1、假肢與矯形器的臨床應(yīng)用,昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 康復(fù)教研室 治療師陳石,矯形器,第一章 矯形器概述,是用于改變神經(jīng)、肌肉和骨骼系統(tǒng)的功能特性或結(jié)構(gòu)的體外裝置。,近代神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病的內(nèi)科、外科治療已經(jīng)取得很大進(jìn)展，但許多兒麻、腦血管意外、肌無(wú)力、骨關(guān)節(jié)等疾病仍然要求裝配矯形器，以預(yù)防、矯正畸形或代償失去的功能。,隨著各項(xiàng)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，隨著現(xiàn)代材料學(xué)、生物力學(xué)的發(fā)展，使現(xiàn)代矯形器開發(fā)、制造、裝配都有了很大進(jìn)步。同時(shí)矯形器技術(shù)和服務(wù)工作的發(fā)展又促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是對(duì)神經(jīng)、肌肉骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的治療，對(duì)肢體殘疾人的康復(fù)醫(yī)療，對(duì)殘疾人回歸社會(huì)，矯形器治療是十分必要的。,因此近代康復(fù)

2、醫(yī)學(xué)發(fā)展以后，人們已把矯形器技術(shù)視為與物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、語(yǔ)言治療（ST）、一樣重要的四項(xiàng)康復(fù)技術(shù)之一。,第一節(jié)矯形器的歷史,在歷史上矯形器被稱為夾板、支具，現(xiàn)在統(tǒng)稱為矯形器。關(guān)于矯形器的制造、裝配、臨床應(yīng)用系統(tǒng)知識(shí)被稱為矯形器學(xué)。從事矯形器裝配工作的技術(shù)人員被稱為矯形器技師。,用于醫(yī)療的夾板、支具與假肢有著悠久的歷史。最早的夾板用于固定、治療肢體的骨折。公元前370多年之前，西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底就提出了超關(guān)節(jié)固定骨折的原則。早年用于制造假肢的材料：木材、皮革、金屬，也用于制造矯形器，而早期制造夾板和支具的人也正是那些木匠、皮匠、鐵匠和盔甲工。,18世紀(jì)以后薄鐵制造工藝已經(jīng)高

3、度發(fā)展，歐洲已有大量精巧的夾板、支具產(chǎn)生。我國(guó)相傳在明代已經(jīng)應(yīng)用了腰柱。中醫(yī)骨傷科應(yīng)用小夾板治療骨折，不但歷史久遠(yuǎn)，而且應(yīng)用至今并有所發(fā)展。,由于近代高科技的迅速發(fā)展像高分子材料學(xué)、生物力學(xué)、電子學(xué)等，在臨床醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要下，矯形器的制造、裝配、臨床應(yīng)用技術(shù)有了快速發(fā)展。這種發(fā)展主要表現(xiàn)在：形成了系統(tǒng)的知識(shí)矯形器學(xué)成為與物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療同樣重要的康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)。,以假肢矯形器學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)發(fā)展，擴(kuò)大成為目前的康復(fù)工程學(xué)；已經(jīng)形成了由裝配，專用的材料、部件、設(shè)備供應(yīng)廠商，工業(yè)化生產(chǎn)廠家構(gòu)成的服務(wù)系統(tǒng)；許多國(guó)家的政府把假肢-矯形器和殘疾人的用品用具的供應(yīng)納入了社會(huì)

4、保障體系，也得到了社會(huì)慈善事業(yè)的大力支持。,第二節(jié)矯形器的統(tǒng)一命名,歷史上矯形器名稱很多。國(guó)際上曾把矯形器稱為夾板、支具、矯形器械、矯形裝置、支持物，國(guó)內(nèi)也曾稱為輔助器，支架等。“矯形器”作為一個(gè)技術(shù)術(shù)語(yǔ)，1950年開始使用于美國(guó)。1960年原美國(guó)人工肢體制造者協(xié)會(huì)改名為美國(guó)假肢矯形器協(xié)會(huì)時(shí)正式應(yīng)用了矯形器這一術(shù)語(yǔ)。,1960年由美國(guó)矯形器外科醫(yī)師學(xué)會(huì)、美國(guó)科學(xué)院假肢矯形器教育委員會(huì)和美國(guó)假肢矯形器學(xué)會(huì)共同負(fù)責(zé)開發(fā)了系統(tǒng)的假肢矯形器術(shù)語(yǔ)，隨后在美國(guó)及世界的一些地區(qū)進(jìn)行了使用和修改，并形成了國(guó)際假肢矯形器技術(shù)術(shù)語(yǔ)的核心。,1992年國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）公布的殘疾人輔助器具分類（ISO 999

5、9 1992）采用了系列化的矯形器術(shù)語(yǔ)。我國(guó)國(guó)家質(zhì)監(jiān)局1996年公布了我國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16432-1996（等同采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ISO 9999 1992）。標(biāo)準(zhǔn)中也采用了系統(tǒng)的矯形器的統(tǒng)一命名法案。,骶髂矯形器 SIO 腰骶矯形器 LSO 胸腰骶矯形器 TLSO 頸部矯形器 CO 頸胸矯形器 CTO 頸胸腰骶矯形器 CTLSO 手矯形器 HO 腕矯形器 WO 肘矯形器 EO 肘腕矯形器 EWO,肩矯形器 SO 肩肘矯形器 SEO 肩肘腕矯形器 SEWO 肩肘腕手矯形器 SEWHO 足矯形器 FO 踝足矯形器 AFO 膝矯形器 KO 膝踝足矯形器 KAFO 髖矯形器 HO 髖膝踝足矯形器 HK

6、AFO,第三節(jié)矯形器分類,1 矯形器的裝配部位 上肢矯形器 下肢矯形器 脊柱矯形器 2 矯形器的作用和目的 既裝矯形器 保護(hù)用矯形器 穩(wěn)定用矯形器,減免負(fù)荷用矯形器 功能用矯形器 站立用矯形器 步行用矯形器 夜間用矯形器 牽引矯形器 功能性骨折治療用矯形器,3 矯形器主要材料 塑料矯形器 金屬矯形器 皮制矯形器 布制矯形器,4 矯形器產(chǎn)品狀態(tài) 成品矯形器 是一類預(yù)先按照肢體形狀、尺寸制作好的成品矯形器，由于批量生產(chǎn)，比較便宜，一般商家都備有不同的規(guī)格、尺寸供選用。,成品矯形器僅適合用于一些問(wèn)題比較簡(jiǎn)單，只是暫時(shí)用于損傷保護(hù)的情況。成品矯形器不適合用于畸形明顯、皮膚表面感覺(jué)喪失的患者。 訂配成品

