1、口腔急癥處理,請在此處添加副標題,口腔意外發(fā)生率,意外發(fā)生率有增高趨勢 老年病人的增多 醫(yī)療新技術(shù)的開展 治療周期的改變 輔助治療的增加,在口腔診室內(nèi)的常見突發(fā)事件,意識改變，暈厥 糖尿病：高血糖和低血糖 甲狀腺功能異常（甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退） 癲癇發(fā)作 藥物相關(guān)急癥 藥物過量反應(yīng) 過敏性休克 胸痛 心絞痛 急性心肌梗死 突發(fā)心搏驟停,預(yù)防,身體評價目標 1.判斷病人身體對治療計劃中相關(guān)的承受能力 2.判斷病人心理治療計劃中相關(guān)壓力的承受能力 3.判斷是否需要修改治療計劃，使病人能夠耐受治療計劃中所涉及的壓力 4.確定采用精神鎮(zhèn)靜是否可行 a.確定最適合的鎮(zhèn)靜技術(shù) b.確定將用于治療

2、計劃中的藥物是否存在禁忌,預(yù)防手段,緩解方案 識別醫(yī)療風(fēng)險和焦慮程度 醫(yī)療會診 術(shù)前用藥 預(yù)約安排 減少候診時間 生命體征監(jiān)測 治療中鎮(zhèn)靜 治療中鎮(zhèn)痛 減少口腔治療時間 術(shù)后控制疼痛和焦慮,急救準備,急救藥物 急救設(shè)備,常見意外處理,意識喪失,暈厥的鑒別診斷,神經(jīng)源性病因 嗜鉻細胞瘤 呼吸抑制 甲狀腺功能減退 頸動脈竇疾病 中毒 血管迷走神經(jīng)性暈厥 精神疾患 體位性低血壓 心源性疾病 舌咽神經(jīng)痛 心血管疾病 癲癇發(fā)作 心律失常 血管源性病因 心肌梗死,腦血管疾病 某些先天性心臟病 咳嗽暈厥 腦血管意外 肥厚型心肌病 起搏器綜合征 肺栓塞 氧紊亂 主動脈弓綜合征 貧血 內(nèi)分泌疾病 低血糖 腎上腺

3、皮質(zhì)危象 氣壓性創(chuàng)傷 潛在水壓病,血管神經(jīng)性暈厥的易患因素,精神心理因素 驚恐 焦慮 情緒壓力 收到令人不快的消息 疼痛,特別是突然的和意想不到的、看見血或者外科以及口腔科的器械(如:局麻注射器) 非精神心理因素 端坐或站位姿勢 由節(jié)食或少餐導(dǎo)致的饑餓 虛脫 體質(zhì)差 熱、潮濕、擁擠的環(huán)境、com 男性 年齡16-35歲,發(fā)作前期的癥狀和體征,早期 感覺發(fā)熱 皮膚蒼白或灰白,沒有血色 大汗淋漓 感覺不適或感覺虛脫 惡心 血壓在臨界值或臨界值稍下 心搏過速,晚期 瞳孔放大 打哈欠 呼吸增強 手腳冰涼 低血壓 心搏徐緩 視力模糊 頭暈 意識喪失,暈厥的治療過程,意識評估 (對于感官刺激沒有反應(yīng)) 啟

4、動診室急救系統(tǒng) 體位:仰臥位,兩腿微抬高 評估并開放氣道;評估氣道開放和呼吸是否充足;評估循 環(huán)狀況 進一步精確治療: 吸入氧氣 監(jiān)測生命體征 輔助操作:吸入芳香胺 如果出現(xiàn)持續(xù)的心搏徐緩,使用阿托品不要驚慌 (暈厥后期恢復(fù))推遲口腔治療 恢復(fù)延遲啟動醫(yī)療急救系統(tǒng) 確定誘發(fā)因素,誤吸誤吞,防止異物吸入和誤吞的工具和技術(shù) 橡皮障 椅位 口腔助手 吸引,可見異物的處理,當助手在場時 將病人放置于仰臥位或頭低位 用血管鉗或吸引器取出異物 當助手不在場時 指導(dǎo)病人向治療椅扶手處彎腰并低頭 鼓勵病人咳嗽 及時送往醫(yī)院處理,完全氣道梗阻的體征,不能說話 不能呼吸 不能咳嗽 恐懼 哽咽,部分氣道梗阻的體征,

