1、.,脊髓一、位置和外形：脊髓位于椎管內(nèi)，呈前、后稍扁的圓柱形，有頸膨大和腰骶膨大。上端與延髓相連，下端在成人平第1腰椎下緣。全長(zhǎng)約42-45cm。,.,腦,脊神經(jīng),脊髓頸膨大,脊髓腰膨大,.,脊髓,椎體,.,脊髓胸部,脊髓頸膨大,脊髓腰膨大,脊髓骶部,.,頸膨大在C4-Tl節(jié)段，腰骶膨大在L2-S3骶節(jié)段。這兩個(gè)膨大的形成，與四肢的出現(xiàn)有關(guān)。脊髓末端變細(xì)，稱為脊髓圓錐，自此向下延為終絲。在第2骶椎水平以下硬脊膜包裹終絲，止于尾骨的背面。,.,脊髓圓錐,終絲,馬尾,.,脊髓表面可見(jiàn)6條縱行的溝：前正中裂、后正中溝、前外側(cè)溝和后外側(cè)溝。在頸髓和胸髓上部，后正中溝和后外側(cè)溝之間，還有一條較淺的后中間

2、溝。,.,前正中裂,后正中溝,后外側(cè)溝,前外側(cè)溝,后中間溝,.,二、脊髓節(jié)段及其與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系與一對(duì)脊神經(jīng)根相連的一段脊髓稱為一個(gè)脊髓節(jié)段。脊髓分為31個(gè)節(jié)段：8個(gè)頸節(jié)(C8)、12個(gè)胸節(jié)(T12)、5個(gè)腰節(jié)(L5)、5個(gè)骶節(jié)(S5)和l個(gè)尾節(jié)(Co1)。,.,脊神經(jīng)后根,脊神經(jīng)節(jié),一個(gè)脊髓節(jié)段,脊神經(jīng)后根,.,自胚胎第4個(gè)月起，脊柱的生長(zhǎng)速度比脊髓快。脊髓下端在出生時(shí)平第3腰椎體下緣；在成人平第1腰椎體下緣。在成人，椎骨與脊髓節(jié)段有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。一般的推算方法為:上部頸節(jié)（C1C4）大致與同序數(shù)椎骨的椎體相對(duì)應(yīng)；,.,C1,c1,C5,c5,l1,L1,t5,T5,T9,t9,t12,T

3、12,.,下部頸節(jié)（C5C8）和上部胸節(jié)（T1T4）約與同序數(shù)椎骨的上一節(jié)椎體相對(duì)應(yīng)，如第6頸節(jié)平對(duì)第5頸椎的椎體；中部胸節(jié)（T5T8）約與同序數(shù)椎骨的上兩節(jié)椎體相對(duì)應(yīng)；下部胸節(jié)(T9T12）約與同序數(shù)椎骨的上三節(jié)椎體相對(duì)應(yīng)；,.,腰髓約平對(duì)第1112胸椎的范圍；骶、尾節(jié)（S1S5、CO1）約平對(duì)第1腰椎。脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系，對(duì)病變和麻醉的定位具有重要的臨床意義意義。,.,因?yàn)榧顾璞燃怪蹋?、骶、尾部的脊神?jīng)根要在椎管內(nèi)下行一段距離，才能到達(dá)各自相應(yīng)的椎間孔。這些在脊髓末端以下的脊神經(jīng)根稱馬尾。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突間進(jìn)針行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺或麻醉，以避兔損傷脊髓。,.,L

4、1,腰穿示意圖,L3,L4,.,三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩部分組成。在橫切面上，中央有一細(xì)小的中央管，其周圍是H形的灰質(zhì)，灰質(zhì)的外面是白質(zhì)。每側(cè)灰質(zhì)的前部為前角(柱)；后部為后角(柱)，它由后向前又可分為頭、頸和基底三部分。,.,前角,后角,中間帶,中央管,前索,后索,外側(cè)素,脊髓頸膨大,.,posteriorhorn,intermediatezone,anteriorhorn,lateralhorn,Middlethoracicspinalsegment,.,脊髓頸膨大,脊髓胸部,脊髓腰膨大,脊髓骶部,.,前、后角之間的區(qū)域?yàn)橹虚g帶。在胸部和上部腰髓(L1-3）,前、后角之間還有向

5、外伸出的側(cè)角(柱)。中央管前、后的灰質(zhì)分別稱為灰質(zhì)前連合和灰質(zhì)后連合。灰質(zhì)前、后連合又稱中央灰質(zhì)。,.,白質(zhì)借脊髓的縱溝分為三個(gè)索：前正中裂與前外側(cè)溝之間為前索；前、后外側(cè)溝之間為外側(cè)素；后外側(cè)溝與后正中溝之間為后索。在灰質(zhì)前連合的前方有白質(zhì)前連合。在灰質(zhì)后角基部外側(cè)，灰、白質(zhì)混合交織，稱網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。,.,中央管縱貫脊髓全長(zhǎng)，向上通第4腦室，管內(nèi)含腦脊液。灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)是神經(jīng)元胞體和突起、神經(jīng)膠質(zhì)和血管等的復(fù)合體?；屹|(zhì)內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)元的胞體往往集聚成群或成層，稱為神經(jīng)核或板層。,.,后邊緣核,中間內(nèi)側(cè)核,膠狀質(zhì),后角固有核,胸核,前角內(nèi)側(cè)核,前角外側(cè)核,1.脊髓灰質(zhì)的主要神經(jīng)核：,.,2.Rexed