7、矯形器 是一類用高溫塑料板模塑制成的矯,形器。與成品矯形器的區(qū)別是這些制品可以根據(jù)患者的肢體形狀，在成品矯形器的局部加熱、變形和修改邊緣，使成品比較適合患者的解剖特點(diǎn)。 訂制矯形器 是一類根據(jù)患者解剖特點(diǎn)嚴(yán)格適配的矯形器，具有良好的生物力學(xué)控制能力。,A測(cè)量訂制矯形器 是一類依靠患者的肢體投影圖和有關(guān)測(cè)量尺寸制造的矯形器 B模塑訂制矯形器 根據(jù)患者肢體的模型模塑制成，是一類全接觸型的矯形器，具有相當(dāng)好的生物力學(xué)控制能力。,5 按治療的疾病 (小兒麻痹、腦癱、截癱、馬蹄內(nèi)翻足矯形器、脊柱側(cè)彎矯形器等) 6 按其他原則 外動(dòng)力矯形器 標(biāo)準(zhǔn)化矯形器 模塑矯形器,第四節(jié)矯形器基本作用,1 穩(wěn)定和支持

8、通過(guò)限制關(guān)節(jié)的異?；顒?dòng)范圍，穩(wěn)定關(guān)節(jié)減輕疼痛或恢復(fù)其承重功能。（兒麻后遺癥、下肢廣泛麻痹者應(yīng)用的膝踝足矯形器） 2 固定和保護(hù) 通過(guò)對(duì)病變肢體或關(guān)節(jié)的固定和保護(hù)以促進(jìn)病變的愈合。（骨折）,3 預(yù)防、矯正畸形 多用于兒童預(yù)防畸形。兒童生長(zhǎng)階段，由于肌力不平衡、骨發(fā)育異常或外力作用常引起肢體的畸形，應(yīng)以預(yù)防為主。生長(zhǎng)發(fā)育期間由于骨、關(guān)節(jié)生長(zhǎng)，存在著生物可塑性，應(yīng)用矯形器能得到一定的矯正效果。,矯形器矯正的目標(biāo)是矯正肢體非生理的對(duì)線關(guān)系或改善為生理的對(duì)線關(guān)系。它利用杠桿原理，通過(guò)三點(diǎn)力實(shí)現(xiàn)矯正或改善肢體對(duì)線的目標(biāo)。因此力的大小、位置、方向都會(huì)影響矯正的效果。,4 減輕軸向承重 指減輕肢體或軀干的長(zhǎng)軸

9、承重 5 抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣,通過(guò)控制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少肌肉反射性痙攣。 6改進(jìn)功能 指改進(jìn)病人步行、飲食等日常生活、工作能力。,4、5、6幾種情況應(yīng)注意預(yù)防畸形：A由于上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，疾病或肌肉病變引起的關(guān)節(jié)周圍肌力不平衡。B由于上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，疾病或肌肉疾患使肌肉無(wú)力對(duì)抗重力。C損傷引起的反應(yīng)性瘢痕。D關(guān)節(jié)炎癥。,第五節(jié)矯形器生物力學(xué)原理,從前述的矯形器的基本作用可以看出，矯形器的基本作用不外乎固定、穩(wěn)定、預(yù)防-矯正畸形、減免軸向承重和抑制肌肉痙攣，這些都與人體的生物力學(xué)有關(guān)，這些都是依靠矯形器對(duì)人體一些部位形成的外力作用而達(dá)到的。矯形器的生物力學(xué)知識(shí)是理解肢體畸形，

10、寫好矯形器處方，做好矯形器設(shè)計(jì)的基本工作,有關(guān)矯形器的生物力學(xué)方面的知識(shí)很多，包括人體功能解剖學(xué)、人體的步態(tài)、人體運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)。此處僅對(duì)與矯形器基本作用密切相關(guān)的生物力學(xué)知識(shí)作簡(jiǎn)單的介紹。,力具有大小和方向。力能引起物體圍繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動(dòng)的效果稱為“力矩”力矩的大小取決于力與力臂（從力的作用點(diǎn)至轉(zhuǎn)動(dòng)軸心的距離）的乘積。力矩的單位用Nm（牛頓米）表示。順時(shí)針?lè)较虻牧貫檎兀鏁r(shí)針?lè)较虻牧貫樨?fù)力矩。矯形器對(duì)身體某個(gè)部位形成了矯形力矩。這些力矩對(duì)人體的主要作用是抑制或減輕某個(gè)部位肢體圍繞關(guān)節(jié)軸的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,1人體關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定 人的肢體受到力的作用形成力矩，可在某一個(gè)平面內(nèi)引起某段肢體圍繞

11、關(guān)節(jié)軸心的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，即關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。所受到的作用力可能來(lái)自肌肉收縮，即內(nèi)力，也可能來(lái)自人體以外的力量，即外力。當(dāng)人體關(guān)節(jié)軸的一側(cè)的旋轉(zhuǎn)力矩與另一側(cè)的旋轉(zhuǎn)力矩相等時(shí)則關(guān)節(jié)處于力的平衡狀態(tài)，,即關(guān)節(jié)的穩(wěn)定狀態(tài)。正常人體關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是依靠關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶、肌肉協(xié)調(diào)收縮保證的。一旦這種正常的穩(wěn)定被破壞了，則必須依靠外力產(chǎn)生的力矩才能對(duì)抗關(guān)節(jié)的異常運(yùn)動(dòng)。顯然，這種引起異常運(yùn)動(dòng)的力矩越大，需要的穩(wěn)定的力矩就越大。為了取得較大的力矩，可以增加外力，也可以增加從關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸心到軸用力點(diǎn)的距離，即加長(zhǎng)力臂。,矯形器設(shè)計(jì)中，為了保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定多采用在某一平面的三點(diǎn)力控制系統(tǒng)。設(shè)計(jì)中為了增加穩(wěn)定力矩，在可能的情況下盡量將矯

12、形器邊緣向上下延長(zhǎng)，增加固定范圍，增加穩(wěn)定力臂的長(zhǎng)度。當(dāng)然，還可以增加作用力的總面積，以增加作用力。,2人體關(guān)節(jié)的平移動(dòng) 人體關(guān)節(jié)在剪切力的作用下可以產(chǎn)生平的移動(dòng)。這種平的移動(dòng)常見于與膝關(guān)節(jié)前交韌帶損傷后。當(dāng)膝關(guān)節(jié)承重時(shí)，膝關(guān)節(jié)的屈曲角度越大則膝關(guān)節(jié)水平的移動(dòng)越大。為了能在屈膝位控制膝關(guān)節(jié)的平動(dòng)，需要應(yīng)用四點(diǎn)力系統(tǒng)矯形器。,這種矯形器要求嚴(yán)格地進(jìn)行模塑，最好應(yīng)用雙軸的膝關(guān)節(jié)鉸鏈。雙軸膝關(guān)節(jié)鉸鏈的運(yùn)動(dòng)特性比單軸系鉸鏈的運(yùn)動(dòng)特性更接近正常的解剖特性。,3骨與關(guān)節(jié)的軸向力 正常軀干、下肢承重來(lái)源與體重和地面的反作用力，是順著軀干、下肢的長(zhǎng)軸傳遞的。當(dāng)脊柱、下肢骨折與關(guān)節(jié)損傷時(shí)可能引起病變部位的疼痛、

