1、1,第七章公共衛(wèi)生監(jiān)測與疾病暴發(fā)調(diào)查,預(yù)防醫(yī)學,2,案例1,歷史上的流感大流行,一、1918-1919年大流行（西班牙流感）這次大流行被稱為人類現(xiàn)代史上最大的瘟疫，估計造成2000萬人死亡。二、1957年甲2型流感大流行此次流感首發(fā)于我國貴州西部，4月在香港流行，以后經(jīng)東南亞和日本傳播到全世界。最終造成全球200萬人死亡。三、1968年甲型流感流行當年7月在我國廣東和香港出現(xiàn)的新亞型流感流行。在1969年1970年波及全球，發(fā)病率為30%。最終造成大約100萬人死亡。,3,自1968年后，也發(fā)生了幾次全球性的流感流行，如：1976年1月初，在美國新澤西州一兵營中有豬型流感暴發(fā)，但并未散播開。1

2、977年新甲1型的流行，當年5月在我國丹東、鞍山和天津的中、小學校流感流行中分離出新甲1型毒株。7月以后從北向南擴散，隨后遍及全國。它沒有引起世界性大流行，在全球各地多為中小規(guī)模流行。2009年4月起源墨西哥的甲型HIN1流感大流行,造成的死亡人數(shù)為2萬多人,遠遠低于20世紀的幾次流感大流行。,4,除了醫(yī)療水平的提高外，預(yù)防水平的提高是主要的，在預(yù)防工作中，最重要的就是流感的監(jiān)測。世界衛(wèi)生組織1952年就建立了全球流感監(jiān)測網(wǎng)，隨著監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展和監(jiān)測范圍的擴大，流感監(jiān)測在流感的預(yù)防方面起到了關(guān)鍵的作用。,問題：為什么近40多年來流感的流行雖然頻繁發(fā)生，但其嚴重程度及危害遠遠低于以前發(fā)生的大流行

3、？,5,由此可見：公共衛(wèi)生監(jiān)測在疾病預(yù)防與控制中具有非常重要的作用,6,掌握：1、公共衛(wèi)生監(jiān)測的概念、目的、基本過程和評價指標2、疾病監(jiān)測的幾個基本概念和我國疾病監(jiān)測體系的主要內(nèi)容3、藥物不良反應(yīng)的概念，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的概念和常用方法4、疾病暴發(fā)調(diào)查的基本步驟與內(nèi)容熟悉：1、傳染病報告的流程2、藥物不良反應(yīng)報告的流程和藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評價3、疾病暴發(fā)調(diào)查注意事項了解：1、公共衛(wèi)生監(jiān)測的發(fā)展簡史2、暴發(fā)調(diào)查報告撰寫的要點,目的要求,7,概念及分類疾病監(jiān)測藥物不良反應(yīng)監(jiān)測疾病暴發(fā)調(diào)查的步驟與內(nèi)容,內(nèi)容,8,第一節(jié)公共衛(wèi)生監(jiān)測概述,疾病防制策略和措施與公共衛(wèi)生監(jiān)測的關(guān)系,疾病預(yù)防控制策略和措施

4、,公共衛(wèi)生監(jiān)測,制訂或修改,執(zhí)行、評價,9,一、公共衛(wèi)生監(jiān)測的概念與發(fā)展簡史,連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人（如決策者、衛(wèi)生部門工作者和公眾等），并且利用監(jiān)測信息的過程。,公共衛(wèi)生監(jiān)測（publichealthsurveillance）又稱流行病學監(jiān)測（epidemiologicalsurveillance）,（一）概念,10,公共衛(wèi)生監(jiān)測的三要素,連續(xù)地、系統(tǒng)地收集相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)其分布特征和發(fā)展趨勢,對資料進行整理、分析、解釋，并轉(zhuǎn)化成有價值的信息,及時將信息反饋給應(yīng)該知道的人，利用這些信息來制訂或者調(diào)整防制策略和措施,缺一不可,

