1、a,1,a,2,第二節(jié) 心臟的生理 一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象： 心臟的生理特性多直接或間接地與其生物電活動有關(guān)。 1、心肌細(xì)胞的靜息電位：值約為-90mv，形成機(jī)制似神經(jīng)和肌肉的靜息電位機(jī)制，主要是K+的擴(kuò)散電位（-95mv）。除K+的擴(kuò)散電位外，Na+、Cl-也參與形成靜息電位、使之低于K+的平衡電位。,a,3,2、心肌細(xì)胞的動作電位：特征：復(fù)極化較復(fù)雜且持續(xù)時間很長，動作電位的升支和降支不對稱，具有平臺期。 （1）0期（去極化期）：Na+通道開放，膜內(nèi)電位急劇上升出現(xiàn)超極化。 （2）1期（快速復(fù)極化初期）：僅出現(xiàn)部分復(fù)極，膜電位迅速由+30mv下降到近0mv，耗時約10mv。 1期和0期共

2、同構(gòu)成動作電位的主要部分峰電位。 （3）2期(平臺期、緩慢復(fù)極化期)：膜電位基本停滯于0mv水平附近，歷時10mv。 （4）3期（快速復(fù)極化末期）：由0mv附近迅速下降到-90mv，歷時100-150mv。 （5）4期復(fù)極（恢復(fù)期）：借助于“鈉-鉀”泵將產(chǎn)生動作電位時流入膜內(nèi)的Na+、Cl-和Ca+排出細(xì)胞，并將流出細(xì)胞的K+吸收回細(xì)胞。,a,4,a,5,a,6,2、傳導(dǎo)性：心肌的興奮可通過閏盤在心肌細(xì)胞間傳遞。 機(jī)能合體性：心肌細(xì)胞間雖無互相連接的原生質(zhì)結(jié)構(gòu)，但在機(jī)能上類似合體細(xì)胞，故稱機(jī)能合體性。 興奮在房室交界處延擱一段時間然后才向心室傳播房室延擱。,a,7,3、興奮性：心肌由于不應(yīng)期長

3、，每次后必有舒張，因而不可能產(chǎn)生強(qiáng)直收縮，而總是有舒有縮地交替進(jìn)行。,a,8,a,9,（三）理化因素對心肌生理特性的影響： 溫度：影響心臟的物質(zhì)代謝速度，尤其竇房結(jié)。一般溫度下降，心率減慢(12-20次/分鐘/0C)；溫度升高，心率加快。 pH：偏低，收縮力減弱。偏高，收縮力增強(qiáng)而舒張不完全。 血鉀：過低，自律性增高，出現(xiàn)期外收縮和異位節(jié)律；過高，心動過緩、收縮力減弱。 血鈣：降低，收縮力降低；增加，收縮加強(qiáng)。 血鈉：升高，三性皆升高，收縮減弱。,a,10,（四）心動周期（心臟的泵血功能）： 1、心動周期：心臟一舒一縮構(gòu)成一個機(jī)械活動周期，稱心動周期。如圖所示： 房室共同舒張的時間約占一半（0

4、.4s）稱為全心舒張期。,a,11,2、心率和心音： （1）心率：心臟每分鐘跳動的次數(shù)稱心率。成人為75此/分，生理變大范圍是60-100次/分。運(yùn)動員可慢至40-50次/分，發(fā)熱時體溫每增加1心率增12-20次/分。 （2）心音：是心臟瓣膜啟閉、心肌收縮及血流使血管壁振動所產(chǎn)生的聲音。一般可聽到第一、第二心音。 第一心音：低沉有力，持續(xù)時間長（0.14-0.16s）。發(fā)生于心室收縮期。意義：標(biāo)志心室收縮期開始，反映心肌收縮力強(qiáng)弱和房室瓣機(jī)能狀態(tài)。 第二心音：音調(diào)高時間短（0.08s）；發(fā)于心室舒張期 標(biāo)志著心室舒張期的開始，反映半月瓣機(jī)能狀態(tài)。 第三心音：發(fā)生于快速充盈期末；是血流突然減慢引

5、起心室壁和瓣膜發(fā)生振動所致。 第四心音：但在異常有力的心房收縮和左室壁變硬的情況下，心房收縮使心室進(jìn)一步擴(kuò)張，引起振動。,a,12,（五）心輸出量和心力貯備： 1、心輸出量：一側(cè)心室收縮時每分鐘向動脈血管射出的血量稱心輸出量。是衡量心臟功能的基本指標(biāo)。 成人男每分輸出量約為5000ml （70ml/次X75次/分），女低10%（約4500ml），運(yùn)動時可高達(dá)2500035000ml/分。睡眠時低25%，而飽餐時可增25%。 心輸出指數(shù)：在空腹安靜時每平方米體表面積的每分輸出量稱心輸出指數(shù)。人體在安靜狀態(tài)下的心輸出量并不與體重成正比，而與體表面積成正比。 2、心力貯備：心臟在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下，