13、畸形和支撐功能的喪失。為了促進(jìn)病變的痊愈，減少疼痛，改進(jìn)支撐功能，可以應(yīng)用矯形器減輕其縱向承重。,4地面反作用力 地面反作用力只涉及下肢假肢與矯形器的設(shè)計(jì)裝配問(wèn)題。正常人步行中從足跟觸地到足尖離地，髖、膝、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)都會(huì)受到地面反作用力的影響。地面反作用力對(duì)髖、膝、踝的作用隨著地面反作用力線與髖、膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸心的位置變化而變化。,這種影響的力量是很大的，在單足支撐期地面反作用力至少等于或大于體重。因此，在矯形器的設(shè)計(jì)中應(yīng)該了解步行周期中不同時(shí)期地面反作用力對(duì)髖、膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的影響。,5皮膚表面壓力的均勻分布 在可能的情況下應(yīng)該盡量擴(kuò)大矯形器對(duì)肢體局部皮膚的加壓面積，并使壓力能盡量均勻分

14、布，以避免壓力過(guò)分集中，造成皮膚損傷。為此，矯形器的壓力部位，特別是在骨的突起部位應(yīng)當(dāng)精密地進(jìn)行模塑，應(yīng)用塑料海綿墊、硅凝膠墊，使皮膚表面的壓力分布盡量均勻。,第六節(jié)矯形器及殘疾人用品在治療中的應(yīng)用,現(xiàn)代矯形器和殘疾人用品用具在創(chuàng)傷骨科、矯形外科、骨病科、小兒科、手外科、足外科、燒傷科、骨腫瘤科、神經(jīng)科、顯微外科、普通外科等臨床科室已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。特別是在肢體殘疾人康復(fù)、社區(qū)康復(fù)領(lǐng)域中已成為重要的康復(fù)技術(shù)內(nèi)容，得到廣泛的應(yīng)用。,臨床應(yīng)用目的 由于臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療的巨大需求和矯形器服務(wù)的快速發(fā)展，矯形器在臨床醫(yī)療和康復(fù)治療中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。,1緩解疼痛 2處理畸形（預(yù)防畸形、矯正畸

15、形、適應(yīng)畸形） 3限制關(guān)節(jié)的超范圍運(yùn)動(dòng) 4增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍 5補(bǔ)償肢體長(zhǎng)度和形狀的缺損,6處理神經(jīng)-肌肉功能異常 7保護(hù)組織，預(yù)防損傷 8促進(jìn)傷口愈合 9其他包括安慰、保溫、姿勢(shì)反饋等,第七節(jié)矯形器的服務(wù)和需要量,當(dāng)前許多國(guó)家，包括一些發(fā)展中國(guó)家，已將假肢矯形器及所有的殘疾人技術(shù)輔助用品用具的裝配，專用材料、部件的工業(yè)化生產(chǎn)和供應(yīng)形成了系統(tǒng)化服務(wù)體系，成為康復(fù)重要工作的重要組成部分，并納入了國(guó)家社會(huì)保障系統(tǒng)。,1977年美國(guó)衛(wèi)生部報(bào)告全國(guó)使用矯形器（包括矯形器、輪椅、拐杖、矯形鞋）的總?cè)藬?shù)為650萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的3%，其中應(yīng)用下肢矯形器者40萬(wàn)人。據(jù)預(yù)測(cè)美國(guó)2020年使用矯形器的人數(shù)將達(dá)到7

16、40萬(wàn)人,95年山西省香港“關(guān)懷行動(dòng)” 檢查了肢殘875人，為209人做了手術(shù)，為253人裝配了矯形器 矯形器需要率289,深圳市社區(qū)肢體殘疾人康復(fù)需求情況調(diào)查檢查6個(gè)區(qū)肢體殘疾人131名 1999年7月,康復(fù)治療需要： 手術(shù)治療 18人 14 康復(fù)訓(xùn)練108人 79 殘疾人用品 74人、 57 矯形器 60人（109件） 46% 其他 14人 11%,隨著我國(guó)社會(huì)保障系統(tǒng)事業(yè)、康復(fù)事業(yè)的逐步發(fā)展，矯形器的服務(wù)工作必然會(huì)有比較快的發(fā)展,第八節(jié)裝配矯形器的臨床工作程序,1 處方前的檢查 最好是以康復(fù)治療組的形式，從體檢和心理檢查兩方面進(jìn)行。檢查中所得信息對(duì)臨床人員預(yù)見一些問(wèn)題很有用處。研究和分析

17、這些信息對(duì)決定患者的治療法案十分重要。,2處方 矯形器處方是康復(fù)組的首要任務(wù)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)總體治療方案的需要制訂。在制訂矯形器處方之前，應(yīng)對(duì)處方前的檢查結(jié)果和患者的情況進(jìn)行詳細(xì)分析，然后針對(duì)這些問(wèn)題的解決辦法進(jìn)行認(rèn)真考慮。凡屬醫(yī)療性的任務(wù)則由醫(yī)生、治療師著手進(jìn)行，凡屬外科的則由外科醫(yī)生負(fù)責(zé),而假肢矯形器處方則由假肢矯形器技師承擔(dān)執(zhí)行責(zé)任。某些情況，對(duì)某些患者會(huì)有幾種治療方案，矯形器的方案往往又要放在其他醫(yī)學(xué)治療之后來(lái)考慮。,3矯形器裝配前的治療 主要是為患者進(jìn)行肌肉力量、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、肌肉協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。,4制造、裝配 由矯形器技師按矯形器處方進(jìn)行測(cè)量、繪圖、制造石膏陰模、陽(yáng)模，制成半成品試樣，交