5、11,JohnGraunt(1620-1674),利用教堂的死亡登記資料來分析倫敦地區(qū)居民的健康狀況,（二）公共衛(wèi)生發(fā)展簡史,12,WilliamFarr：公共衛(wèi)生監(jiān)測的開拓者，收集、分析、解釋、反饋生命統(tǒng)計資料,慢性非傳染性疾病監(jiān)測：丹麥癌癥登記制度,13,將監(jiān)測的概念擴大到包括傳染病在內(nèi)的所有衛(wèi)生事件,第21屆世界衛(wèi)生組織大會：,14,二、公共衛(wèi)生監(jiān)測的目的,確定主要的公共衛(wèi)生問題，掌握其分布和趨勢查明原因，采取干預(yù)措施評價干預(yù)措施效果預(yù)測疾病流行制訂公共衛(wèi)生策略和措施,15,三、公共衛(wèi)生監(jiān)測的種類,疾病監(jiān)測傳染病監(jiān)測非傳染病監(jiān)測與健康相關(guān)問題的監(jiān)測行為危險因素監(jiān)測、出生缺陷監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測

6、、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、營養(yǎng)和食品安全監(jiān)測、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和計劃生育監(jiān)測等,16,傳染病監(jiān)測的內(nèi)容,（1）人口學資料（2）傳染病發(fā)病和死亡及其分布（3）病原體型別、毒力、耐藥性變異情況（4）人群免疫水平的測定（5）動物宿主和媒介昆蟲種群分布及病原體攜帶狀況（6）傳播動力學及其影響因素的調(diào)查（7）防治措施效果的評價（8）疫情預(yù)測（9）專題調(diào)查（如暴發(fā)調(diào)查、漏報調(diào)查等）,17,非傳染病監(jiān)測的內(nèi)容,（1）人口學資料（2）非傳染病發(fā)病和死亡及其分布（3）人群生活方式和行為危險因素監(jiān)測（4）地理、環(huán)境和社會人文因素的監(jiān)測（5）飲食、營養(yǎng)因素的調(diào)查（6）基因型及遺傳背景因素的監(jiān)測（7）高危人群的確定（8

7、）預(yù)防和干預(yù)措施效果的評價,18,四、公共衛(wèi)生監(jiān)測的程序,建立監(jiān)測組織和監(jiān)測系統(tǒng)公共衛(wèi)生監(jiān)測的基本過程公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價,19,公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價,敏感性（sensitivity）及時性（timeliness）代表性（representativeness）陽性預(yù)測值（positivepredictivevalue）簡便性（simplicity）靈活性（flexibility）可接受性（acceptability）,20,第二節(jié)疾病監(jiān)測,疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)2.重點傳染病監(jiān)測系統(tǒng)3.癥狀監(jiān)測系統(tǒng)4.死因監(jiān)測系統(tǒng)5.病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)6.健康相關(guān)危險因素監(jiān)測系統(tǒng),一、監(jiān)測體系,21,疾病

8、監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng),對法定報告的39種傳染病進行監(jiān)測,傳染病報告流程示意圖,22,2.重點傳染病監(jiān)測系統(tǒng),監(jiān)測內(nèi)容：（1）常規(guī)病例報告及暴發(fā)調(diào)查（2）相關(guān)因素監(jiān)測：包括病原學、免疫水平、動物宿主及病媒生物、耐藥情況、環(huán)境因素和基礎(chǔ)信息（生態(tài)環(huán)境和社會基礎(chǔ)資料）,23,3.癥狀監(jiān)測系統(tǒng),監(jiān)測內(nèi)容：包括臨床癥狀群在內(nèi)的各種健康相關(guān)數(shù)據(jù)，常以非特異性的癥狀或現(xiàn)象為基礎(chǔ)，提高對疾病或衛(wèi)生事件反應(yīng)的及時性。,24,4、死因監(jiān)測系統(tǒng),開展居民死亡原因監(jiān)測、健康相關(guān)因素監(jiān)測/調(diào)查、其他基本公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)監(jiān)測,25,5、病媒生物監(jiān)測系統(tǒng),監(jiān)測內(nèi)容：老鼠、蚊子、蒼蠅、蟑螂和釘螺的密度的動態(tài)監(jiān)測，以及這些病媒生物

