1、常見的化學食物中毒、Contents、內(nèi)容、HotTip、一、概況、化學食物中毒：因吃了被化學物質(zhì)污染的食品或誤吃化學物質(zhì)而引起的食物中毒。 中毒常見毒物：農(nóng)藥、亞硝酸鹽、砷化物、概念、有毒有害化學物質(zhì)直接污染食品，剛?cè)鲛r(nóng)藥、蔬菜、水果，誤用被農(nóng)藥混合食物吃的化學毒物污染的容器的化學毒物誤用作調(diào)味料和添加劑。 間接地污染食品于有毒有害的化學物質(zhì)。 無毒或毒性小的化學物質(zhì)在體內(nèi)會變成毒性強的物質(zhì)，硝酸鹽會變成亞硝酸鹽。 發(fā)生原因、污染、誤服、Diagram、分類、化學食物中毒可分為以下三種： Diagram、分類、化學食物中毒，主要有以下四種：被有毒有害化學物質(zhì)污染的食品； 食品、食品添加劑、錯

2、誤地指有毒有害化學物質(zhì)的非食品級的、偽造或禁止使用的食品添加劑、添加了營養(yǎng)強化劑的食品，以及過度使用食品添加劑的食品營養(yǎng)素化學變化的食品(例如油脂的酸敗)。發(fā)病快，潛伏期短，多為幾分鐘到幾小時，少數(shù)也能超過一天。 中毒程度嚴重，病程比細菌性毒素中毒長，發(fā)病率和死亡率高。 季節(jié)性和地域性都不明顯，中毒食品沒有特異性，經(jīng)常誤食，多吃被化學物質(zhì)污染的食品，偶然性很大。 剩馀物、嘔吐物、胃內(nèi)容物可以檢測出毒物。 特征，GB14938食物中毒的診斷標準和技術處理標準是4.4化學食物中毒的診斷標準是因吃化學中毒食品而引起的食物中毒，其診斷標準主要基于4.4.1流行病學調(diào)查資料4.4.2患者的潛伏期和特有的

3、中毒表現(xiàn)4.4.3，有患者的臨床檢查、輔助、特殊檢查的資料4.3 、加強診斷標準、部分食物中毒診斷標準一覽表、診斷標準、管理，加強宣傳教育，防止有毒化學物質(zhì)誤食：嚴格保管使用化學毒物，有害有毒物質(zhì)不能與食品同店銷售，庫存保管。 為了加強農(nóng)藥管理防止污染食品，事先設置庫存。 食品容器衛(wèi)生：用不裝有毒有害化學物質(zhì)的容器包裝或裝食品。 預防措施，二，分類介紹，CompanyLogo，3-DPieChart，(一)亞硝酸鹽中毒，(一)亞硝酸鹽中毒，亞硝酸鹽在自然界中普遍存在。 食物和飲用水有一定量的硝酸鹽。 根據(jù)情況的不同，硝酸鹽還原菌(大腸菌、沙門氏菌、氣體發(fā)生菌等)被還原成亞硝酸鹽的話，食物被吃的

4、話會引起中毒。 a .過度食用b .保存不適當，腐爛變質(zhì)，煮后放置的蔬菜，在細菌的作用下硝酸鹽會還原成亞硝酸鹽，大量食用也會引起食物中毒的c .被腌制的蔬菜，亞硝酸鹽的含量也明顯提高，第78天最高的d .食品添加劑中的顯色劑：香腸，哈食鹽、糖、堿面、粉面？ 來源，a .誤食b .保存不適當，腐爛變質(zhì)，煮后放置的蔬菜，在細菌的作用下硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，會引起大量食物中毒的c .被腌制的蔬菜，亞硝酸鹽的含量也明顯提高，第78天最高的d .食品添加物中的來源，a .誤食b .保存不適當，腐爛變質(zhì)，煮后放置的蔬菜，在細菌的作用下硝酸鹽會還原成亞硝酸鹽，大量食用也會引起食物中毒的c .被腌制的蔬菜，亞

5、硝酸鹽的含量明顯提高，第78天最高的d .食品添加劑中的顯色劑：香腸來源，a .誤食b .保存不適當，腐爛變質(zhì)，煮后放置的蔬菜，在細菌的作用下硝酸鹽會還原成亞硝酸鹽，大量吃也會引起食物中毒的c .被腌制的蔬菜，亞硝酸鹽的含量明顯提高，第78天最高的d .食品添加劑中的顯色劑：香腸來源，a .誤食b .保存不適當，腐爛變質(zhì)，煮后放置的蔬菜，在細菌的作用下硝酸鹽會還原成亞硝酸鹽，大量吃也會引起食物中毒的c .被腌制的蔬菜，亞硝酸鹽的含量明顯提高，第78天最高的d .食品添加劑中的顯色劑：香腸由來，食物中的亞硝酸鹽，很多原因是把亞硝酸鹽作為食鹽吃錯了。 其次是因為吃含有很多硝酸鹽和亞硝酸鹽的不新鮮的