18、付初檢。,5初檢 開出處方后，康復(fù)組第二個(gè)重要任務(wù)是初檢。初檢是對(duì)穿戴矯形器患者進(jìn)行的系統(tǒng)生物力學(xué)檢查，也是交付患者進(jìn)行訓(xùn)練前的檢查。初檢的矯形器是沒(méi)有完成的半成品。這樣做容易修改、費(fèi)用少。初檢的重要性有兩方面：,A臨床協(xié)作組可以對(duì)寫出的處方進(jìn)行及時(shí)的修訂。 B按產(chǎn)品作用、設(shè)計(jì)要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)纳锪W(xué)檢查,這項(xiàng)檢查很重要。矯形器只有通過(guò)了初檢，才能允許交付患者訓(xùn)練、使用。初檢時(shí)應(yīng)注意根據(jù)患者身體和心理上的反應(yīng)進(jìn)行改進(jìn)?？傊鯔z對(duì)保證穿戴訓(xùn)練、交付使用時(shí)最大限度地取得滿意結(jié)果非常重要。,6矯形器的使用訓(xùn)練 矯形器初檢滿意后移交治療師進(jìn)行適合性使用訓(xùn)練。訓(xùn)練是時(shí)間長(zhǎng)短、訓(xùn)練的種類和強(qiáng)度取決

19、于殘疾人情況、一般狀態(tài)和其他方面的情況。治療師通過(guò)各種臨床的客觀檢查、評(píng)定，認(rèn)為矯形器的裝配和合適性使用都比較滿意了再安排完成產(chǎn)品，交付終檢。,7終檢 終檢是臨床康復(fù)工作中第三項(xiàng)主要任務(wù)，應(yīng)當(dāng)在可能給予的外科治療、一般醫(yī)學(xué)治療、矯形器裝配、康復(fù)訓(xùn)練工作完成以后進(jìn)行。終檢工作由醫(yī)生、治療師矯形器技師等康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作完成。其主要內(nèi)容包括：生物力學(xué)性能的復(fù)查；使用效果的評(píng)價(jià)；身體、心理康復(fù)狀況評(píng)定。,8隨訪 終檢后隨著時(shí)間的推移，患者的情況、矯形器的情況都可能發(fā)生變化，必須定期隨訪。間隔時(shí)間視具體情況而定，如6個(gè)月、1個(gè)月或1年一次。,上述矯形器臨床工作程序中的處方、初檢、終檢是矯形器臨床醫(yī)療

20、工作中三項(xiàng)主要任務(wù)。初次裝配矯形器者應(yīng)嚴(yán)格地履行三項(xiàng)程序。當(dāng)患者的矯形器隨訪滿意后，只是以舊換新，初檢與終檢可以合二為一。當(dāng)隨訪不滿意時(shí)則仍應(yīng)堅(jiān)持反復(fù)檢查、修改，直至滿意為止。,第九節(jié)治療師在矯形器裝配中的主要任務(wù),1 積極地參與康復(fù)組的矯形器處方工作 在熟悉殘疾人患者情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)總體治療或康復(fù)方案開出矯形器處方，要求在處方中寫明疾病診斷、肌力、骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、畸形情況，結(jié)合其個(gè)人生活、工作條件對(duì)矯形器提出具體制造、裝配要求。,2 做好矯形器裝配前、裝配后的物理治療和作業(yè)治療工作 在矯形器的使用訓(xùn)練中，注意發(fā)現(xiàn)矯形器的裝配問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)與矯形器技師聯(lián)系解決。,3 幫助患者提高使用矯

21、形器的積極性 重要的是要幫助患者、殘疾人了解使用矯形器的目的、必要性，使用方法和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以保證良好的使用效果,4 積極地參加矯形器的初檢和終檢工作 結(jié)合矯形器的使用訓(xùn)練工作積極地提出改進(jìn)意見，以確保矯形器的制造和裝配質(zhì)量。 5 積極地參加患者矯形器使用、康復(fù)效果的隨訪,康復(fù)組成員在矯形器治療中的責(zé)任 A醫(yī)生責(zé)任 B矯形器師的責(zé)任 C治療師的責(zé)任 D患者、殘疾人及其家屬的責(zé)任,醫(yī)生責(zé)任 1負(fù)責(zé)患者或殘疾人的醫(yī)學(xué)評(píng)估，包括：病史、體檢、相關(guān)檢查的數(shù)據(jù)、表格、圖形和影像學(xué)檢查 2負(fù)責(zé)向組內(nèi)的所有成員分析病情、損傷、畸形、功能障礙的診斷和預(yù)后 3負(fù)責(zé)向組內(nèi)所有成員提示應(yīng)考慮的特殊問(wèn)題，包括：皮

22、膚問(wèn)題、承重限制、血管疾患、肌肉痙攣等情況,4根據(jù)矯形器治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和危險(xiǎn)提出預(yù)防要求 5檢查和處理治療中出現(xiàn)的疼痛 6檢查和處理治療中患者的心理問(wèn)題 7向矯形器治療費(fèi)用支持機(jī)構(gòu)解釋提供矯形器治療的必要性、合理性及提供可能出現(xiàn)的問(wèn)題和危險(xiǎn) 8書寫矯形器名稱、訓(xùn)練計(jì)劃和藥物處方 9對(duì)全部治療計(jì)劃中所有的環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)律性的觀察和咨詢,矯形器師的責(zé)任 1參與患者、殘疾人的評(píng)估和矯形器處方的決定 2為組內(nèi)成員提供矯形器設(shè)計(jì)、材料、部件、價(jià)格信息和咨詢 3教育患者和殘疾人關(guān)注矯形器 4按照處方要求適配矯形器,5交付矯形器和檢查適合性能、功能性能 6改進(jìn)和維修矯形器 7與患者或殘疾人、組內(nèi)成員共同

23、進(jìn)行矯形器使用復(fù)查、隨訪 8分享組內(nèi)其他成員的康復(fù)知識(shí),治療師的責(zé)任 1參與患者、殘疾人的評(píng)價(jià)，特別是參與功能性能力的評(píng)價(jià)，如：轉(zhuǎn)移能力、步行能力、上下樓梯能力、使用輔具能力 2參與矯形器治療處方的制定 3提供治療訓(xùn)練，包括肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、步行、輪椅運(yùn)動(dòng)、自己照顧自己、使用矯形器訓(xùn)練 4分享組內(nèi)其他成員的康復(fù)知識(shí),患者、殘疾人及其家屬的責(zé)任 1向組內(nèi)所有成員表述恰當(dāng)?shù)男畔?2注意聽取、學(xué)習(xí)和認(rèn)真執(zhí)行康復(fù)組的治療建議 3遵從共同制定的治療計(jì)劃，做好使用矯形器的準(zhǔn)備 4會(huì)同組內(nèi)成員共同做好復(fù)查隨訪，特別是出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)矯形器功能和適配問(wèn)題時(shí),康復(fù)組成員要以患者、殘疾人為中心，以其根本利益-功