9、的帶毒、帶菌情況,26,6、健康相關(guān)危險因素監(jiān)測系統(tǒng),監(jiān)測內(nèi)容：營養(yǎng)與食品安全監(jiān)測和環(huán)境與健康監(jiān)測,27,二、監(jiān)測方法,被動監(jiān)測（passivesurveillance）：下級監(jiān)測單位按照常規(guī)上報監(jiān)測資料，而上級監(jiān)測單位被動接受。主動監(jiān)測（activesurveillance）：上級監(jiān)測單位專門組織調(diào)查或者要求下級監(jiān)測單位嚴格按照規(guī)定收集資料。,1.被動監(jiān)測與主動監(jiān)測,法定傳染病報告,傳染病漏報調(diào)查,28,2、常規(guī)報告與哨點監(jiān)測,常規(guī)報告（routinereport）：由法定報告人上報傳染病病例。哨點監(jiān)測（sentinelsurveillance）：對能夠反映總?cè)巳褐心撤N疾病流行狀況的有代表性

10、特定人群（哨點人群）進行監(jiān)測，了解疾病的流行趨勢。,法定傳染病報告,艾滋病哨點監(jiān)測,29,3.病例為基礎(chǔ)及事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測,病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測(case-basedsurveillance)：是指監(jiān)測目標疾病的發(fā)病和死亡情況，收集每一例病例的信息。事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測(event-basedsurveillance)：是指收集與疾病有關(guān)的事件的信息，以事件為單位報告，對疾病進行監(jiān)測。,SARS監(jiān)測,突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測,30,4.人群、醫(yī)院與實驗室為基礎(chǔ)的監(jiān)測,人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測（population-basedsurveillance）：以人群為現(xiàn)場進行監(jiān)測醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測（hospital-bas

11、edsurveillance）：以醫(yī)院為現(xiàn)場進行監(jiān)測實驗室為基礎(chǔ)的監(jiān)測（laboratory-basedsurveillance）：主要是采取實驗室檢測手段對病原體或其他致病原因開展監(jiān)測。,法定傳染報告和全國疾病監(jiān)測點監(jiān)測,出生缺陷監(jiān)測、醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測,31,案例2,1953年，瑞士的一家名為Ciba的藥廠（現(xiàn)藥界巨頭瑞士諾華的前身之一）首次合成了一種名為”反應(yīng)停”的藥物。但藥廠的初步實驗表明，該藥物并無確定的臨床療效，便停止了對此藥的研發(fā)。然而當時的聯(lián)邦德國一家名為ChemieGruenenthal的制藥公司研究過程中發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)停具有一定的鎮(zhèn)靜安眠的作用，而且對孕婦懷孕早期的妊娠嘔吐療效極佳

12、。此后，在老鼠、兔子和狗身上的實驗沒有發(fā)現(xiàn)反應(yīng)停有明顯的副作用，ChemieGruenenthal公司便于1957年10月1日將反應(yīng)停正式推向了市場。此后不久，反應(yīng)停便成了“孕婦的理想選擇”，在歐洲、亞洲、非洲、澳洲和南美洲被醫(yī)生大量處方給孕婦以治療妊娠嘔吐。,32,案例2,到1959年，僅在聯(lián)邦德國就有近100萬人服用過反應(yīng)停，反應(yīng)停的每月銷量達到了1噸的水平。到了1960年，歐洲的醫(yī)生們開始發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)畸形嬰兒的出生率明顯上升。這些嬰兒有的是四肢畸形，有的是腭裂，有的是盲兒或聾兒，還有的是內(nèi)臟畸形。,1961年，澳大利亞悉尼市皇冠大街婦產(chǎn)醫(yī)院的麥克布雷德醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他經(jīng)治的3名患兒的海豹樣肢