6、蔬菜。 中毒的原因是亞硝酸鹽使血液中正常的低鐵(2)血紅蛋白氧化成高鐵(3)血紅蛋白，使血液內(nèi)的高鐵血紅蛋白增加，形成高鐵血紅蛋白病，出現(xiàn)“腸源性青紫癥”。 這種高速血紅蛋白不僅失去了運送氧的作用，而且能夠阻止正常的血紅蛋白釋放氧，從而出現(xiàn)了組織缺氧現(xiàn)象。 另外，亞硝酸鹽具有松弛平滑肌的作用，特別是松弛小血管平滑肌的作用很強，血管擴張，血壓下降。 中毒機制，亞硝酸鹽血液Fe 2氧化與Fe 3高速血紅蛋白組織缺氧腸源性青紫中樞神經(jīng)有關，抑制大腦皮質(zhì)，中毒機制，1 .潛伏期：錯誤吃了純亞硝酸鹽：10min的蔬菜：1-3h，中毒表現(xiàn)，2 .主要癥狀：中毒表現(xiàn)的主要特征嘴唇、耳廓、指甲青紫是本病的特征

7、，尤其是嘴唇青紫，最普遍的患者幾乎都有此癥狀。 癥狀：頭痛、頭暈、無力、胸悶、氣短、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘴唇、指甲、全身皮膚、粘膜發(fā)紺等，甚至痙攣、昏迷，嚴重時危及生命。 中毒表現(xiàn)，1 .流行病學特征吃腐爛的蔬菜，立即使用咸菜和保存的熟菜、過剩的亞硝酸鹽咸肉，或錯誤地用亞硝酸鹽作為食鹽食物。 2 .臨床表現(xiàn)食源性急性亞硝酸鹽中毒是吃了含有較多亞硝酸鹽的食物后，在短期內(nèi)引起的以高速血紅蛋白癥為主的全身性疾病。 診斷標準、食源性急性亞硝酸鹽中毒的診斷標準和處理原則(WS/T86-1996 )，3 .臨床診斷中，輕度患者有頭暈、頭痛、無力、胸悶、惡心、嘔吐、嘴唇、耳廓、指甲輕度紫紺等，血紅

8、蛋白為100%。 重癥患者有心悸、呼吸困難，心律不齊、痙攣、休克、昏睡、皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，血紅蛋白多超過50%。 4 .實驗室對4.1殘留物、嘔吐物或胃內(nèi)容物進行亞硝酸鹽測定，含量超過標準。 4.2血液高速血紅蛋白測定，含量超過10%。 診斷標準、診斷標準、輕癥中毒者一般不需要治療的重癥中毒過程發(fā)展迅速，應迅速進行救治。 中毒早期進行催吐、洗胃、腹瀉，促進毒物排放。 原則：治療，1 .亞硝酸鹽是一種氧化劑，能把正常的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去氧輸送能力使組織缺氧。 在觀察中，患者臉色發(fā)青，嘴唇發(fā)紺，靜脈血變成藍紫色是缺氧的表現(xiàn)，因此要馬上吸入氧氣進行處理。 治療，2 .洗胃：如果中

9、毒時間短，為了盡快排出毒物，必須進行洗胃處理。 治療，3 .美蘭(亞甲藍)的應用：美藍是亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑，能快速還原血紅蛋白，恢復正常的氧輸血功能。 用量以每公斤體重1-2毫克計算。 治療，美藍是一種強氧化劑，在體內(nèi)還原型輔酶的作用下還原成白色美藍成為還原劑，可以將甲血紅蛋白還原成低鐵血紅蛋白，恢復氧氣輸送功能，消除組織缺氧狀態(tài)。白色的美藍又被氧化成美藍，所以一般來說體內(nèi)的美藍可以再利用。 特效治療可以采用1%美青少量口服/注射！ 治療，過多的話會消耗很多還原型輔酶，一部分美藍無法被還原而變成氧化型，使正常血紅蛋白氧化成甲血紅蛋白，使缺氧癥狀惡化的大量美藍增加紅血球的脆性。 治療少量，

