1、.,下肢急性缺血,外二科：湯晟,.,門診哪些患者需要行血管方面檢查：,1、下肢間歇性或持續(xù)性疼痛；2、下肢腫脹；3、下肢搏動(dòng)性包塊；4、下肢慢性潰瘍或壞疽；5、下肢靜脈曲張；6、震顫或血管雜音。,.,急性下肢缺血定義：,時(shí)間：2周內(nèi)，需要與慢性肢體缺血相鑒別；病生改變：下肢動(dòng)脈血供突然中斷；后果：危及肢體活性（10-15%截肢）甚至死亡。,.,常見原因：,動(dòng)脈栓塞和血栓形成，見于房顫患者血栓、亞急性心內(nèi)膜炎患者的菌栓、既往動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上合并急性動(dòng)脈血栓形成、外傷、長時(shí)間臥床、腫瘤術(shù)后患者。,.,臨床表現(xiàn)：,1、疼痛：為最早出現(xiàn)的癥狀；2、感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙：自覺肢體麻木，有針刺樣感覺，下肢運(yùn)動(dòng)

2、麻痹，活動(dòng)無力；3、皮膚蒼白：動(dòng)脈栓塞后，由于堆積缺血，皮膚乳頭下靜脈叢血液排空，皮膚呈臘樣蒼白；若皮下淺血管仍有少量血液存在，亦可出現(xiàn)青紫色斑塊及條紋，病久發(fā)生壞死呈紫色；4、皮溫下降：皮膚溫度明顯降低，越遠(yuǎn)降低越明顯，且界限清楚；5、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：動(dòng)脈栓塞處常有壓痛，遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失，栓塞肢體嚴(yán)重缺血4-6消失，可發(fā)生壞死。,.,輔助檢查：,結(jié)合我們醫(yī)院目前實(shí)際情況，有如下檢查：1、血管彩超：方便、實(shí)際且無創(chuàng)；2、造影檢查：目前我們醫(yī)院主要開展下肢深靜脈造影DSA，我們科室也在逐步開展其他部位；3、CTA：CT血管成像檢查；4、輔助化驗(yàn)結(jié)果：D-二聚體、血栓彈力圖檢測等；,.,急性

3、肢體缺血分級,嚴(yán)重度分級極其重要，直接決定手術(shù)方案：,.,處理原則：,抗凝（無抗凝禁忌癥）：多使用華法林片，使用定期復(fù)查凝血功能，INR為主要觀察指標(biāo)；進(jìn)一步處理原則取決于臨床嚴(yán)重程度分級級和a級進(jìn)一步完善相關(guān)檢查：如彩超、CTA、MRA；b級：急診手術(shù)治療；級：轉(zhuǎn)骨科截肢。,.,治療方案的選擇：,術(shù)前評估：1、判斷是否為急性下肢動(dòng)脈缺血；2、彩超及CTA可協(xié)助確定血管內(nèi)血栓性質(zhì)；3、對于不同情況選擇個(gè)體化治療。,.,術(shù)后處理：,抗凝抗血小板缺血再灌注損傷骨筋膜室綜合征,.,小結(jié)：,急性下肢動(dòng)脈缺血，根據(jù)缺血程度，選擇個(gè)體化治療方案。對于保守治療過程中，需每3天復(fù)查D-二聚體、凝血功能；D-二聚體下降，INR前