24、能恢復(fù)為核心，通過(guò)平等、坦誠(chéng)地溝通和認(rèn)真負(fù)責(zé)的討論，求得矯形器治療目標(biāo)、處方、適合性檢查、使用效果評(píng)價(jià)的共識(shí)是矯形器治療成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵,第十節(jié)典型制作工藝,現(xiàn)代矯形器制作工藝，目前以熱塑性塑料成型工藝為主。,熱塑性塑料踝足矯形器的模塑成形工藝： 1設(shè)計(jì) 2制取石膏陰型 3澆注石膏陽(yáng)型 4修整石膏陽(yáng)型 5熱塑成形加工 6修整加工 7試樣和初檢 8最后的裝飾性加工，完成制品。 9終檢和交付使用,1設(shè)計(jì) 設(shè)計(jì)塑料踝足矯形器要達(dá)到的主要目的是：保護(hù)踝關(guān)節(jié)減輕疼痛，促進(jìn)病變?nèi)环€(wěn)定踝和距下關(guān)節(jié)；預(yù)防和矯正關(guān)節(jié)畸形。它有多種形式，需要根據(jù)每一位患者病情、要到達(dá)的目的和對(duì)矯形器的生物力學(xué)需要進(jìn)行設(shè)計(jì)。,

25、2制取石膏陰型 讓患者坐在一張能使髖、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定地保持在90 位，踝關(guān)節(jié)保持在0 位的椅子上。,（1）給患側(cè)肢體套上薄絲襪。用筆在骨突起部位做標(biāo)記。 （2）將石膏繃帶放入水中浸透。從水中取出石膏繃帶，用雙手?jǐn)D出一些水分，然后由內(nèi)側(cè)向外側(cè)均勻地纏繞34層石膏繃帶。仔細(xì)地將石膏繃帶上的石膏涂抹均勻。將患足平放地面，壓住患側(cè)膝上部，由上向下給一些力量，使其保持承重狀態(tài)或進(jìn)行必要的手法矯正和成形。,在石膏凝固之前應(yīng)當(dāng)注意矯正和防止踝關(guān)節(jié)的馬蹄畸形、足跟畸形、足跟內(nèi)翻畸形、足跟外翻、平足等畸形。 待石膏固化后，沿埋在腿上的線繩或墊片用筆劃出切割線和多條與切割線相垂直的橫線。然后沿切割線切開，從腿上脫下石

26、膏陰型。注意不要破壞陰型完整形狀。最后按切口邊緣的橫線合攏切口，用石膏繃帶纏繞固定切口。,3澆注石膏陽(yáng)型 （1）準(zhǔn)備澆注：將陰型切口及末端用石膏繃帶封閉。待其固化后向陰型內(nèi)涂抹肥皂水。 （2）準(zhǔn)備石膏漿：取與石膏陰型內(nèi)容積相近的一盆水，把石膏粉撒入水中。當(dāng)浸濕的石膏粉堆積到接近水面時(shí)，則可將全部石膏粉快速地?cái)嚢璩删鶆虻厥酀{。,（3）澆灌石膏：把調(diào)好的石膏漿快速灌入陰型內(nèi)，再插入一根固定用的鋼筋棍。待其完全固化，剝?nèi)ネ饷娴氖嚓幮汀?4修整石膏陽(yáng)型 將石膏陰型固定在臺(tái)鉗上，進(jìn)行表面修整。首次將足底修平整。然后為了避免骨突起部位壓力過(guò)大，對(duì)做好標(biāo)記的骨突起部位添加石膏。一般補(bǔ)加13mm厚的石膏。

27、為了使補(bǔ)加石膏與原來(lái)石膏有區(qū)別，可以在用于補(bǔ)加的石膏漿內(nèi)加入少量藍(lán)色的水。最后將石膏陽(yáng)型表面用砂紙?zhí)幚砉饣?5熱塑成形加工 使用高溫?zé)崴苄运芰习宀某尚畏椒ㄓ袃煞N：一種是用真空負(fù)壓吸塑成形方法；另一種即手糊成形方法。根據(jù)模型大小及成形部位來(lái)分別選擇成形方法。,真空負(fù)壓吸塑成形：特點(diǎn)是成形后薄厚比較均勻，形狀正確，但消耗材料多。通常使用厚度為5mm的聚丙烯板材，固定在特制的長(zhǎng)方形框架上，放入約200攝氏度加熱爐內(nèi)，加熱15分鐘左右，待其軟化下垂后，將其從加熱爐內(nèi)取出，輕輕地套在陽(yáng)型上，緩慢的進(jìn)行負(fù)壓吸塑，使其服帖在套好棉襪套的石膏陽(yáng)型上。,待塑料制品冷卻24小時(shí)后再切開邊緣，取出制品。過(guò)早地取下

28、制品由于預(yù)應(yīng)力過(guò)大可能引起制品的變形。根據(jù)患者所需，截去多余部分，打磨光滑。,6修整加工 在取下的殼型的外表面用塑料記號(hào)筆按患者所需要畫出剪切線，然后剪去多余部分。隨后打磨邊緣，安裝固定帶，再交付患者試用，并進(jìn)行初檢。,7試樣和初檢 注意檢查矯形器是否達(dá)到了原處方、原設(shè)計(jì)的生物力學(xué)要求；穿戴行走后，局部有無(wú)過(guò)強(qiáng)壓迫；矯形器是否具有良好的對(duì)線等。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行修改，直至滿意為止。 8最后的裝飾性加工，完成制品。 9終檢和交付使用,第十一節(jié)矯形器停用與對(duì)策,導(dǎo)致停用因素 1負(fù)面因素 2正面因素或積極因素 3其他因素 停用對(duì)策 1個(gè)人因素方面 2矯形器因素方面,1簡(jiǎn)述矯形器的統(tǒng)一命名？ 2簡(jiǎn)

29、述矯形器的分類？ 3簡(jiǎn)述矯形器基本作用？ 4簡(jiǎn)述矯形器臨床工作程序？ 5簡(jiǎn)述康復(fù)組成員在矯形器治療中的責(zé)任？,矯形器裝配前的康復(fù)治療、臨床檢查、功能評(píng)定?,康復(fù)治療 1心理治療 2單純康復(fù)治療 3康復(fù)手法訓(xùn)練結(jié)合矯形器治療 4訓(xùn)練時(shí)注意事項(xiàng),臨床檢查 1步行功能檢查 2步態(tài)分析系統(tǒng) 3步態(tài)分析方法 4下肢佩戴前后步態(tài)分析,功能評(píng)定 1步行能力測(cè)定的內(nèi)容 2鑒定步態(tài)異常 3評(píng)定治療效果 4運(yùn)動(dòng)障礙測(cè)評(píng)量表,第二章上肢矯形器概述,第一節(jié)概述,上肢矯形器主要用于保持上肢不穩(wěn)定的肢體于功能位，提供牽引力以防止攣縮，預(yù)防或矯正上肢畸形以及補(bǔ)償失去的肌力，幫助無(wú)力的肢體運(yùn)動(dòng)等。,一上肢矯形器的分類,功能分

