1、手術室護理實踐指南，截石位，膝關節(jié)和胸部位置分析，1。PPT學習和交流，建立標準手術體位的方法，外科醫(yī)生，手術室護士，麻醉師，手術野的暴露和體位的整體放置和固定，人體各部位的功能和保護，頭部和插管體位的保護，分工和協作，2。PPT學習和交流，一般職位安排。一般來說，體位放置注意事項，貫徹體位放置原則，體位放置前再次檢查手術部位，尤其是左右側手術前要準確評估患者。根據情況，對受壓部位采取壓瘡預防措施。當手術部位由巡回護士、外科醫(yī)生和麻醉師放置時，避免拖拉等，并保持溫暖。4.PPT研究與交流，截石位，定義，目的，適用于評估手術對病理生理學的影響，文章的準備和放置原則，放置方法的注意事項，并發(fā)癥，5

2、。PPT學習和交流，截石位的定義，截石位是病人仰臥，雙腿放在擱腿上，臀部移到床邊，最大限度地露出會陰，主要用于肛腸、直腸手術和婦科手術。截石位的學習和交流，截石位的目的，充分暴露手術區(qū)域，縮短手術時間，減少術中并發(fā)癥；7.PPT學習和交流，截石位放置的指征，會陰和腹會陰手術：泌尿學，經會陰手術或各種電切和碎石術，各種內鏡檢查，婦科，經會陰手術和腹會陰手術，常規(guī)檢查和宮腔鏡檢查，胃腸手術(肛門，直腸，乙狀結腸)，經會陰手術，8。截石位的研究與交換，截石位對病理生理的影響，呼吸循環(huán)變化：用于下肢彎曲后的血液再分配，血壓仍可能下降。腿部彎曲不當會導致股動脈和腘動脈受壓，從而影響下肢的血液供應。應力變

3、化：與仰臥位相比，應力點更集中在枕骨區(qū)、雙側肩胛骨區(qū)和骶尾部。采用頭低位膀胱截石位時，受力點將集中在枕部和肩胛部，患者背部皮膚易受剪切力損傷。9，PPT學習與交流，截石位的評估，評估，估計，1。評估病人的狀況、體重、體形和麻醉后的狀況，2。評估患者的手術時間、全身營養(yǎng)和皮膚狀況、髖關節(jié)和下肢關節(jié)活動等。3。評估各種導管和導線(如輸液管和心電圖導線)的正確性。5.評估手術臺的性能和準備體位用品。10。PPT的學習和交流，以及放置截石位的原則。1.手臂：1。因為當一個人處于站立位置時，他的手臂長度略低于臀部，所以當病人的臀部處于膀胱截石位時，他的手指經常超過手術臺的邊緣。通常，手臂的位置如圖所示。

4、11歲。學習和交流。當病人的手臂較長或超過手術床邊緣35厘米時，病人的整個手掌將超過手術床邊緣。此時，根據手術的操作位置，您可以選擇使用支撐板使雙臂外展(如圖所示)，或者使用布巾將雙臂約束在前胸。12、PPT學習與溝通、放置截石位的原則、2。腿部膀胱截石位最重要的是病人腿部的位置，這應該遵循兩個原則。1“坐姿和臥位原則”:即膀胱截石位是一個水平的人體，雙腿分開，身體和大腿呈90度，大腿和小腿呈90度，13，PPT學習和交流，放置截石位的原則，2。腿部2在麻醉狀態(tài)下，關節(jié)韌帶和肌肉處于放松狀態(tài)，有意識時無法進行的關節(jié)活動是可能的，以避免過度牽引。如果腿外展的程度超過“T-K-O”連接，15，PP

5、T學習與溝通，放置截石位的原則3。根據手術需要，臀部應放在床沿或略高于床沿。截石位的上視圖，16，PPT研究和溝通，截石位放置材料的準備，頭枕或頭環(huán)可調式腿部支撐板上的下肢約束帶，用于皮膚減壓的一次性海綿墊，用于各種體位的厚而薄的臀部墊，17，PPT研究和溝通，截石位放置材料的準備，18，PPT研究和溝通，截石位放置方法，19。20.截石位學習與溝通，截石位擺放方法；2.在手術床上預鋪定位墊，定位墊僅在手術床的中心；21.截石位學習與溝通，截石位擺放方法；3.病人平躺在手術床上，麻醉后向下平移，這樣他的臀部就可以到達手術床的下邊緣。22、PPT研究與交流，石材切割位置的放置方法，4。將腿架安裝

6、在髖關節(jié)平面附近，調整高度，將定位墊放在腿上，23。PPT學習和交流，石材切割位置的放置方法，5。放置石材切割位置，調整高度和角度，注意所有壓力點，24。PPT學習和交流，石材切割位置的放置方法，6。固定手的位置，手臂需要外展。25.學會溝通，如何放置截石位；7.當手纏繞在身體上時，指尖暴露在外，不接觸金屬物體；26.學會溝通，如何放置截石位；8.放下腿板，根據操作需要調整手術臺，檢查零件固定是否牢固，墊是否合適；27.學會溝通，如何放置截石位；9.腳尖，腳尖。PPT研究和交流，重要神經的分布和趨勢，29，PPT研究和交流，重要神經的分布和趨勢，注意：當手臂在截石位水平伸展時，應該是90，以避

