)副主任醫(yī)師李傳芬,更年期是因雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能絮亂合并神經(jīng)心理癥狀和代謝障礙為主的綜合癥，多發(fā)生于45-55歲之間。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)，廢除“更年期”而采用“圍絕經(jīng)期”的概念，即從絕經(jīng)前，出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至絕經(jīng)后一年內(nèi)的時(shí)間。絕經(jīng)提示卵巢功能衰退、生殖能力終止。城市婦女平均絕經(jīng)年齡49.5歲，農(nóng)村婦女為47.5歲。約1/3的婦女可以平穩(wěn)過渡，沒有明顯不適，約2/3的婦女出現(xiàn)程度不同的低雌激素血癥引發(fā)的一系列癥狀，稱之“圍絕經(jīng)期綜合征”,中國(guó)每年約有120萬(wàn)婦女死于更年期綜合癥引發(fā)的重大疾?。桓昶趮D

2、女中有30%的人患有子宮肌瘤、卵巢囊腫，且更年期婦女患冠心病的發(fā)病率為更年期婦女的5-6倍，高血壓的發(fā)病率是青壯年的6倍。尤其在更年晚期，高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及心肌梗死的發(fā)病率急速上升。糖尿病女性患者中70%是在更年期前后發(fā)生，75%的女性乳腺癌患者是更年期前后的婦女，更年期前后婦女患乳腺癌的發(fā)病率比正常人高68%。因更年期女性的：“性生活厭倦癥”而導(dǎo)致家庭破裂的占離婚總數(shù)的四分之一,更年期綜合征-預(yù)測(cè)指標(biāo),通過家族遺傳進(jìn)行預(yù)測(cè)：由于進(jìn)入更年期的年齡與遺傳因素有一定關(guān)系，所以，祖母、母親、同胞姐姐出現(xiàn)更年期的年齡可以作為孫女、女兒、妹妹進(jìn)入更年期年齡的預(yù)測(cè)指標(biāo)從初潮年齡預(yù)測(cè)更年期年齡：多數(shù)

3、人觀察確認(rèn)，月經(jīng)初潮年齡與更年期年齡是負(fù)相關(guān)，即初潮年齡愈早，更年期(絕經(jīng))年齡愈晚；相反，初潮年齡愈晚，更年期年齡則愈早。,月經(jīng)紊亂現(xiàn)象：月經(jīng)紊亂為最終絕經(jīng)前的月經(jīng)表現(xiàn)形式。月經(jīng)改變的表現(xiàn)大致分為三種類型：一是月經(jīng)間隔時(shí)間長(zhǎng)，行經(jīng)時(shí)間短，經(jīng)量減少，然后慢慢停經(jīng)；二是月經(jīng)不規(guī)則，有人行經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)量多，甚至表現(xiàn)為陰道大出血；也有人表現(xiàn)為淋漓不斷，然后逐漸減少直至停經(jīng)；三是突然停經(jīng)。絕經(jīng)是進(jìn)入更年期的重要指標(biāo)之一。,更年期的先兆癥狀：婦女進(jìn)入更年期之前一般都有某些癥狀。如患者感到胸部、頸部及臉部突然有一陣熱浪向上擴(kuò)展的感覺，同時(shí)上述部位的皮膚發(fā)紅，并往往伴有出汗。又如平時(shí)月經(jīng)較準(zhǔn)，經(jīng)前也無(wú)特殊不

4、適，而突然在某次月經(jīng)前發(fā)生乳房脹痛、情緒不穩(wěn)定、失眠多夢(mèng)、頭痛、腹脹、肢體浮腫等經(jīng)前期緊張癥候群；另外，出現(xiàn)煩躁、焦慮、多疑等情緒精神方面的改變，也是步入更年期的先兆。,更年期綜合征-病因病機(jī),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為卵巢功能衰退及其功能失調(diào)為主要因素。卵巢功能衰退，雌激素分泌水平明顯下降，及其對(duì)下丘腦垂體的反饋抑制作用減弱，使其功能亢進(jìn)，促性腺激素分泌增多，這種內(nèi)分泌變化影響了植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，引起全身一系列變化,幼年：七歲“腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)”。如果先天不足，腎氣不充盛，則發(fā)育遲緩。青年：二七“天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故能有子”。天癸是腎臟分泌的一種類似于激素的精微物