10、靜脈慢慢注射。 注意：美藍使用量不能太多！ 治療、高滲透葡萄糖能提高血液滲透壓，增加解毒功能，有暫時利尿作用。 用25P%葡萄糖液20ml稀釋1%美藍溶液后慢慢注射，一般30分鐘后癥狀緩解，注射12小時后癥狀沒有好轉(zhuǎn)，可重復1次注射。 治療，大量的VitC可以直接還原高血紅蛋白。 由于在VitC注射液100mg/kg中加入25%葡萄糖注射液40ml慢慢靜脈注射，美藍、VitC、葡萄糖的并用效果很好。 治療，4 .對癥治療：對心肺功能受到影響的患者也應進行對癥治療，如呼吸興奮劑、心律不齊藥的糾正等。 5 .營養(yǎng)支持：病情緩解后，給予能量合劑、VitC等支持療法。 不要吃治療亞硝酸鹽誤食的腐爛蔬菜

11、，吃長時間放置的蔬菜腌制，至少要吃20天以上肉制品中的硝酸鹽和亞硝酸鹽的使用量不得超過國家衛(wèi)生標準的苦井水做粥。 預防措施，(二)急性有機磷農(nóng)藥中毒，(二)有機磷農(nóng)藥中毒，有機磷農(nóng)藥是化學結(jié)構(gòu)中含有C-P鍵或C-O-P、C-N-P等鍵的化合物的總稱，由于磷酸具有取代基，形成不同性質(zhì)的磷酸酯系化合物。 有機磷農(nóng)藥：此類化合物多為油狀液體，在像大蒜一樣具有特殊氣味的酸性溶液中比較穩(wěn)定，在堿性食品中容易分解失去毒性，因此大多數(shù)有機磷農(nóng)藥和堿性物質(zhì)，如肥皂、堿水接觸時會分解破壞的敵百蟲通過皮膚、呼吸器和消化道容易進入人體。 理化特性，有機磷農(nóng)藥有100多種，根據(jù)毒性大小，毒性種類：甲西林、硫磷、內(nèi)啡肽

12、； 高毒性類：敵敵恐怖、甲基對硫磷、異丙磷、甲胺磷； 中毒類：敵百蟲、樂果、梅森、殺硫磷的低毒性類：馬拉硫磷、分類、通過消化道進入機體：誤服、自殺、用藥等。 被皮膚吸收：虱子、跳蚤、散布等。 通過呼吸器吸入：吃了儲藏、噴灑、中毒途徑、農(nóng)藥噴灑、中毒途徑、過量使用有機磷農(nóng)藥的糧食、蔬菜、水果等沒有安全間隔的水果和蔬菜。 南方：油菜北方：把在韭菜、卷心菜加工、運輸、儲藏過程中吃了污染有機磷農(nóng)藥的食物的有機磷農(nóng)藥錯誤地當作醬油或食用油吃，把裝農(nóng)藥的容器作為食用容器使用，錯誤地毒死農(nóng)藥的動物(家禽、魚類等)。 中毒的原因，有機磷農(nóng)藥是神經(jīng)毒，其毒理作用主要抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性引起神經(jīng)生理功能紊亂。 膽

13、堿酯酶是體內(nèi)的生物酶，存在于腦、肌肉組織、血漿和血球中。 生物利用這種酶分解破壞神經(jīng)傳導介質(zhì)的乙酰膽堿，防止了乙酰膽堿在組織中過剩蓄積，發(fā)生膽堿能興奮的癥狀。 有機磷農(nóng)藥進入體內(nèi)后，膽堿酯酶活性受到抑制，引起神經(jīng)生理中毒的臨床表現(xiàn)。 中毒機制，有機p，(-)，(-)，ACh，ROOROOP HO-EP HXROXROOE有機磷?；疌hE鹵化氫(失活)，Chen活性持續(xù)抑制，ACh，(-)，中毒機制，潛伏期：與毒物品種，劑量和中毒途徑密切相關一般在2h以內(nèi)。 口服中毒在5min到2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀的呼吸器一般在30分鐘，皮膚吸收中毒一般在26小時后發(fā)病。 泰普、硫磷幾滴入口很快就能死，樂果被氧化后才

14、產(chǎn)生毒性，潛伏期長達72小時。)中毒癥狀，中毒癥狀，2 .主要癥狀：毒蕈樣(m樣)癥狀尼古丁樣(n樣)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS )癥狀的其他癥狀，1 )毒蕈樣癥狀(m樣癥狀)主要由副交感神經(jīng)末梢興奮引起，因其類似毒蕈樣作用，引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加。 臨床表現(xiàn)首先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、眼淚、流淚、唾液、腹瀉、尿頻、大便失禁、心率下降和瞳孔縮小(重癥者為針尖樣)。 有支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣短，重癥患者出現(xiàn)肺水腫。 可以用最早出現(xiàn)的阿托品對抗。 中毒表現(xiàn)，2 )尼古丁樣癥狀(n樣癥狀)運動神經(jīng)肌連接點膽堿受體興奮。 表現(xiàn)為肌肉纖維的顫抖和痙攣，首先從小時候開始肌肉群(如眼瞼、面部