7、免損傷臂叢。30，PPT學習和交流，重要神經的分布和走向，注意：避免損傷肘部內側尺神經核的橈神經。31，PPT學習和交流，重要神經的分布和趨勢，注意：放置截石位時避免損傷下肢神經。例如，脛神經位于腘窩的腓總神經從腘窩延伸到外側腓骨頭，腓淺神經沿著腓骨延伸到位于小腿外側的坐骨淺神經從骨盆側延伸到臀部后側并沿著大腿后側。32，PPT學習和交流，B髖結構圖，注意：放置截石位時，雙側下肢的外展不宜過大，以免損傷髖關節(jié)，33，PPT學習和交流，放置C髖截石位的注意事項，放置手臂時應注意三條神經的保護：臂叢：在頸部和腋窩處奔跑，易受牽引損傷，應注意手臂外展不超過90橈神經， 緊走在肱骨肌管內肱骨中部后面，

8、然后向外下方，以避免上臂外側受壓。 尺神經：穿過肱骨內、上踝和肘管韌帶下方，以避免肘關節(jié)和前臂尺側受壓。放置截石位的注意事項，并應注意腿的放置：腿和膝蓋應由腿支架支撐，棉墊應加厚，必要時定位墊應放置在腘窩，以防止腘窩和膝蓋外的血管、神經和腓腸肌受損。伸直患者膝關節(jié)，不要壓迫腓骨頭，以免損傷腓神經和腳下垂。腘窩應自然彎曲下垂。太高會壓迫腘窩，太低會影響手術。防止手術中重力壓迫膝蓋。35，PPT學習與交流，C截石位放置注意事項，腿部放置注意事項：5腿部支撐位置不當，髖關節(jié)外旋和膝關節(jié)過度伸展也會引起腓總神經牽拉，從而造成長時間的損傷，所以理想的體位是保持髖關節(jié)在中間位置，輕微彎曲膝關節(jié)，38，PP

9、T學習與溝通，分析D截石位的關鍵部位，39，PPT學習與溝通，分析D截石位的關鍵部位，放置原則TKO連接原則，3點在同一條線上，正膝對肩，40，PPT學習與溝通，41，PPT學習與溝通，分析D截石位的關鍵部位，42。PPT學習和溝通，分析3D截石位的關鍵部位，根據手術需要，采取不同角度低頭高腳，注意肩部的保護，43。截石位學習與溝通，截石位并發(fā)癥，1。腓總神經損傷原因：腓總神經環(huán)繞外側腓骨頭，屬淺表性，易受壓迫損傷。表現：術后第二天小腿外側皮膚感覺異常，踝關節(jié)不能背屈和內翻，行走時呈腳下垂狀態(tài)。44，PPT學習與交流，截石位并發(fā)癥，3。上肢臂叢神經損傷的原因：當上肢外展超過90時，臂叢神經損傷

10、是由擠壓和拉動鎖骨、第一肋和胸小肌肌腱引起的，導致上肢癱瘓。表現：上肢麻木、酸痛，橈動脈搏動減弱。預防：術中上肢伸展90小時，可有效避免過度牽引造成的臂叢神經損傷。45分，截石位學習與溝通，截石位并發(fā)癥，5分。腘窩神經血管損傷部位：坐骨神經從大腿后側向下，在腘窩分為脛神經，在外側分為腓總神經和腘窩血管。表現：患肢麻木疼痛，足背動脈搏動減弱或消失，相應神經分布區(qū)小腿皮膚感覺消失。46分，截石位學習與溝通，截石位并發(fā)癥，6分。循環(huán)系統(tǒng)改變的原因：當腿部在截石位抬高時，返回心臟的血容量會顯著增加，例如，如果抬高的患肢同時迅速變平，則有效循環(huán)血容量會急劇減少。性能：預防血壓下降甚至頑固性低血壓：術中密

11、切觀察各項指標，尤其是老年患者或心腦血管疾病患者。注意手術前后放置腿的方法。截石位學習與溝通，截石位并發(fā)癥，7。肌肉損傷，壓瘡，48歲。PPT研究與交流，可調彈簧腿支架在截石位的應用，49。PPT研究和交流，膝胸臥位，定義為患者的雙腿略微分開，胸部、膝蓋和小腿與床相連，大腿垂直于床，腹部和床面之間自然形成一個空間。適用于肛門、直腸和乙狀結腸鏡檢查和治療，也常用于婦產科，以糾正胎兒錯位或子宮后傾，促進產后子宮恢復。50，PPT學習與交流，膝胸臥位，適應肛門、直腸和乙狀結腸的檢查與治療，51，PPT學習與交流，膝胸臥位，準備文章：體位墊，52，PPT學習與交流，膝胸臥位，放置方法病人平躺在手術床上