5、質(zhì)。如果腎氣不足，天癸不至，則月經(jīng)也不會(huì)到來(lái)，更不能正常受孕。這也是中醫(yī)治療不孕從腎論治的基本理論依據(jù)。直至壯年、中年，腎氣始終起調(diào)節(jié)生殖生長(zhǎng)機(jī)能的作用。到了七七“天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子”。隨著激素分泌的自然減少，月經(jīng)停止，出現(xiàn)閉經(jīng)，也不再生育。,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為絕經(jīng)期是婦女一生中的一個(gè)生理轉(zhuǎn)折，是臟腑功能衰退，生殖機(jī)能喪失的開始。故內(nèi)經(jīng)中說(shuō)：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子”。更年期綜合癥以虛為主，腎虛為本，涉及心、肝、脾臟，并認(rèn)為婦女“陰常不足，陽(yáng)常有余”，臨床以腎陰虛居多。其病機(jī)主要為肝腎精虧，心肝火旺。,肝腎陰虛：素體虛弱，或因疾病，產(chǎn)育過多，七情過極等

6、，致使?fàn)I陰暗耗，精血虧虛，而出現(xiàn)本類證候。脾腎陽(yáng)虛：素體脾腎不足，或因勞累過度，房事不節(jié)，久病損傷等，致使陽(yáng)虛內(nèi)寒，臟腑功能衰退而致本病。,陰陽(yáng)俱虛：絕經(jīng)之際，精血虧虛，腎陽(yáng)失溫。真陰真陽(yáng)虧虛，不能激發(fā)，推動(dòng)機(jī)體的正常生理活動(dòng)而致諸癥叢生。心脾兩虛：素日心脾不足，或因思慮過度，勞傷心脾；復(fù)斷經(jīng)之年腎虛精虧，臟腑機(jī)能減退，更致心脾不足，故而為病。,心腎不交：經(jīng)斷之時(shí)，真陰不足，不能上濟(jì)于心，心火妄動(dòng)，心火又不能下歸于腎，心腎不能相交，以致使心腎失濟(jì)而成本病。肝郁脾虛：素體情懷不舒，肝氣郁結(jié)，經(jīng)絕之際，脾虛氣弱，易致肝氣乘脾形成本病。,沖任不固：沖任氣虛，功能不足，不能制約固攝經(jīng)血，從而導(dǎo)致月經(jīng)周

7、期紊亂，反復(fù)出血。失血即多又可累及心、肝、脾、腎，引起本類證候的發(fā)生氣郁痰結(jié)：情志抑郁不舒，肝氣郁結(jié)，水濕運(yùn)行受阻，聚濕為痰，痰氣互結(jié)，阻遏氣機(jī)升降而導(dǎo)致本病.,女性更年期綜合征特點(diǎn),心理特點(diǎn)過分敏感：聯(lián)系能力和想象力強(qiáng)，能夠把與自己無(wú)關(guān)的事情跟自己聯(lián)系起來(lái)，能夠把他人的命運(yùn)跟自己聯(lián)系起來(lái)，能夠把一些很簡(jiǎn)單的小事情跟背后的無(wú)限可能性聯(lián)系起來(lái)。所以丈夫可能會(huì)覺得莫名其妙，子女可能會(huì)覺得無(wú)法忍受。實(shí)際上這是這個(gè)年齡階段幾乎所有女性都會(huì)有的事情，給予更多理解和溝通才是重點(diǎn)。,生理改變特點(diǎn)心血管系統(tǒng)的改變植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定（高血壓多見）、血脂異常改變骨骼系統(tǒng)的改變體重和體內(nèi)脂肪的分布改變

8、,更年期綜合征-臨床表現(xiàn),血管舒縮綜合征：表現(xiàn)為潮紅、潮熱、出汗、心悸、眩暈等精神、神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為憂慮、記憶力減退、注意力不集中、失眠、極易煩躁，甚至喜怒無(wú)常等。月經(jīng)紊亂:(1)月經(jīng)周期延長(zhǎng)或間歇閉經(jīng)，月經(jīng)量和行經(jīng)時(shí)間逐漸減少變短，最后致月經(jīng)停止而絕經(jīng)，這是最常見的形式(2)月經(jīng)周期縮短、頻發(fā)，月經(jīng)量多，甚至出現(xiàn)陰道大出血，經(jīng)期延長(zhǎng)或淋漓不止，以后逐漸減少至絕經(jīng)。(3)月經(jīng)突然停止，,生殖器變化尿道皮膚與毛發(fā)骨與關(guān)節(jié)心血管病變,更年期綜合征-中醫(yī)藥治療,陰虛內(nèi)熱：絕經(jīng)前后月經(jīng)紊亂，以先期為多，量或多或少，或崩或漏，烘熱汗出，面紅潮熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，尿少便干，舌質(zhì)紅、少苔或黃苔，脈細(xì)