13、體畸形與他們的母親在懷孕期間服用過反應(yīng)停有關(guān)。麥克布雷德醫(yī)生隨后將自己的發(fā)現(xiàn)和疑慮以信件的形式發(fā)表在了英國著名的醫(yī)學雜志柳葉刀上。而此時，反應(yīng)停已經(jīng)被銷往全球46個國家！,33,問題：反應(yīng)停事件說明了什么問題？,1.沒有明確規(guī)定藥物上市前需要做哪些研究，反應(yīng)停只做了300人的上市前臨床試驗就被批準上市2.上市后仍然需進行不良反應(yīng)的監(jiān)測,34,第三節(jié)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測,反應(yīng)停海豹樣短肢畸形：西歐國家加強了藥物上市的檢查；WHO成立了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心,35,一、概念,(一)藥品不良反應(yīng)（adversedrugreaction,ADR）,藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)

14、的或意外的有害反應(yīng)。分為A型反應(yīng)和B型反應(yīng)：A型反應(yīng)與劑量有關(guān)，可以預(yù)測，包括過度作用、副作用、毒性反應(yīng)、首劑反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和停藥綜合癥；B型反應(yīng)與常規(guī)的藥理作用和劑量無關(guān)，可能涉及遺傳易感性和變態(tài)反應(yīng)等機制，因此難以預(yù)測。,36,(二)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測（adversedrugreactionmonitoring）,藥品不良反應(yīng)監(jiān)測是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報告、評價和控制的過程。,37,二、方法,自愿報告系統(tǒng)(spontaneousreportingsystem,SRS)義務(wù)性監(jiān)測(mandatoryorcompulsorymonitoring)重點醫(yī)院監(jiān)測(intensivehospital

15、monitoring)重點藥物監(jiān)測(intensivemedicinesmonitoring)速報制度(expeditedreporting),（一）國際上常用的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測方法,38,開始用藥的時間與不良反應(yīng)出現(xiàn)的時間有無合理的先后關(guān)系？所懷疑的不良反應(yīng)是否符合該藥品已知不良反應(yīng)的類型？停藥或減量后，反應(yīng)是否減輕或消失？再次接觸可疑藥品是否再次出現(xiàn)同樣的反應(yīng)？所懷疑的不良反應(yīng)是否可用并用藥的作用、病人的臨床狀態(tài)或其他療法的影響來解釋？,三、藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評價,39,藥物不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評價表,注：表示肯定；表示否定；表示難以肯定或否定；？表示情況不明,40,藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評價的

16、步驟（1）,1、個例評價對所收到的每一份藥物不良反應(yīng)報告表逐一評價評介內(nèi)容：（1）與藥物警戒目的相關(guān)性：未知的、嚴重的、新的、報告次數(shù)多的，或有科學價值或教育意義的藥物不良反應(yīng)；（2）報告的質(zhì)量：數(shù)據(jù)的完整性；包括不良反應(yīng)表現(xiàn)過程、重點陽性體征、轉(zhuǎn)歸和有關(guān)臨床檢驗結(jié)果等；（3）可疑藥品的信息：廠家、批號、劑型、用法和用量及用藥原因（4）不良反應(yīng)分析：按照關(guān)聯(lián)性評價的內(nèi)容進行（5）關(guān)聯(lián)性評價：參照表71的內(nèi)容評定等級。,41,藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評價的步驟（2）,2、集中評價對一系列病例報告的系統(tǒng)研究和闡釋，是在個例評價基礎(chǔ)上進行的綜合評價。評價內(nèi)容：（1）聯(lián)系的程度：同類報告數(shù)量；（2）數(shù)據(jù)的