30、類 1固定性矯形器 沒(méi)有運(yùn)動(dòng)裝置用于固定、支持、制動(dòng)。主要適用于腱鞘炎癥，促進(jìn)骨折愈合。 2矯正性矯形器 通過(guò)三點(diǎn)力矯正原理進(jìn)行畸形矯正，主要適用于矯正上肢特別是手部關(guān)節(jié)或軟組織的攣縮畸形。,3功能性矯形器 有運(yùn)動(dòng)裝置，可允許機(jī)體活動(dòng)，或能控制，幫助肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，主要用于穩(wěn)定上肢松弛的關(guān)節(jié)，代償麻痹的肌肉功能，輔助病人恢復(fù)部分生活自理和勞動(dòng)功能。,部位分類 1手矯形器（HO） 用于全部或部分手和手指的矯形器，可分為手指矯形器(FO)和手矯形器。 2腕手矯形器（WHO） 根據(jù)腕關(guān)節(jié)殘疾情況，可分為腕手手指矯形器（WHFO），掌指屈曲、伸展輔助矯形器，對(duì)掌矯形器，腕背屈矯形器等,3

31、肘矯形器（EO） 固定性肘關(guān)節(jié)矯形器 功能性肘關(guān)節(jié)矯形器 4肘腕手矯形器（EWHO） 5肩肘腕手矯形器（SEWHO）,6肩矯形器（SO） 適用肩部損傷、肩周圍肌肉麻痹病人 7平衡式前臂矯形(BFO) 主要適用于肩肘關(guān)節(jié)肌肉重度無(wú)力或麻痹；同時(shí)使用輪椅的病人可以幫助病人自己進(jìn)食，從事讀書、寫字、文娛活動(dòng)等動(dòng)作。,形式分類 1支持和制動(dòng)、預(yù)防畸形的矯形器 使用這類矯形器的目的是保持肢體和關(guān)節(jié)的良好位置，支持關(guān)節(jié)以緩解疼痛，預(yù)防畸形，也稱為固定矯形器。,2矯正畸形矯形器 當(dāng)癱瘓性疾病并發(fā)軟組織和關(guān)節(jié)攣縮時(shí)也長(zhǎng)用到。不管是靜止性或動(dòng)力性矯形器，只要能產(chǎn)生柔和的持續(xù)的牽拉力就可以。初次穿戴矯形器時(shí)可能不

32、適，隨著忍耐力增加，穿戴時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)。最好在晚上戴著睡覺(jué)，白天取下,3用于恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的動(dòng)態(tài)性矯形器 此類矯形器能輔助無(wú)力的肌肉運(yùn)動(dòng)或替代已經(jīng)喪失的運(yùn)動(dòng)。 4用于減輕痙攣的矯形器 持續(xù)地牽伸痙攣的肌肉，可以降低其肌張力。,二上肢矯形器基本功能,上肢矯形器的基本功能是提供牽引力以控制或矯正畸形，防止肌肉和關(guān)節(jié)的攣縮；扶持癱瘓的肢體，補(bǔ)償失去的肌肉，保持與固定肢體于功能位置上；幫助無(wú)力的肢體運(yùn)動(dòng)等。,1固定性功能 也稱靜態(tài)性功能，即固定肢體、限制肢體的異?；顒?dòng)，適用于上肢關(guān)節(jié)和腱鞘的炎癥、外傷性損傷等情況，用于減輕疼痛、促進(jìn)病變部位痊愈。,2助動(dòng)性功能 也稱動(dòng)態(tài)性功能，即用于預(yù)防和矯正上肢關(guān)節(jié)攣

33、縮，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，增加肌力，保證手術(shù)后的效果及發(fā)育中的骨骼正常發(fā)育,3矯正性功能 又稱矯形性功能，即用于控制上肢畸形的發(fā)展，通過(guò)三點(diǎn)力矯正原理，施加較小的力，在患者不感到疼痛的情況下矯正手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的畸形,4降低肌張力功能 通過(guò)矯形器對(duì)于關(guān)節(jié)某個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)限制，可以減少因某一方向運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉的牽拉，減少肌肉的牽張反射，降低肌張力。,5補(bǔ)償性功能 又稱增強(qiáng)性功能，即采用一些彈簧、橡膠、塑料彈性體或通過(guò)氣動(dòng)、電動(dòng)或索控等方式強(qiáng)化手指的運(yùn)動(dòng)，包括采用一些自助具來(lái)幫助患者恢復(fù)功能。,6保護(hù)性功能 對(duì)易于受傷或病變的上肢部位進(jìn)行保護(hù)，防止關(guān)節(jié)、肌腱的過(guò)伸和拉傷，從而促進(jìn)病變?nèi)€用于

34、保護(hù)手術(shù)瘢痕部位，防止瘢痕攣縮。,三上肢矯形器的基本要求,1及時(shí)有效 由于上肢尤其手部功能和疾病復(fù)雜，致使上肢矯形器品種規(guī)格很多，因此要求上肢矯形器的設(shè)計(jì)制作要快，療效要可靠。,2保持功能位 多數(shù)上肢矯形器應(yīng)該保持肩、肘、腕手指關(guān)節(jié)處于功能位，所謂功能位是指各關(guān)節(jié)正常的可動(dòng)范圍受制約時(shí)，最容易發(fā)揮肢體功能的肢體位。,3關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常 允許上肢有盡可能大的活動(dòng)范圍 4使用方便結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，輕便、易于穿脫,四上肢矯形器適應(yīng)癥,1神經(jīng)損傷 A中樞神經(jīng)損傷 如癱瘓引起手部畸形，偏癱后肩關(guān)節(jié)脫位 B周圍神經(jīng)損傷 臂叢神經(jīng)：尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)等損傷引起的上肢畸形,2炎癥 肩周炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合征用矯形器

35、 3關(guān)節(jié)損傷 4外傷等,第三節(jié)手矯形器,一手指矯形器,手指靜態(tài)矯形器 一槌狀指矯形器 是由DIP關(guān)節(jié)（遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)）的伸指肌腱損傷引起的，臨床表現(xiàn)為指的尖端下垂，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)不能伸展 1 作用原理：三點(diǎn)作用原理，將患指DIP關(guān)節(jié)固定在輕度過(guò)伸位、PIP關(guān)節(jié)（近端指間關(guān)節(jié)）輕度屈曲位 2適應(yīng)癥：槌狀指 3時(shí)間:急性期時(shí)戴6周，慢性損傷戴8周 4檢查要點(diǎn)：DIP關(guān)節(jié)保持過(guò)伸展位，安裝扣帶是時(shí)要將它壓在關(guān)節(jié)上，實(shí)現(xiàn)三點(diǎn)壓力的作用 5材料：鋁夾板、聚乙烯板材,二鵝頸指矯形器 是由于手指第一節(jié)指骨和第二節(jié)指骨之間不正常的過(guò)伸，進(jìn)而造成第二節(jié)指骨和第三節(jié)指骨之間的屈曲畸形。,1作用原理：三點(diǎn)作用原理（主要