12、，雙腿微分開，大腿垂直于床面，胸部貼于床面，腹部懸空。53、PPT學習與交流、膝胸臥位、因重心高而引起的注意事項、膝胸臥位穩(wěn)定性差、注意保護和防止從床上摔下、54、PPT學習與交流、測試你：放置截石位時，上肢外展多少？90雙下肢外展多少度？大腿和軀干之間的夾角是多少？大腿和小腿之間的夾角是多少？90100，55，PPT研究和溝通，只要橫向位置包括，標準橫向位置，腰椎手術橫向位置，45橫向位置，標準橫向位置，45橫向位置，56，PPT研究和溝通，標準橫向位置，準備和放置手術對象的注意事項，57，PPT研究和溝通，標準橫向位置，顳側部分等。頭枕胸墊前后固定擋板下肢支撐托架手板可調節(jié)手托架的上下肢約

13、束帶，適用于手術準備、58、PPT學習和溝通、標準側臥位、準備、59、PPT學習和溝通、標準側臥位放置步驟、1。檢查手術臺各部分狀況良好，采取健康的側臥位，將頭枕置于頭下，高度要平，下肩要高，使頸椎處于水平位置。腋窩遠離肩峰。下上肢在手支撐板上伸展，遠側關節(jié)高于近側關節(jié)，以保持胸部一起自然伸展。肩關節(jié)伸出或抬起不超過90，肩部與手術臺的連線為90，4。下肢自然彎曲大約45度，并且彼此分開放置，以在跑步時保持腿處于彎曲位置；上下肢由腿之間的支撐架支撐，小腿和兩個上肢由約束帶固定。61，PPT學習和交流，標準橫向位置放置步驟，5。腹部用固定擋板支撐恥骨聯合，背部用擋板固定骶尾部或肩胛骨(離手術區(qū)至

14、少15cm)，共同維持患者90側臥位?？傮w評估，檢查每個接頭的功能位置，墊片是否合適，約束是否到位，緊密度是否合適，62。PPT研究和交流，標準橫向位置放置，帶后視圖，62顯示標準橫向位置的詳細信息，64。PPT學習和交流，注意標準側臥位，注意保護患者的心肺功能，并注意保護骨突(肩、健胸、髖、膝和踝關節(jié)等)。)。根據病情和手術時間，建議使用抗壓力墊和抗壓瘡敷料，以防止手術壓瘡。在標準側臥位放置后，評估患者的脊柱是否在一條直線上，脊柱的生理曲度是否變形，下肢和腋窩是否懸空，以及在顱腦手術的側臥位肩部肌肉是否拉得過緊。肩帶應該用墊子保護以防止壓瘡。防止男性患者健康的眼睛、耳廓和外生殖器受到壓迫，避

15、免固定擋板壓迫腹股溝，導致下肢缺血或深靜脈血栓形成。65、PPT學習與交流，注意事項在標準橫向位置，5。下肢固定帶應避開膝關節(jié)外側，膝關節(jié)上方或下方5厘米處，以防損傷腓總神經。6.在手術過程中，調整手術臺時要密切注意，以防止體位移位，造成對重要器官的壓力。7.髖部手術應在健康的側臥位進行，以評估胸部和下髖部固定的穩(wěn)定性，避免術中體位的移動，以免影響術后兩側肢體長度的比較。8 .當放置好體位并移除擋板時，應正確固定患者，以防其跌倒在床上。66、PPT學習和交流、腰椎手術的側臥位、手術對象放置的注意事項、67、PPT學習和交流、腰椎手術的側臥位、腎臟、輸尿管和其他腰椎手術、斜坡頭枕、胸墊、腹部墊、

16、固定擋板、下肢海綿墊、支撐手板、可調節(jié)的上下肢約束帶，70，PPT學習和交流，腰椎手術中以側臥位放置臺階，6。腹側用固定擋板支撐恥骨聯合，背側用擋板固定骶尾部或肩胛骨(距手術野至少15cm)，共同維持90例患者側臥位。7。健康一側的下肢在大約45歲時自然彎曲，而受影響一側的下肢是直的，下面有一個大海綿墊，雙腿分開放置。71，PPT學習與交流，腰椎手術側臥位放置步驟，9。調整手術臺：首先，整個頭高腳低，然后搖動床的頭低，這樣患者的腰部凹陷區(qū)域逐漸變平，腰部肌肉伸展，腎臟區(qū)域完全暴露。10。檢查每個接頭的功能位置、墊片是否合適、約束裝置是否到位以及密封性是否合適。72，PPT研究和交流，腰椎手術中側臥位的前視圖，73，PPT研究和交流，腰椎手術中側臥位的后視圖，74，PPT研究和交流，腰椎手術中側臥位的細節(jié)，75，PPT研究和交流