1、.,口咽通氣管,.,內(nèi)容提要,1口咽通氣管2簡易呼吸器囊的使用3經(jīng)口氣管插管4呼吸機基本知識,.,口咽通氣管的用途,主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后墜，堵塞氣道，保持呼吸道通暢；作為牙墊，避免牙關(guān)禁閉，壓迫氣管導管；便于口腔護理，還有利于口咽部分分泌物被吸出。,.,型號的選擇,口咽通氣管有多種型號，大小不等，在使用時根病人具體情況選擇合適的型號測量病人嘴角到耳后下頜角連線的長度。較為安全的選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小，因為口咽管太短不能經(jīng)過舌根起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。,.,置管方法,直接放置：用舌拉鉤或壓舌板作為輔助工具，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將

2、舌根與口咽后壁分開；反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當其內(nèi)口接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），即通氣管2/1，將其旋180，借患者吸氣時順勢向下推送，至合適位置，氣流通暢后膠布妥善固定。,.,簡易呼吸器,結(jié)構(gòu)組成操作方法消毒檢修,.,結(jié)構(gòu)組成,面罩呼吸球體儲氣袋壓力單向閥氧管,.,操作程序,1、評估：(1)是否有使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)證，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。(2)評估有無使用簡易呼吸器的禁忌證，如中等以上活動性咯血、大量胸腔積液等。2、連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量6-10升/分，使貯氣袋充盈。3、用EC手法將面罩罩住病人口鼻，貼緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病

3、人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。4、擠壓呼吸囊：用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)在病人吸氣時擠壓呼吸囊。,.,五、注意事項,1、使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。2、擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/32/3為宜，亦不可時大、時小、時快、時慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。3、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。4、對清醒患者做好心理護理，解釋應(yīng)用簡易呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合。5、呼吸器使用后

4、，將呼吸器從“o”型接口處取下，拆開面罩，用清水沖洗干凈，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘,清水沖凈、晾干、裝配好備用。,.,經(jīng)口氣管插管適應(yīng)癥和禁忌癥用物準備操作過程注意事項,.,適應(yīng)癥和禁忌癥,、各種原因所致的呼吸衰竭,需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者。、需加壓給氧者。、防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物。、氣道堵塞的搶救。、復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。禁忌癥明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染，疑有頸椎脫位者,.,用物準備,喉鏡、氣管導管、牙墊、導管管芯、吸痰管注射器，膠布，石蠟油棉球及紗布以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等,.,氣管插管流程,1戴手套，開放氣道，清除口

5、鼻異物，面罩簡易呼吸器加壓給氧2分鐘，交由助手進行2術(shù)者準備喉鏡，選擇大小合適的氣管導管，檢查氣囊充氣情況，插入導芯，潤滑導管前端，塑形，備牙墊，膠布，聽診器3患者仰臥，頭極度后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇，左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡移至正中位，此時可見腭垂(懸雍垂)。,.,操作方法,4沿舌背慢慢推進喉鏡使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進喉鏡，使其頂端達舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。5右手以握筆式手持氣管導管，斜口端對準聲門裂，輕柔地插過聲門。6拔出管芯，再進入35厘米（氣囊越過聲門）7向氣囊內(nèi)注入空氣57ml。8連

6、接簡易呼吸器，并擠壓氣囊，觀察胸廓起伏，雙肺聽診正常，放入牙墊，退出喉鏡，患者頭部復(fù)位，膠布8字型固定9連接呼吸機或呼吸氣囊及氧氣,.,注意事項1,、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否完好。、氣管插管時患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍;如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。、喉鏡的著力點應(yīng)始終放在喉鏡的頂端，并采用上提喉鏡的方法。4聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導管管芯將導管彎成“”形，用導管前端挑起會厭，施行盲探插管。必要時，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導管引導插管或纖維支氣管鏡引導插管。,.,注意事項2,、插管動作要輕

