1、精選，下肢深靜脈血栓預(yù)防指南，內(nèi)三科黃岸湖，精選，了解深靜脈血栓形成的治療，2，了解深靜脈血栓形成的概念和基礎(chǔ)知識，1，掌握DVT預(yù)防的護(hù)理干預(yù)措施，3，主要內(nèi)容，精選，深靜脈血栓形成的概念，深靜脈血栓形成(DVT ) :血液在深靜脈血管腔內(nèi)異常凝結(jié)堵塞靜脈腔肺動脈栓塞(PE):或肺栓塞是指身體其他部位的栓子通過血流進(jìn)入肺動脈干。 參考文獻(xiàn)：張福先，王深明.靜脈血栓栓塞的診斷和治療.人民衛(wèi)生出版社參考文獻(xiàn)：甘輝立.肺動脈栓塞學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2015年1月第1版. DVT是肺栓塞(PE )最重要的危險因素，80%-90%的肺栓塞栓子被證實(shí)來源于下肢深靜脈血栓形成，相關(guān)文獻(xiàn)： 2008年3月，

2、中華醫(yī)學(xué)會外科分會血管外科組發(fā)布了第一版的深靜脈形成診療指南，精選、一、概念：深靜脈血栓形成是應(yīng)整體理解的概念，DVT，PE以同一病VET不同部位、不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式，精選、深靜脈血栓形成原因、靜脈壁損傷、化學(xué)損傷感染性高凝固狀態(tài)、先天性因子：凝血因子、抗凝血酶、纖溶酶等異常相關(guān)后天因子：惡性腫瘤，妊娠、口服避孕藥、肥胖、高脂血癥等，血流緩慢、高齡、肥胖、妊娠(剎車/壓迫)、長期臥床或住院、肢體麻痹、靜脈壓迫等，深靜脈血栓發(fā)生率最高的大腿靜脈、精選、深靜脈血栓形成的常見癥狀下肢腫脹疼痛淺靜脈曲張皮膚溫度變化皮膚紫茶色的色素沉淀非凹陷性水腫皮膚萎縮長期不愈合性潰瘍：精選、深靜脈血栓臨床分

3、期：發(fā)病后14天以內(nèi)，發(fā)病后1530天，慢性期、急性期、亞急性期、精選、外周型， 小腿輕度疼痛、緊迫感和踝關(guān)節(jié)有輕度腫脹，壓迫腓腸肌壓痛，患側(cè)腹股溝和髂靜脈行為有明顯疼痛和壓痛，肢體膨脹痛、腫脹、膚色深，表在靜脈怒張體溫高，白血球高，大腿遠(yuǎn)端、膝窩部、小腿深部疼痛和壓痛膝蓋有深靜脈血栓的臨床分類和表現(xiàn)，精選，深靜脈血栓形成最嚴(yán)重并發(fā)癥肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛、原因不明的腹痛、咯血等參考文獻(xiàn)：甘輝立.肺動脈栓塞學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2015年1月第1版.精選， 深靜脈血栓形成的診斷和治療診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿D-二聚體彩色多普勒超聲檢查：是DVT診斷的優(yōu)先方法螺旋CT靜脈圖像MRI靜

4、脈圖像(MRV )金標(biāo)準(zhǔn)：靜脈造影治療方法保守治療：抗凝固、溶栓手術(shù)治療：大腿靜脈切開摘除術(shù)、靜脈過濾器放置術(shù)、精選、預(yù)防深靜脈血栓形成， 在精選、評價深靜脈血栓形成、深靜脈血栓形成風(fēng)險評價量表、精選、護(hù)理觀察點(diǎn)、患肢有無腫脹：中最常見的臨床表現(xiàn)是單側(cè)肢體突然腫脹。 患肢腫脹對深靜脈血栓的確定診斷有很高的價值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度、遠(yuǎn)位動脈搏動情況、皮膚溫度、色調(diào)和感覺等。 每天測量、記錄和比較患肢周徑。 觀察患肢疼痛：發(fā)生時間、部位、程度、患者感到腫脹和疼痛時，周徑顯著增大，皮膚發(fā)紺、潮紅、皮膚溫度上升，有可能發(fā)生靜脈血栓。 精選，每天進(jìn)行一次小腿腓腸肌觸診檢查，如有壓痛可作為腓腸

