1、第五版BI-RADS分類更新解讀（乳腺鉬靶）,北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心周波,更新一.乳腺實質(zhì)的分類更新二.病變征象的描述更新三.最終的評價系統(tǒng),BI-RADS的內(nèi)容,ACR1ACR2ACR3ACR4,a.脂肪型b.纖維腺體型c.不均勻致密型d.致密型,更新一、乳腺實質(zhì)分類,乳腺實質(zhì)構(gòu)成分類,c.不均勻致密型：分為彌漫和局限兩類,更新二、常見的重要征象,腫塊鈣化結(jié)構(gòu)扭曲不對稱致密結(jié)構(gòu),(一）乳腺腫物,兩個不同投照位置均可見到的病變僅一個位置顯示，應(yīng)視為密度影不對稱結(jié)構(gòu),1）腫物形態(tài)2）腫物邊緣3）腫物密度,1）腫物形態(tài),不規(guī)則形,圓形,橢圓形,分葉形,卵圓形,（二）乳腺鈣化,微鈣化點是乳癌的一個

2、重要的早期表現(xiàn)30%50%的乳腺癌伴有微鈣化410鈣化是診斷乳癌的唯一依據(jù),乳腺鈣化,大小：數(shù)目：形態(tài)：分布：,（一）、鈣化形態(tài),良性、中間型、惡性：將中間型和高度可疑惡性合并：可疑鈣化1.不定形2.粗糙不均質(zhì)3.細小多形性4.細線型或細小分枝狀,可疑惡性的鈣化,1.不定型鈣化：陽性預(yù)測值（PPV）約為20%,小、模糊，碎片難以從形態(tài)上分類看分布：雙側(cè)彌漫、散在：良性團簇狀、線狀、區(qū)域、區(qū)段：可活檢,2.粗糙不均質(zhì)鈣化,增生腺瘤樣改變癌,不規(guī)則，0.5mm有融合趨勢PPV約為15%,3.細的多形性鈣化,大小不同形態(tài)各異直徑小于0.5mm惡性可能，PPV30%4b60%4c增生硬化性腺病原位癌,

3、4.細線或細分支狀鈣化（鑄型鈣化）最可靠惡性鈣化，準(zhǔn)確率70-90,線形、間斷，寬度小于0.5mm，長1-2mm提示鈣質(zhì)填充了乳腺癌受累導(dǎo)管的管腔,團簇狀脂肪壞死腫物+鈣化區(qū)段、區(qū)域癌,（二）、鈣化的分布1、簇狀（改為團簇狀）,可疑惡性，良性也可出現(xiàn)，5個/cm，2cm范圍,增生原位癌,2.線狀3.區(qū)段4.區(qū)域,5.彌漫（散在）,彌漫分布于整個乳房,三、不對稱致密影,1.普通結(jié)構(gòu)不對稱一個投照位可見2.整體性不對稱大于一個象限結(jié)構(gòu)變異3.局灶性不對稱小于一個象限PPV約1%,4.進展性不對稱PPV約15%,進一步檢查,更新三、BI-RADS分類,BI-RADS0類(不完全分類，結(jié)合其他影像學(xué)檢

4、查）BI-RADS1類(陰性，惡性可能性:0%)BI-RADS2類(良性，惡性可能性:0%)BI-RADS3類(可能良性,惡性可能性2%,隨訪)BI-RADS4類(惡性可能性:2%-95%)4A類(2%-10%)、4B類(10%-50%)4C類(50%-95%)BI-RADS5類(惡性可能,95）BI-RADS6類(活檢已證實惡性臨床擇期手術(shù)）,雙乳對稱無腫物無結(jié)構(gòu)扭曲無可疑鈣化其他影像或臨床有可疑病變時，處理提示和BI-RADS評價分類不一致,Category1:Negative:,Category2:Benignfinding:,纖維腺瘤伴粗大鈣化含脂肪密度病變：油性囊腫、積乳囊腫錯構(gòu)瘤,

5、Category32%是惡性表現(xiàn),局限性不對稱腺體影簇狀分布圓形或點狀鈣化不可觸及的、非鈣化型、界清腫物,Category3隨訪建議,大多數(shù)可隨訪(6m)+6+12+12隨訪2-3年，穩(wěn)定，評價分類應(yīng)降為2級隨訪腫物增大或進展，升為4級，需活檢,Category4：30%是惡性（295）,無惡性的特征表現(xiàn)但有癌的可能需要活檢,可觸及，界清，超聲診斷腺瘤可觸及混合型囊腫,Category4A（210）,不典型的邊界不清腫塊團簇狀分布的不定形或細小多形性鈣化,Category4B（1050）,Category4C（5095）,邊緣浸潤、不規(guī)則腫物新發(fā)團簇狀分布的細線性鈣化,Category595%以上是惡性,不規(guī)則伴毛刺的高密度腫物伴有微鈣化的高密度腫塊節(jié)段性分布的細線狀鈣化,Category6(活檢證實惡性擇期手術(shù)）,核芯針活檢后再次評價有無新發(fā)現(xiàn)監(jiān)測新輔助化療療效局部切除病變后，切緣陽性，明確腫瘤殘余的局部切除后，明確可疑鈣化殘余的，4或5級沒有其他可疑發(fā)現(xiàn)，2級,(1)報告術(shù)