36、矯治第一指骨和第二指骨之間關(guān)節(jié)過(guò)伸狀態(tài)，將患指固定在DIP伸展PIP屈曲位） 2適應(yīng)癥：手指柔性的鵝頸畸形 3裝配要點(diǎn)：背側(cè)PIP關(guān)節(jié)保持2530的屈曲位，掌側(cè)部分PIP完全屈曲 4材料：聚乙烯板材,1作用原理：三點(diǎn)作用原理 2適應(yīng)癥：指伸韌帶損傷、慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、骨折等 3穿戴時(shí)間：白天訓(xùn)練夜間穿戴,手指動(dòng)態(tài)矯形器 一指間關(guān)節(jié)（IP）伸展輔助矯形器 二指間關(guān)節(jié)助曲矯形器,圈簧式伸展輔助矯形器生物力學(xué)原理是利用圈簧輔助PIP伸展。適用于PIP攣縮和伸展受限，扣眼畸形等。注意防止手指的背部產(chǎn)生壓瘡。,IP屈曲輔助矯形器生物力學(xué)原理是利用橡皮筋的彈性輔助IP屈曲。主要適用于矯治IP關(guān)節(jié)伸展攣縮引起

37、的鵝頸畸形、因內(nèi)在肌肉緊張度增強(qiáng)而出現(xiàn)的類似鵝頸畸形的畸形，但DIP不屈曲，注意防止DIP關(guān)節(jié)、基節(jié)的背側(cè)產(chǎn)生壓瘡。,二手矯形器,手靜態(tài)矯形器 一手靜態(tài)矯形器 將全部手指固定在一定肢體位（手的功能位：通常是MP關(guān)節(jié)20-30、PIP關(guān)節(jié)20、DIP關(guān)節(jié)20的屈曲位，拇指外展、對(duì)掌，其他手指略分開，相當(dāng)于握小球的體位，是手能夠發(fā)揮最大功能的位置。）,適用于爪狀指畸形、偏癱、燒傷瘢痕攣縮、?？寺毖詳伩s等引起的手指、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈曲畸形等 （福克曼缺血性攣縮是由于肢體嚴(yán)重缺血，造成肌肉壞死或攣縮，又因神經(jīng)缺血和瘢痕壓迫，常有神經(jīng)部分癱瘓，致肢體嚴(yán)重殘廢。多發(fā)生于上肢肱骨髁上骨折或尺橈骨骨折后

38、）,A臺(tái)板式 該矯形器采用橈、尺兩側(cè)有翹邊的金屬或塑料臺(tái)板，以便在輔助伸展時(shí)不使手滑脫 B三明治式 當(dāng)痙攣癥狀較嚴(yán)重時(shí)，臺(tái)板式不能改變手指的屈曲攣縮。該矯形器延長(zhǎng)到前臂部，并對(duì)前臂到手指的背側(cè)加上壓力墊，以加大對(duì)屈曲攣縮的矯正效果 C片簧式 與三明治式一樣，將矯形器延長(zhǎng)到前臂部，并利用鋼制片簧使拇指和四指分開,二拇指腕掌固定矯形器 固定拇指于對(duì)掌位。適用于輕度痙攣患者大拇指內(nèi)收畸形、正中神經(jīng)損傷、風(fēng)濕病引起的疼痛、肌力變?nèi)醯取?手動(dòng)態(tài)矯形器,A 掌指關(guān)節(jié)助伸矯形器 B 尺神經(jīng)麻痹用矯形器 C 手掌虎口撐開矯形器 D 掌腱膜攣縮癥用矯形器 E MP助屈矯形器,A 掌指關(guān)節(jié)助伸矯形器 利用橡皮筋的

39、彈性，矯正MP關(guān)節(jié)的屈曲攣縮。在手指的背側(cè)利用橡皮筋牽引，以矯正MP關(guān)節(jié)屈曲攣縮 B 尺神經(jīng)麻痹用矯形器 尺神經(jīng)損傷時(shí)出現(xiàn)手內(nèi)肌麻痹的表現(xiàn)：爪形手，第4、5指的MP過(guò)伸，IP屈曲；手指內(nèi)收、外展無(wú)力；拇指內(nèi)收無(wú)力；小指對(duì)掌無(wú)力。采用矯形器設(shè)法使第4、5指的MP關(guān)節(jié)過(guò)伸，IP關(guān)節(jié)屈曲進(jìn)行矯正,C 手掌虎口撐開矯形器 適用于燒傷、正中神經(jīng)損傷引起的手掌虎口攣縮 D 掌腱膜攣縮癥用矯形器 多見于中年以后男子的第4、5指，表現(xiàn)為逐漸加重的手掌腱膜攣縮，限制手指伸直活動(dòng)，導(dǎo)致手指屈曲畸形及伸指功能障礙 E MP助屈矯形器 利用橡皮筋的彈性，矯正MP關(guān)節(jié)的伸展痙攣,1作用原理：固定在一定肢位 2適應(yīng)癥：燒

40、傷、正中神經(jīng)損傷、爪狀指畸形 3時(shí)間：白天訓(xùn)練晚上維持 4檢查要點(diǎn)：保持關(guān)節(jié)屈曲或伸展，確保有一定張力,第四節(jié)腕手矯形器,腕手靜態(tài)矯形器 作用原理 適應(yīng)癥 檢查要點(diǎn),腕手動(dòng)態(tài)矯形器 作用原理 適應(yīng)癥 檢查要點(diǎn),腕手靜態(tài)矯形器 是將腕關(guān)節(jié)固定在功能位（背伸20-30）允許手指活動(dòng)，其長(zhǎng)度為從遠(yuǎn)端掌橫紋到前臂近2/3處。用于伸腕肌群麻痹或肌力低下，使腕關(guān)節(jié)不能保持伸展位的情況有時(shí)也用于橈骨末端骨折造成的指伸肌腱粘連，也適用于偏癱腦癱引起的痙攣手。,一護(hù)腕 用于支持、固定、穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)呈背伸功能位。注意手指的掌指關(guān)節(jié)不受限制，尺骨莖突勿壓迫過(guò)多。適用于腕扭傷、腕融合術(shù)后。,二上翹式靜態(tài)矯形器 將腕關(guān)節(jié)