5、肌局部壓痛(Homans癥)，陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。溶栓患者觀察：穿刺部、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血癥狀肺栓塞(PE )癥狀：胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞(PE )癥狀的有無，護(hù)理觀察點(diǎn)、精選、護(hù)理觀察方法測定兩下肢周徑，有無肌肉萎縮小腿：做最粗處(髕骨下緣10cm )測定部位的固定標(biāo)識的大小腿內(nèi)外側(cè)軟尺測定位置的皮尺與四肢長軸垂直，不可傾斜的卷尺的緊張一致，用皮尺在皮膚上能稍微移動的記錄方法嚴(yán)格統(tǒng)一，比較記錄、精選、雙下肢周徑測定操作步驟，3 .客觀地測定周徑， 4 .小腿周徑測定、精選、護(hù)理觀察方法是接觸足背動脈，精選、基本預(yù)防、物理預(yù)

6、防、藥物預(yù)防、深靜脈血栓預(yù)防措施、患肢、腳踝泵運(yùn)動、大腿四頭肌等長收縮、深呼吸、吹氣球、咳嗽禁煙、飲水、大便維持通暢的早期肢體活動彈性襪子氣壓治療器足底靜脈泵，抗凝固藥抗血小板藥溶栓藥，精選，腳踝泵運(yùn)動的基本預(yù)防，目的：促進(jìn)循環(huán)，消除下肢腫脹的同時盡量避免肌肉萎縮的方法：踝關(guān)節(jié)盡量避免背屈和足底屈，同時使腿部肌肉緊張，各動作保持10秒，20次/組，每天3-1天基本預(yù)防精選、大腿四頭肌等長收縮，TENS原則：每次10秒，放松10秒，10次/組，每天4組仰臥位：一個下肢彎曲膝蓋、髖關(guān)節(jié)，另一個(練習(xí)側(cè))踝關(guān)節(jié)彎曲90度，膝關(guān)節(jié)伸長0度，直腿上升10cm，下降10s 側(cè)臥位：靠近床面一側(cè)的下肢彎曲膝

7、蓋，將髖骨彎曲90度，相反一側(cè)向上方抬起約10cm，持續(xù)10s，慢慢放下，休息2s，再反復(fù)抬起，共計(jì)10次成為1組。 座位：兩側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲30度，髖關(guān)節(jié)彎曲30度，雙腳之間夾入球等有彈性的東西，雙下肢內(nèi)夾入夾板，繼續(xù)10s，放松，2s休息，反復(fù)夾緊動作，共計(jì)20次為一組。 使用醫(yī)用彈性襪子進(jìn)行精選、精選、物理預(yù)防，定義：醫(yī)用彈性襪子，也就是醫(yī)用逐次減壓彈性襪子，是具有促進(jìn)靜脈血液回流的心臟功能的產(chǎn)品原理：醫(yī)用彈性襪子在腳踝處建立了最高的支撐壓力，并沿腳部逐漸減少。 小腿肚子減少到最大壓力值的70%-90%，大腿減少到最大壓力值的25%-45%。 壓力的這一減少變化使下肢靜脈血逆流，有效地緩和或

8、改善和精選下肢靜脈和靜脈瓣受到的壓力，醫(yī)用彈性襪子長時間站在人群中，適應(yīng)禁忌癥的適用群，靜座者白領(lǐng)、公務(wù)員、教師、交通警察、醫(yī)務(wù)人員等下肢深靜脈血栓癥多發(fā)的大手術(shù)后患者，惡性腫偏癱患者、妊娠末期的女性和產(chǎn)婦、下肢骨折的患者、重癥感染的患者、老年人等患下肢靜脈癥的其他特殊群的肥胖者、經(jīng)常乘坐長途飛機(jī)(汽車)的人、空姐等(經(jīng)濟(jì)艙綜合征)禁忌癥的高度動脈功能不全、心源性水腫、嚴(yán)重的糖尿病足、嚴(yán)重的心臟病和高血壓患者要慎重使用體重腿周圍，醫(yī)用彈性襪子，壓力等級，型號的選擇，長度的選擇，中襪(膝下)長襪(及大腿)長襪(及腰部)，精選，彈性襪子的壓力等級和適用癥)，精選，醫(yī)用彈性襪子的型號的選擇，精選，醫(yī)