17、一致性：藥物不良反應(yīng)報告的形式、特點；（3）藥物不良反應(yīng)與暴露的相關(guān)性：發(fā)生藥物不良反應(yīng)的部位、時間、劑量；（4）生物學合理性：藥理、病理、病生等原理；（5）試驗結(jié)果的提示：各類試驗結(jié)果；（6）類似事件的比較：相關(guān)藥品、類似的不良反應(yīng)等；（7）數(shù)據(jù)的特征和質(zhì)量：特征性和準確性，個例的因果關(guān)系。,42,第四節(jié)疾病爆發(fā)調(diào)查,疾病暴發(fā)(diseaseoutbreak)：是指在局限的區(qū)域范圍短時間內(nèi)突然發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象疾病暴發(fā)的特點：時間較短單位集中或地區(qū)分布集中病人相對較多癥狀相似病人的病原體一致,43,暴發(fā)調(diào)查的步驟與內(nèi)容（1）,（一）準備與組織,區(qū)域的確定和劃分人員選擇與培訓；選擇調(diào)查隊伍

18、的相關(guān)人員，主要是根據(jù)疫情的性質(zhì)來確定。對進入現(xiàn)場的人員進行培訓，培訓內(nèi)容包括：統(tǒng)一流行病學調(diào)查方法、暴發(fā)時各種應(yīng)急控制措施等。物資籌備與供應(yīng)：所需的物資主要有：交通工具、通訊工具、救護裝備、冷鏈系統(tǒng)、防護設(shè)備、藥品、以及快速檢驗設(shè)備等等。實驗室支持；事先應(yīng)通知權(quán)威或?qū)I(yè)實驗室，安排好標本的采集和檢測工作。,44,暴發(fā)調(diào)查的步驟與內(nèi)容（2）,（二）核實診斷,核實臨床診斷,臨床癥狀,流行病學資料,實驗室資料,對疾病的性質(zhì)作出初步判斷,45,2.病例的定義：,界定正常與患病的標準,病例的定義可有多個水平：確診病例可能病例臨床診斷病例疑似病例,46,例：細菌性痢疾暴發(fā)時病例的定義,疑似病例：腹瀉2天

19、可能病例：腹瀉2天，嘔吐或發(fā)熱38C臨床診斷病例：腹瀉2天，嘔吐，發(fā)熱38C確診病例：前三項中任何一項，實驗室檢查陽性,47,3.確定暴發(fā)的存在：,發(fā)生該病的病例數(shù)是否明顯超過當?shù)卦摃r期預(yù)期發(fā)病水平,從三方面入手：盡快從多個渠道收集信息，將不同來源的信息進行比較。及時向發(fā)生單位的有關(guān)領(lǐng)導、醫(yī)生等詳細了解有關(guān)情況。經(jīng)驗豐富的公共衛(wèi)生醫(yī)師進行快速的現(xiàn)場訪問，根據(jù)制定的病例的定義判斷暴發(fā)信息的確鑿性。,48,4.了解爆發(fā)的范圍與程度：,多少人發(fā)病，涉及的范圍有多廣，受威脅的人群有多少？,病例的人群、時間和區(qū)域分布，患者的輕、中、重的比例情況如何？,49,三、現(xiàn)場調(diào)查,1.病例的發(fā)現(xiàn),遵循盡可能找到所

20、有病例的原則可采取多途徑去發(fā)現(xiàn)病例，例如：查閱門診日志和住院病歷、電話調(diào)查、走訪居民、入戶調(diào)查、血清學檢測等,50,2.個案調(diào)查,對單個疫源地或單個病家的調(diào)查,目的：探索暴發(fā)的“來龍去脈”了解傳染源和傳播途徑,51,3.實驗室檢測,采用高靈敏度和高特異度的檢測方法,52,四、暴發(fā)調(diào)查的分析,1.時間分布,用流行曲線圖來描述（1）直觀地反映暴發(fā)事件的程度和時間趨勢（2）分析爆發(fā)類型,53,爆發(fā)類型,同源流行（commonsourceepidemic）,指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源所引起的流行,點源流行（pointsourceepidemic）指易感人群在一個相同的短時間內(nèi)暴露于共同的傳

