1、.,三級心理診斷技能,.,如何看待心理診斷,心理診斷可以對問題進(jìn)行歸類，便于探索問題有關(guān)的影響因素；心理診斷是開展心理咨詢與治療的必要前提；有利于對不同的心理問題制訂咨詢策略；誤診往往也是咨詢和治療失敗的重要原因之一；可以在心理咨詢過程中進(jìn)行評估，考察咨詢效果。,.,三級心理診斷技能,第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理如何進(jìn)行初診接待攝入性會談?wù)_使用心理測驗(yàn)一般臨床資料的整理了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料第二節(jié)初步診斷確定造成心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)確定求助者的問題是否屬于工作范圍對求助者形成初步印象,對一般心理健康水平進(jìn)行分析一般心理問題的診斷/嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評估報(bào)告,.,儀態(tài)、接

2、待方式和語言（P1）問話方式:直接逼問/間接詢問向求助者表明態(tài)度說明保密原則、咨詢性質(zhì)、權(quán)利義務(wù)、心理測量的有限性協(xié)商確定咨詢方式,第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理初診接待,.,會談法的種類確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)確定提問方式問話方式:開放式/封閉式/半開放半封閉(P5P11)不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?P12)不恰當(dāng)問題消極作用(P11)傾聽(P5)：聽比說更重要(P7)非評判性態(tài)度(P8)控制談話的內(nèi)容和方向：釋義/中斷/引導(dǎo)(P6),攝入性會談,.,會談法的種類(P9),.,確定會談內(nèi)容依據(jù)的參照點(diǎn)（P4）,求助者主動求助的內(nèi)容咨詢師觀察的疑點(diǎn)心理測驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的問題上級咨詢師下達(dá)的目標(biāo)一個(gè)以上

3、的內(nèi)容，分別處理。,.,確定提問方式,問話方式：開放式/封閉式/半開放半封閉(P5P11)不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?P12)不恰當(dāng)問題消極作用(P11),.,不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞絼P利,.,控制會談的方向(P6),釋義：把求助者者的話重復(fù)一下并作解釋，之后順便提出另一個(gè)問題。中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)患者因情緒激動或思維障礙而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說話。可以：請抽煙，給倒水，請取東西，或者換個(gè)地方繼續(xù)談。時(shí)間到了可以中止，下次再來。情感的反射作用：心理咨詢師有意識的激一下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題。初次會談盡量不使用。引導(dǎo)：由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。,.,向求助者說明選用量表對確診

4、的意義并征得其同意。依據(jù)求助者心理問題性質(zhì)，選擇恰當(dāng)心理測驗(yàn)項(xiàng)目。測驗(yàn)的選擇智力:韋氏/瑞文人格測驗(yàn):MMPI/EPQ/16pf心理與行為問題:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）尋找原因，應(yīng)激及相關(guān)問題評估:LES/社會支持/應(yīng)對方式避免亂用（P14）/避免“地毯式轟炸”（P15）測量結(jié)果如果與臨床觀察、談話法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行談話，而后再進(jìn)行測評。,正確使用心理測驗(yàn),.,一般臨床資料整理與評估,整理臨床資料包括的內(nèi)容評估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素（P19）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P20）,.,了解求助者以往去醫(yī)

5、療機(jī)構(gòu)，心理咨詢機(jī)構(gòu)治療的情況。就診原因診斷結(jié)果治療方法用藥情況治療效果,了解求助者的既往史尋找有價(jià)值的資料,.,是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。存在各種形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。,第二節(jié)初步診斷確定造成求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)P24,.,確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍（P288）,.,確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍（P288）,判斷方法三原則郭念鋒（P26）主客觀統(tǒng)一/內(nèi)在協(xié)調(diào)一致/個(gè)性的相對穩(wěn)定典型意義的某些特異行為表現(xiàn)（P28）求醫(yī)行為/自知力（P2829）不屬于心理咨詢范圍問題的處理（P34）,.,心理診斷的概念診斷程序使用“心理健康水

6、平評估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。（健康心理學(xué)）選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。,第三單元對求助者形成初步印象對一般心理健康水平進(jìn)行分析,.,一般心理問題的診斷,有因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；有時(shí)：不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月、間斷地持續(xù)兩個(gè)月；有度：可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)；社會功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是

7、與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；,.,有因：較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。體驗(yàn)著痛苦情緒長時(shí)：間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下不可控：多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，難以解脫社會功能：對生活、工作和社會交往有一定程度的影響泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦,嚴(yán)重心理問題的診斷,.,心理不健康類別的區(qū)分,.,臨床資料的核實(shí)：一般使用調(diào)查法評估求助者的心理生理及社會功能狀態(tài)。導(dǎo)致心理問題的原因的分析。,提出心理評估報(bào)告,.,案例一,一般資料：男，43歲，工人。求助問題：夫妻關(guān)系緊張2個(gè)多月。求助者自述：我在老單位是個(gè)班組長，大小也是個(gè)“芝麻綠豆官”，說話有人聽。2個(gè)多月前單位進(jìn)行改革，調(diào)到新單位，變成一個(gè)“小三子”，人人都可以講我，都能指揮我。有時(shí)風(fēng)言風(fēng)語刺激我。誰愿意這樣呢？我現(xiàn)在在單位什么都不愛干；受了一肚子氣，回家老婆雖然勸我，但是講來講去就那幾句話我聽都聽膩了，又不解決我的問題，也不理解我的處境和苦衷，我越聽氣越大，