5、氣道通暢的個體 咳嗽有力 咳嗽之間喘息 自主呼吸 氣道不暢的個體 咳嗽弱而無效 呼吸時有時無 聲音該變或消失 可能出現(xiàn)青紫 可能出現(xiàn)嗜睡 可能發(fā)生定向障礙,成人與兒童氣道梗阻的處理步驟,a:意識清醒病人氣道梗阻 確認完全性氣道梗阻,問:你被卡住了嗎?“ 實施腹部沖擊直到異物咳出或病人意識喪失 在病人離開診室前由醫(yī)療急救人員對其進行并發(fā)癥評估。,成人與兒童氣道梗阻的處理步驟,b:氣道梗阻后病人意識喪失 將病人置于仰臥位,頭部居中,呼叫幫助 啟動急救醫(yī)療系統(tǒng),如果有其他人在,打急救電話 維持氣道開放(仰頭提頦) 在人工呼吸前檢査口內(nèi)有無異物嘗試人工呼吸,如果無效果實施腹部沖擊,直到異物或病人無反應(yīng)

6、 檢查異物位置,如果可視,試圖用手指摳除 人工呼吸,如果無效重復(fù)腹部沖擊,如果異物可視,用手指摳除繼續(xù)人工呼吸直到有效 在病人離開診室或轉(zhuǎn)至醫(yī)院之前由醫(yī)務(wù)人員或急救人員對并發(fā)癥進行評估,成人與兒童氣道梗阻的處理步驟,c:原因不明的意識喪失病人 按常規(guī)程序?qū)嵤┘本?評估病人的意識反應(yīng)是否喪失 p體位:仰臥位,腳稍抬高 啟動口腔診室急救小組 a開放氣道(仰頭提頦) b檢查呼吸(看、聽、感覺 人工呼吸,如果無效執(zhí)行以下程序 改變頭部位置試圖人工呼吸 啟動緊急醫(yī)療系統(tǒng),撥打急救電話 繼續(xù)人工呼吸之前檢査口腔有無異物5次腹部沖擊 檢查可內(nèi)有無異物,如可視則用手指摳除人工呼吸,如果無效繼續(xù)沖擊,檢査口腔,

7、摳除異物,人工呼吸直到成功,請在此處添加標題,請在此處添加標題,請在此處添加標題,請在此處添加標題,請在此處添加標題,過敏反應(yīng),皮膚過敏反應(yīng)的治療 發(fā)現(xiàn)問題 (瘙癢、蕁麻疹、水腫、皮膚潮紅) 停止口腔治療 啟動診室應(yīng)急小組 將病人置于舒適的體位 a-b-c根據(jù)需要評估氣道、呼吸、循環(huán)和給予基礎(chǔ)生命體征支持 d如果沒有立即恢復(fù),啟動急救醫(yī)療服務(wù) 根據(jù)需要給予進一步精確治療 觀察病人根據(jù)需要口膚組胺阻滯劑或每4-6小時肌肉注射 下次口腔就診之前進行醫(yī)療會診 a氣道b呼吸c循環(huán)d進一步精確治療,全身性過敏癥的處理,發(fā)現(xiàn)問題 (出現(xiàn)過敏的體征與癥狀) 停止口腔治療 啟動診室急救小組 將病人置于平臥體位

8、,腳稍抬高 根據(jù)需要評估氣道、呼吸、循環(huán)和給予基礎(chǔ)生命支持 進一步精確治療 啟動緊急醫(yī)療救助服務(wù) 靜脈或肌肉注射腎上腺素 吸氧 監(jiān)測生命體征 進一步藥物治療,應(yīng)用組胺受體阻滯劑和皮質(zhì)類固醇(靜脈、肌肉注射),全身性過敏癥的處理,發(fā)現(xiàn)問題 (未出現(xiàn)過敏的體征與癥狀) 停止口腔治療 診室急救小組 將病人置于平臥體位,腳稍抬高 根據(jù)需要評估氣道、呼吸、循環(huán)和給予基礎(chǔ)生命支持 進一步精確治療 啟動緊急醫(yī)療服務(wù) 吸氧 監(jiān)測生命體征 穩(wěn)定和轉(zhuǎn)運病人,ami（急性心肌梗死）的臨床表現(xiàn),癥狀 疼痛 疼痛難忍、30分鐘、壓追性、室息、胸骨后疼痛放射至左臂、手、上腹 部、肩部、下頜骨 惡心嘔吐 虛弱無力 眩暈 心悸 冷汗 坐立不安 急性窘迫 皮膚一濕冷蒼白 心率從心搏徐緩到心搏過速:常見室性期前收縮,有心絞痛病史病人胸部疼痛的處理,明確病情 (胸部疼痛,病人聲稱出現(xiàn)心絞痛) 停止口腔治療 啟動診室急救團隊 將病人置于舒適的體位 a-b-c一評估氣道、呼吸、循環(huán) d-進一步治療 有心絞痛史 無心絞痛史 應(yīng)用血管擴張藥 立即啟動急救 氧氣(給藥3次) 醫(yī)療服務(wù) 如果疼痛緩解如果疼痛未