21、播因素而引起的流行,重復(fù)暴露同源流行是指易感人群在一定期間內(nèi)重復(fù)（多次）暴露于共同的傳播因素而引起的流行,發(fā)病曲線單峰型,流行曲線呈多峰或不規(guī)則,54,爆發(fā)類型,蔓延流行,亦稱為連續(xù)傳播性暴發(fā)，是指通過宿主間傳播或人傳人所引起的流行。蔓延流行從起始傳染源到新的感染者，再連續(xù)傳播給其他易感者，呈連鎖式反應(yīng)。宿主間的傳播方式：直接接觸傳播（性接觸）間接傳播（經(jīng)空氣、生活用品接觸或媒介昆蟲叮咬等）,55,爆發(fā)類型,混合型流行（mixedepidemic）,是同源流行和蔓延流行的結(jié)合。點源流行后繼發(fā)蔓延流行，其流行曲線表現(xiàn)為陡峭的單峰曲線（點源流行）右側(cè)拖一長尾（蔓延流行）。,56,（3）暴露時間的推

22、算,暴露時間（exposuretime）是指易感者接觸導致疾病暴發(fā)原因的時間,暴露時間的兩種推算方法:,從位于中位數(shù)的病例發(fā)病日期(或流行曲線的高峰處)向前推一個平均潛伏期,即為同源暴露的近似日期；從第一例發(fā)病日期向前推一最短潛伏期,再從最后一個病例發(fā)病日期向前推一個最長潛伏期,這兩個時點之間的某個時間可能是同源暴露的時間。,57,2.地區(qū)分布,繪制標點地圖。標點地圖中可以一目了然地看到病例集中的地方。,美國禽流感分布圖,58,2.地區(qū)分布,計算不同區(qū)域或單位的罹患率,通過比較不同罹患率區(qū)域的相關(guān)因素，尋找可疑的流行因素,59,3.人群分布,將病例按年齡、性別、職業(yè)等相關(guān)的特征分組，計算罹患率

23、。通過對不同特征人群的罹患率的比較，分析罹患率不同的人群組之間有那些相關(guān)因素具有差異，這些有差異的因素可能是流行因素的線索,60,（五）提出假設(shè),傳染源是什么？傳播途徑以及流行因素有哪些？高危人群有哪些？,假設(shè)可以有多個,61,(六)驗證假設(shè),分析流行病學方法,實驗室檢測,驗證假設(shè),病例對照研究,隊列研究,結(jié)果分析,結(jié)果推論,62,(七)完善和實施控制措施,策略：一邊調(diào)查，一邊分析，一邊采取措施,1.初期措施,搞好環(huán)境衛(wèi)生以減少易感者接觸病原體的機會注意個人防護，以減少受感染的機會診斷與治療，對患者起到一定的隔離作用疾病傳播媒介的控制,63,2.措施的調(diào)整,在措施的調(diào)整過程中，必需對措施的效果

24、進行評價,形成初步的病因假設(shè)后，及時根據(jù)病因假設(shè)對控制措施進行調(diào)整,隨著假設(shè)的不斷完善，控制措施調(diào)整也不斷地跟進,64,3.最終的控制措施,措施效果評價：采取措施之日起經(jīng)過一個最長潛伏期后，無病例出現(xiàn),在假設(shè)得到驗證后，應(yīng)該制定有針對性的具體措施,措施制定原則：排除感染源，減少人群暴露機會或防止進一步的暴露，及時保護高危人群,65,三、總結(jié)報告,總結(jié)報告的主要內(nèi)容包括：基本情況、疫情概況、事件發(fā)生經(jīng)過、現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測結(jié)果、流行病學分析結(jié)果（流行特征、暴發(fā)的主要原因）、事件處理經(jīng)過，采取的措施及措施的效果評價、存在問題與經(jīng)驗教訓及今后的工作建議。,66,四、暴發(fā)調(diào)查時注意事項,及時不斷向上級相關(guān)部門匯報疫情，以便集思廣益，統(tǒng)一指揮或調(diào)整調(diào)查策略和控制措施,暴發(fā)調(diào)查自始至終必須與控制同步進行,調(diào)查過程中要在法律框架下進行,爭取相關(guān)部門的協(xié)作，獲得群