9、數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱。方藥：生熟地、枸杞子、山藥、茯苓各15克，山萸肉12克，鹽知母、鹽黃柏、地骨皮、丹皮各1O克，生甘草6克。,陰虛血燥：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木、瘙癢，或有蟻行感，皮膚干燥，陰部干澀，大便干燥，舌質(zhì)紅、少苔，脈虛細(xì)數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥祛風(fēng)。方藥：生熟地、山萸肉、枸杞子、山藥各15克，菟絲子、生首烏各20克，當(dāng)歸、白芍各12克，丹皮10克，炒荊芥6克，蟬衣3克。中成藥：歸芍地黃丸,精虧血枯：經(jīng)期前后，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠健忘，甚則齒播發(fā)脫，月經(jīng)過早停閉，或后期量少，舌淡、苔薄干裂，脈車細(xì)弱。治法：滋腎填精養(yǎng)血。方藥：枸杞子、熟地、山藥、狗脊、制首烏、當(dāng)歸、菟絲于各1

10、5克，山萸肉12克，鹿角膠(烊)、龜板膠(烊)、川牛膝各10克。中成藥：左歸丸。,心腎不交：頭暈耳鳴，烘熱汗出，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，心煩不寧，甚者情志異常，舌尖紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，交通心腎。方藥：生地、熟地、山藥、白芍、百合各15克，山萸肉、五味子、遠(yuǎn)志、丹皮、阿膠(烊)各10克，天麥冬各12克，黃連、蓮子心各6克。中成藥：天王補(bǔ)心丹，交泰丸。,腎陽(yáng)虛：絕經(jīng)前后，腰背酸冷，精神萎靡，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，夜尿頻，或面浮肢腫，納呆便溏，甚者五更泄瀉，或經(jīng)行量多，崩中漏下，經(jīng)色淡暗，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)弱。治法：溫腎扶陽(yáng)。方藥：熟地、山藥、枸杞子、菟絲子、仙靈脾各15克，山萸肉12

11、克，鹿角膠(烊)、杜仲、覆盆子各10克，肉桂6克。中成藥：右歸丸,腎陰陽(yáng)兩虛：絕經(jīng)前后，頭暈耳鳴，健忘，烘熱汗出，汗出惡風(fēng)，腰背冷痛，舌淡、苔薄，脈沉弱。治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。方藥：仙靈脾、菟絲子、女貞子、旱蓮草各15克，仙茅、巴戟天、當(dāng)歸各10克，制首烏20克，生龍牡(先下)各30克，鹽知柏各6克。中成藥：更年樂。,更年期綜合征的防治,正確認(rèn)識(shí)更年期的生理特點(diǎn)：講究心理衛(wèi)生注意合理的飲食和營(yíng)養(yǎng)：堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉注意安排好工作、生活與休息,一、大豆異黃酮代表食物：豆?jié){、豆腐、豆制品20世紀(jì)60年代，醫(yī)生就已經(jīng)提出雌激素治療卵巢早衰有療效，但人工合成的雌激素會(huì)導(dǎo)致女人患上乳腺癌、宮頸癌等較為嚴(yán)重的疾

12、病?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，大豆中含有的大豆異黃酮具有強(qiáng)烈的雌激素活性，可以代替人工雌激素。二、高鈣食品代表食物：奶制品、海產(chǎn)品、動(dòng)物骨頭.每天攝取足夠量高鈣食物的女人比那些不曾補(bǔ)鈣的女人患卵巢癌的概率降低了45%,食物對(duì)保養(yǎng)卵巢很有幫助。三、維生素C、維生素E代表食物：梨、獼猴桃維生素C和維生素E已是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的適合女人保養(yǎng)卵巢的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，女人每天服用90毫克維生素C和30毫克維生素E，患卵巢癌的概率比普通女性降低了50%。因此，女人保養(yǎng)卵巢適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和維生素E很有幫助。,陰虛體質(zhì)養(yǎng)生原則為:鎮(zhèn)靜安神，滋潤(rùn)養(yǎng)陰首先是飲食。“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”其二對(duì)于陰虛的人，食物的性質(zhì)更宜酸、宜甘、宜寒，并可適量進(jìn)食石榴、葡萄、枸杞子、檸檬、其三在肉類方面適宜挑選精細(xì)的、新鮮的優(yōu)質(zhì)蛋白，如豬肉、兔肉、鴨肉、其四可以選擇喝早茶，晨起喝枸杞菊花決明茶能滋補(bǔ)肝腎運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)體育鍛煉，以不出大汗為宜，應(yīng)該選擇太極拳、太極劍等。,其五選擇燜、蒸、燉、煮、原汁原味、少放調(diào)料的食物，較清潤(rùn)、補(bǔ)益，不可經(jīng)常大吃猛火爆炒的菜肴。其六食物種類應(yīng)多樣化搭配，各種食物適量攝取，保證營(yíng)養(yǎng)的全面和均衡。,調(diào)攝情志是中醫(yī)治未病的重要精髓之一。素問上古天真論談到:“內(nèi)無(wú)思想之患以恬愉為務(wù)，以自得為功，形體不弊，精神不散，亦可以