7、柔，操作迅速準確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。、插管后吸痰時，必須嚴格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應(yīng)超過30s，必要時于吸氧后再吸引。經(jīng)導管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。、目前所用套囊多為高容低壓，導管留置時間一般不宜超過72h。72h后病情不見改善，可考慮行氣管切開術(shù)7導管留置期間每23h套囊放氣l次。8CPR時，通過氣管內(nèi)給藥。將腎上腺素，阿托品等稀釋至10ML,用延長管連接注射器，遠端通過氣管導管送至分叉處，體表投影即胸骨角注入，再加壓呼吸，使藥物擴散,.,呼吸機必須具備四個基本功能,A即向肺充氣B吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，C排出肺泡氣D呼氣向

8、吸氣轉(zhuǎn)換，機械通氣的生理效應(yīng)（1）改善通氣（2）改善換氣（3）減少呼吸功耗。,.,1、按照與患者的連接方式分為：無創(chuàng)呼吸機：呼吸機通過面罩與患者連接有創(chuàng)呼吸機：呼吸機通過氣管插管連接到患者2、按通氣模式分類（四類）：定時通氣機（時間切換）：按預(yù)設(shè)時間完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定容通氣機（容量切換）：按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定壓通氣機（壓力切換）：按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。定流通氣機（流速切換）：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。,呼吸機分類,.,呼吸機1.間歇正壓呼吸（IVPP）：最基本的通氣方式。吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，身體自身壓力呼出氣體。2.呼氣平臺(platea

9、u)：也叫吸氣末正壓呼吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時間，再開放呼氣，這段時間一般不超過呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）3.呼氣末正壓通氣PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。4.同步間歇指令通氣（SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量5.呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratoryretard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時間不宜太久。6.深呼吸或嘆息（sigh）7.壓力支持(PSV

10、)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達到預(yù)定峰壓值。8.氣道持續(xù)正壓通氣(PACP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大34倍。CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情況下可達15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。,.,常用參數(shù)潮氣量、壓力、流量、氧濃度（含呼吸頻率、吸呼比,1.潮氣量vT一般58ml/kg2.吸呼頻率RR：稍低于生理呼吸頻率。成人12-15次/分。也要與患者自主呼吸相接近。3.吸呼比I:E：一般1：1.5-2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。4.壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當肺部順應(yīng)性正常

11、時，吸氣壓力峰值一般為10-20厘米水柱，肺部病變輕度：20-25厘米水柱；中度：25-30厘米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。5.呼氣末氣道正壓PEEP，會加重心臟負擔，減少回心血量和心排血量，能引起肺氣壓傷，能不用則不用。當嚴重換氣障礙時（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在4-10cmH2O，病情嚴重者可達15甚至20以上。當吸氧濃度超過60%時，如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過80mmHg。PEEP每增加或減少12毫米水柱，都會對血氧產(chǎn)生很大影響。6

12、.氧濃度FiO2:40%-50%相對安全，初始時為迅速糾正低氧血癥，可大于60%，甚至100%，但時間控制在30min-1h.,.,加溫濕化：效果最好，罐中水溫50-70攝氏度，標準管長1.25米，出口處氣體溫度30-35攝氏度，濕度98-99%。濕化液只能用蒸餾水設(shè)定報警范圍：氣道壓力上下限報警（一般為設(shè)定值上下30%）。意外情況時：應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導管。注意防止脫管、堵管、呼吸機故障、氣源和電源故障。常見合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。呼吸機的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至34厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）

13、或壓力支持，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過渡到CPAP或完全撤離呼吸機，整個過程需嚴密觀察呼吸、血氣分析情況。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結(jié)果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換細管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。,.,適應(yīng)癥,心肺腦復(fù)蘇時，心搏、呼吸停止中毒所致呼吸抑制神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)疾病1中樞性的：腦血管意外，腦部手術(shù)，癲癇等，周圍性的:脊髓脊神經(jīng)受損所致呼吸抑制，以及重癥肌無力等胸、肺疾患：如ARDS，COPD循環(huán)系統(tǒng)疾病：急性肺水腫，急性心埂CPR的同時常規(guī)呼吸機支持,.,(1)未經(jīng)引流的氣胸與縱隔隔膜集氣。(2)大量胸腔積液。(3)肺大泡。(4)肺大出血。(5)急性心梗伴有心功能不全者。,禁忌癥,.,呼吸機使用準備流程,1、根據(jù)需要準備呼吸機予患