9、用彈性襪子的穿著方法定義：一種周期性氣壓裝置，依次貫通從腳踝到小腿加壓，物理性氣壓計(jì)又稱為循環(huán)壓力治療儀、梯度壓力治療儀、四肢循環(huán)器或壓力抗栓泵。工作原理：氣壓治療儀的脈動氣流通過氣管進(jìn)入肢體治療部位堵塞的氣囊的氣室，氣囊隨著壓力的上升對肢體進(jìn)行大面積的壓迫按摩，其壓力和刺激到達(dá)深部的肌肉血管淋巴管，加壓時盡量對加壓部靜脈血管進(jìn)行排氣，血液的逆流和向周圍的毛細(xì)血管的流精選，氣波壓力治療儀的使用，禁忌癥肢體重度感染不能有效控制的最近下肢深靜脈血栓形成大面積潰瘍性皮疹有出血傾向者，精選，氣波壓力治療儀的使用，注意事項(xiàng)：治療應(yīng)在患者清醒下治療，患者應(yīng)在無感覺障礙的情況下注意觀察患者肢體的膚色變化情況

10、，詢問患者的感覺， 根據(jù)情況治療量的老年人、血管彈性差的患者壓力值從小開始逐漸增加，巡回、正確處理、精選，物理上預(yù)防足底靜脈泵，定義和工作原理的動靜脈足泵能有效地預(yù)防“生理足泵”的深靜脈血栓(DVT )等病通過脈沖氣體在極短時間內(nèi)撞擊腳掌的方式，肢體靜脈血獲得像步行狀態(tài)一樣的脈沖加速，大幅度提高血流速度。 血流速度的增加是血栓形成的三大誘因之一，可以消除血液淤塞，精選，足底靜脈泵的適應(yīng)證，氣球類型：手套、腳袋、石膏型應(yīng)用部位：足部或手的治療時間設(shè)定： 20-600分鐘范圍內(nèi)的空氣填充頻率：最多每分鐘5次適應(yīng)癥手術(shù)或創(chuàng)傷引起的急性肢體浮腫損傷， 手術(shù)或放療緩解淋巴浮腫引起的張力性疼痛、精選、藥物

11、預(yù)防、精選、總結(jié)，DVT是臨床常見的外周血管疾病之一，除了引起肺動脈栓塞的嚴(yán)重并發(fā)癥外，多引起血栓后綜合征，引起患者長期疾病，影響生活和工作能力，進(jìn)一步損害DVT的發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢，下肢DVT早期可能缺乏特異的臨床表現(xiàn)，因此早期護(hù)理干預(yù)極為重要。 護(hù)士早期實(shí)施護(hù)理預(yù)防措施，有效地降低臥床患者DVT的發(fā)病率，促進(jìn)病愈，縮短住院時間，提高患者的滿意度和生活質(zhì)量，減輕公共衛(wèi)生資源壓力，提高和精選我們優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，參考文獻(xiàn)，一張福先，王深明， 靜脈血栓栓塞的診斷和治療人民衛(wèi)生出版社，2013年，11月第1版. 2甘輝立肺動脈栓塞學(xué)人民軍醫(yī)出版社，2015年1月第1版. 3李曉燕，許琳，談紅抗凝和血栓溶解。 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011年2月第1版. 4黃嵐峰，趙勁松，張延哲等.等長性肌肉收縮大腿四頭肌功能練習(xí)引起的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎j .中華臨床醫(yī)生雜志(電子版) 2012年9月第6卷第17期. 5耿艷莉， 龍?jiān)圃珲妆眠\(yùn)動預(yù)防TURP術(shù)后下肢深靜脈血栓形成護(hù)理學(xué)雜志2014年7月第29卷第14期. 6白燕楊雪華.預(yù)防壓力梯度長襪人工股關(guān)節(jié)置換后深靜脈血栓形成的j .中華中西醫(yī)雜志，2007，8 (10 ) :877-890.7熊麗麗麗，張穎， 陸云.空氣波壓力治療儀預(yù)防長期臥床患者下肢深靜脈血栓形成的研究j .中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14 (18