6、板層:根據(jù)Rexed等的研究，脊髓灰質(zhì)可分為10個(gè)板層，從后向前分別用羅馬數(shù)字-命名。,.,脊髓灰質(zhì)Rexed板層,C6,L5,.,.,(二)白質(zhì)脊髓白質(zhì)主要由許多上行、下行的纖維束組成。上行纖維束將感覺(jué)信息上傳到腦。下行纖維束從腦將神經(jīng)沖動(dòng)下傳到脊髓。固有束起止均在脊髓，完成脊髓節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間反射活動(dòng)。,.,1.主要的上行(感覺(jué))傳導(dǎo)束：(l)薄束和楔束:是脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部的粗纖維在同側(cè)后索的直接延續(xù)。薄束成自同側(cè)第5胸節(jié)以下、楔束成自第4胸節(jié)以上脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突。,.,楔束,薄束,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓丘腦前束,脊髓小腦后束,脊髓小腦前束,.,脊髓T4,脊髓C8,脊髓L3,薄束核,楔束核,

7、延髓,楔束,薄束,.,這些細(xì)胞的周圍突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的感受器。薄、楔束在脊髓后索上行，止于延髓的薄束核和楔束核。薄束在第5胸節(jié)以下占據(jù)后索的全部，在胸4以上占據(jù)后索的內(nèi)側(cè)部，楔束位于后索的外側(cè)部。,.,薄束傳導(dǎo)來(lái)自同側(cè)下半身的肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的本體感覺(jué)(位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和震動(dòng)覺(jué))和精細(xì)觸覺(jué)(物體紋理粗細(xì)和兩點(diǎn)距離)信息。楔束傳導(dǎo)來(lái)自同側(cè)上半身的肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)信息。,.,(2)脊髓丘腦束：分為脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束。脊髓丘腦側(cè)束位于外側(cè)索的前半部，傳遞由后根細(xì)纖維傳入的痛、溫覺(jué)信息。脊髓丘腦前束位于前索，傳遞由后根粗纖維傳人的粗觸、壓覺(jué)信息。,.,脊髓,腦干

8、,脊神經(jīng)節(jié),脊髓丘腦前束,脊髓丘腦側(cè)束,白質(zhì)前連合,.,脊髓丘腦束主要起自脊髓灰質(zhì)和-層，經(jīng)白質(zhì)前連合交叉越邊后，在對(duì)側(cè)的外側(cè)索和前索上行。至腦干下部時(shí)，脊髓丘腦前束加入內(nèi)側(cè)丘系，而脊髓丘腦側(cè)束纖維自成脊髓丘系繼續(xù)上行。,.,2.主要的下行(運(yùn)動(dòng))傳導(dǎo)束：(1)皮質(zhì)脊髓束：起源于大腦皮質(zhì)中央前回等處，至錐體交叉處，大部分(約75%90%)纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，少量未交叉的纖維在同側(cè)下行，形成皮質(zhì)脊髓前束。,.,中央前回,皮質(zhì)脊髓束,錐體交叉,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,.,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,錐體交叉,脊髓灰質(zhì)前角,皮質(zhì)脊髓束,.,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,紅核脊髓束,前庭脊髓束,頂蓋脊髓束,網(wǎng)狀脊髓束,中縫脊髓纖維,內(nèi)側(cè)縱束,.,l)皮質(zhì)脊髓側(cè)束：在脊髓側(cè)索后部下行，達(dá)骶髓，逐漸終于同側(cè)灰質(zhì)板層，來(lái)自額葉的纖維可以直接與外側(cè)群的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(支配肢體遠(yuǎn)端小肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)形成突觸。,.,2)皮質(zhì)脊髓前束：在前索最內(nèi)側(cè)下行，大多數(shù)纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉，終于對(duì)側(cè)前角細(xì)胞，部分纖維始終不交叉而終止于同側(cè)前角。此束僅存在于脊髓中胸部以上。,.,(2)紅核脊髓束：起自中腦紅核，纖維交叉至對(duì)側(cè)，在脊髓外側(cè)索下行，至板層V，僅投射至上3個(gè)頸髓段。對(duì)屈肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有較強(qiáng)興奮作用，與皮質(zhì)脊髓束一起對(duì)肢體遠(yuǎn)端肌肉運(yùn)動(dòng)發(fā)揮重要影響。,.,