41、固定于功能位，從而固定手和腕關(guān)節(jié)。適用于周圍神經(jīng)麻痹，中樞神經(jīng)麻痹造成的痙攣手，腕手部骨折和術(shù)后固定等。,三手休息位矯形器 固定腕、手指、拇指于休息位、功能位或一定的角度位置，從而達(dá)到緩解肌張力過(guò)高、減輕疼痛、預(yù)防畸形，也可以用于周圍神經(jīng)麻痹、偏癱和創(chuàng)傷后、手術(shù)后的固定。但不適用于嚴(yán)重的痙攣患者。,四背側(cè)腕手固定矯形器 既稱邦內(nèi)爾式背側(cè)腕手矯形器。適用于屈肌腱損傷、末梢神經(jīng)縫合術(shù)后，有時(shí)也用于中風(fēng)、腦癱等引起的痙攣手等。,腕手動(dòng)態(tài)矯形器 是利用鋼絲繩、橡皮筋及彈簧的彈性，輔助腕關(guān)節(jié)、手指伸展，同時(shí)腕關(guān)節(jié)和手指還可以屈曲。作用于腕部，用于固定腕關(guān)節(jié)，預(yù)防腕關(guān)節(jié)變形，或輔助腕關(guān)節(jié)屈曲和伸展。,一上

42、翹式動(dòng)態(tài)矯形器 利用鋼絲、橡皮筋及彈簧的彈性，輔助腕關(guān)節(jié)、手指伸展，同時(shí)腕關(guān)節(jié)和手指還可以屈曲。適用于腕伸肌及指伸肌的麻痹。適用于橈神經(jīng)麻痹，因此也稱橈神經(jīng)麻痹用矯形器,二托馬斯式懸吊矯形器 采用安裝在前臂背側(cè)面的彈簧片和橡皮筋的彈力，輔助MP關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)，并且使腕關(guān)節(jié)保持在背屈狀態(tài)并可活動(dòng)的矯形器。,三奧本海默式 也稱活動(dòng)上翹式矯形器。使連接支撐前臂半月箍的彈簧鋼絲在腕關(guān)節(jié)處形成一個(gè)環(huán)，用以保護(hù)手掌的背屈位。,四夾持矯形器 是一種通過(guò)用枝桿將拇指固定在對(duì)掌位，用金屬或塑料框架對(duì)2、3指進(jìn)行支撐，同時(shí)保持其MP可動(dòng)性，從而可用這三指進(jìn)行三點(diǎn)捏取的矯形器。 夾持矯形器品種繁多，以腕關(guān)節(jié)驅(qū)動(dòng)式夾

43、持矯形器應(yīng)用較多,第五節(jié)肘矯形器,靜態(tài)性肘矯形器 功能 適應(yīng)癥 檢查要點(diǎn),可動(dòng)性肘矯形器 功能 適應(yīng)癥 檢查要點(diǎn),靜態(tài)肘矯形器 是用于固定過(guò)限制肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)病變組織痊愈。適用于肱骨內(nèi)外上髁炎，肘管綜合征尺神經(jīng)松解、前移術(shù)后，肘關(guān)節(jié)成形術(shù)后。肘部燒傷等。,固定式肘矯形器是用熱塑板材制作腔體，用環(huán)帶固定于前臂和上臂。適用于肘關(guān)節(jié)的骨折復(fù)位和脫位復(fù)位后的固定、保護(hù)和功能位的保持。,固定式肘關(guān)節(jié)矯形器一般安裝在背側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮時(shí)安裝在掌側(cè)，也可以前后呈管狀包容。包容部分一般包括從上臂遠(yuǎn)端2/3至前臂近端2/3處，術(shù)后固定肘關(guān)節(jié)的位置時(shí)，一般要求肘關(guān)節(jié)屈曲90 ，前臂旋前、旋后中立位，要避免壓迫腋

44、窩、肱骨內(nèi)外上髁和尺骨鷹嘴。,動(dòng)態(tài)肘矯形器 它是一類帶肘關(guān)節(jié)鉸鏈的肘矯形器。傳統(tǒng)可動(dòng)式肘矯形器一般采用金屬支條、皮革制作而成，現(xiàn)代可動(dòng)式肘矯形器多為塑料板材與肘關(guān)節(jié)鉸鏈制作而成，具有包容性好、懸吊性能好，重量輕、易清潔等優(yōu)點(diǎn),一按關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)形式分類 1自由式肘關(guān)節(jié)鉸鏈 2棘輪式肘關(guān)節(jié)鉸鏈 3帶鎖肘關(guān)節(jié)鉸鏈 4助屈式肘關(guān)節(jié)鉸鏈 5定位盤鎖式肘關(guān)節(jié)鉸鏈,二按關(guān)節(jié)鉸鏈軸的多少分類 1單軸肘關(guān)節(jié)鉸鏈 2雙軸肘關(guān)節(jié)鉸鏈,常見動(dòng)態(tài)肘矯形器 支條式肘矯形器 用兩側(cè)支條和環(huán)帶，使肘關(guān)節(jié)保持固定位。肘鉸鏈可選用固定式或角度可調(diào)式的單軸鉸鏈 組件式動(dòng)態(tài)肘矯形器 采用塑料板材、肘關(guān)節(jié)鉸鏈和尼龍搭扣等材料，按照不同的

45、型號(hào)組合制作而成的各種肘矯形器,第六節(jié)肩矯形器,一肩外展矯形器 有固定式和可動(dòng)式兩種，固定式采用塑料板材或合成樹脂加金屬支條制作而成，可動(dòng)式的在肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)處安裝有關(guān)節(jié)鉸鏈，限制或調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。肩外展矯形器使上肢固定保持在功能位。適用于肩部肌腱撕裂、肩關(guān)節(jié)骨折、肩關(guān)節(jié)脫位，肩部及上臂損傷。,二肩固定矯形器 肩固定矯形器主要采用塑料板材或樹脂制作而成，完全包住肩關(guān)節(jié)至肘上方。適用于肩關(guān)節(jié)的骨折、肱骨骨折。,三翼狀肩矯形器 翼狀肩是前鋸肌功能受損引起的一種表現(xiàn)，引起前鋸肌功能不良的主要有前鋸肌及其支配神經(jīng)的損傷，或進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等疾病。,四軟性肩矯形器 A護(hù)肩 B肩鎖帶,五上肢吊帶 A三角巾吊帶 B單條吊帶 C多條吊帶 D上肢垂直吊帶 E外展吊帶,六平衡式前臂矯形器 A平衡式前臂矯形器 B輪椅臂托板,第七節(jié)肩肘腕手矯形器,靜態(tài)肩肘腕手矯形器 主要作用是固