15、、舌肌)，逐漸發(fā)展成全身肌肉強直性痙攣，末期出現(xiàn)肌無力和麻痹。 支配交感神經(jīng)節(jié)前線纖維和腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)膽堿受體興奮。 雖然出現(xiàn)血壓上升、心率上升、體溫上升等癥狀，但重癥患者早期心率慢，會發(fā)生中毒性心肌炎，如第一心音低遲鈍、心房顫動、房室阻滯等，血壓中毒早期上升，導致晚期下降、休克。 阿托品無法對抗。 中毒癥狀，3 )中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(CNS癥狀)中樞神經(jīng)細胞觸突之間的膽堿受體興奮后，發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀。 中毒初期有頭暈、頭痛、倦怠感、乏力感等，隨后出現(xiàn)焦躁不安、失眠和困倦、語言模糊、意識模糊、昏迷、發(fā)作性痙攣等重癥者出現(xiàn)腦水腫，出現(xiàn)癲癇樣痙攣、瞳孔不均勻、脈搏和呼吸緩慢等顱內(nèi)壓

16、上升現(xiàn)象中毒癥狀，4 )其他癥狀中毒后“反跳”癥狀在癥狀好轉(zhuǎn)數(shù)日至一周后突然惡化，再次出現(xiàn)中毒癥狀，肺水腫或突然死亡。 遲發(fā)多發(fā)性神經(jīng)障礙的重癥中毒癥狀消失后，23周內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)障礙，累及肢體末端，發(fā)生下肢麻痹、四肢肌肉萎縮。 中間型綜合征癥狀緩解后，發(fā)生在晚型神經(jīng)障礙前，中毒后約14天突然死亡。 中毒癥狀，1 .有機磷農(nóng)藥接觸史發(fā)病前12小時內(nèi)有機磷農(nóng)藥接觸史對診斷有很大意義。 2、典型中毒癥狀和體征的典型癥狀和體征主要有：唾液、汗、瞳孔縮小和肌肉顫動。 中毒癥狀，3 .膽堿酯酶活力測定(血液檢測) ChE活力測定不僅是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的可靠檢測，也是判斷中毒程度、藥物指導、療效觀察和預后的

17、重要參考指標。 中毒藥物測定(尿檢查)尿中有有機磷殺蟲劑分解產(chǎn)物。 阿托品試驗中毒初期，病史不確定，癥狀不典型，可靜脈注射2mg阿托品，患者一旦出現(xiàn)面紅、口干、瞳孔散大等阿托品作用，就可排除本病。 中毒表現(xiàn)：病情的判斷、食源性急性有機磷農(nóng)藥中毒的診斷標準和處理原則(WS/T85-1996 )、診斷標準、診斷標準、診斷標準、原則：減少吸收，促進效果解毒劑的排泄，支持對癥預防并發(fā)癥，治療，1 .一般迅速排出毒物：催吐、洗胃。 可以使用2%的蘇打水或清水。必須多次洗胃，直到洗脫液中沒有有機磷農(nóng)藥的臭味。 2 .被皮膚吸收者，錯誤服用溫水(微溫、討厭熱)或用肥皂水清洗皮膚的敵百蟲者，不能使用蘇打水或堿性溶液，可以使用1:5000高錳酸鉀溶液或1%氯化鈉溶液。 甲氧西林、硫磷、內(nèi)啡肽以及水果中毒使用高錳酸鉀溶液，使其被氧化，從而防止毒性增強。 3 .口服中毒：洗胃、腹瀉。 昏迷患者不應該用硫酸鎂引起腹瀉，通過少量的鎂離子吸收來增強中樞抑制癥狀。減少吸收，促進排泄，促進治療，用Diagram，特效解毒，治療。 阿托品的用法：早期、量、反復用藥(寧早晚、寧早晚)阿托品原則：治療、阿托品在搶救有機磷中毒時量多，不受量限制，容易引起阿托品過量中毒，達到阿托品化時，表示阿托品使用量阿托品注意：治療，膽堿酯酶的復活劑有機磷農(nóng)藥和ChE結(jié)合形成的磷脂?；?中毒酶