6、適應(yīng)機(jī)體需要而提高輸出量的能力，稱心力貯備。包括心率貯備和心搏貯備。 心力貯備的意義：心力貯備的大小則可反映心臟泵血功能對代謝需要的適應(yīng)能力。,a,13,a,14,3、影響心輸出量的因素 （1）心肌收縮力：是決定心輸出量的主要因素：收縮力越大，則射出的血量越多。心室充盈度心肌細(xì)胞初長度心肌收縮力搏出量施塔林心臟定律。 （2）心率：在通常情況下，心輸出量隨心率加快而增加，但不成正比關(guān)系。 保證血液供應(yīng) （3）靜脈回心血量：心室舒張未期容積 提高心肌收縮力 另一方面，回心血量多，心室充盈度越大，心輸也量隨之增大。搏出量=舒張未期V （145 ml）-收縮未期V（75 ml）=70 ml （4）心房

7、壓和動脈壓 動脈壓愈低，則壓力差愈大，心輸出量也增加，反之則心輸出量減少。 心房壓愈高，心室充盈越多，心輸出量越大。,a,15,a,16,第三節(jié) 血管生理 一、血管的種類及血管壁的組織結(jié)構(gòu)： （一）動脈：按管徑大小，分大、中、小、微動脈四級。 1、一般結(jié)構(gòu)： （1）內(nèi)膜：是3層中最薄的一層，又依次分3層。 內(nèi)皮：是襯于腔面的單層扁平上皮。 內(nèi)皮下層：是位于下面的薄層疏松結(jié)締組織。 內(nèi)彈性膜：為彈性Pr組成的數(shù)um厚的有孔薄膜。 （2）中膜：較厚，主要由多層（10-40層）環(huán)行排列的平滑肌構(gòu)成，平滑肌之間有彈性纖維，或其連成的彈性膜（是由平滑肌產(chǎn)生），具有使血管擴(kuò)張或回縮的作用。在病理情況下，平

8、滑肌可移入內(nèi)膜，增生并產(chǎn)生結(jié)締組織，使內(nèi)膜增厚，這是動脈硬化發(fā)生的重要病理過程。 （3）外膜：由疏松結(jié)締組織組成.,a,17,a,18,a,19,a,20,a,21,a,22,二、血管生理： （一）血流與血流阻力、血壓 1、血流量：單位時間內(nèi)流過血管系統(tǒng)某一截面的血量。 2、血流阻力（R ）：血液流動時，血液與血管間的摩擦阻力以及血液內(nèi)部的摩擦阻力。 R與血管長度L和血液的粘滯度成正比，與血管的半徑r的4次方成反比。小a和微a口徑變化對血流影響最大； 粘滯度主要決定于RBC數(shù)，另有血漿蛋白和膽固醇濃度。3、動脈血壓的正常值及其生理變動 血壓血管內(nèi)流動著的血液對血管壁的側(cè)壓。 動脈血壓：收縮壓、

9、舒張壓。隨年齡和生理狀況而變化。 國人的收縮壓為90-130mmHg ，舒張壓為60-90mmHg。 高血壓（高于140mmHg/ 90mmHg）；低血壓（低于90 mmHg/60mmHg）。,a,23,（二）動脈血壓的形成 1、心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈是形成血壓的前提。 去除心臟收縮造成的壓力成分，心血管各部分由于血液充盈造成的壓力-充盈壓。體循環(huán)充盈壓近7mmHg。 2、心室收縮：心臟射血所作的功，部分形成流速，一部分產(chǎn)生側(cè)壓（血壓）。 3、外周阻力：如果無小血管產(chǎn)生的外周阻力，能量全部轉(zhuǎn)化為動能。 4、大a彈性：一是使射出的血在血管的持續(xù)流動，二是緩沖血壓變化（詳見影響因素）。 充盈

10、度通常是穩(wěn)定的，它對動脈血壓的產(chǎn)生影響不大。心室收縮程度和速度越大，則動脈血壓越大；外周阻力越大，則動脈血壓也越大。,a,24,（二）動脈血壓的影響因素： （1）心臟的每搏輸出量：每搏輸出量增加，則動脈血壓尤其是收縮壓增高，脈壓增大。 （2）心率：心率加快，動脈血壓主要是舒張壓升高，脈壓減小。 （3）外周阻力：外周阻力增加，同心率影響。 （4）動脈彈性：彈性增大，可緩沖血壓波動的幅度（收縮壓變低，舒張壓稍高 ），脈壓變小。 隨年齡增大，由于管壁中彈性纖維減少而造成彈性減小。因此，老年人收縮壓較高。同樣會造成老年人外周阻力增加，舒張壓也升高。此即老年人易患高血壓的原因之一。 （5）循環(huán)血量和血管

11、系統(tǒng)容量的比例：比例減小，則降低血壓。脈壓不變。,a,25,（二） 動脈脈搏 脈搏：隨著心臟的周期性活動，血管發(fā)生的周期性搏動稱脈搏。脈搏發(fā)生在A和較大V上. 動脈脈搏動脈血管的搏動。 靜脈脈搏右心房內(nèi)的壓力波動可以逆行傳遞到接近心臟的大V，形成靜脈脈搏。 脈搏的傳導(dǎo)速度遠(yuǎn)較血流速度快，且從主動脈到外周動脈，傳導(dǎo)速度逐漸加快;動脈硬化時，傳導(dǎo)速度增快。正常情況下，主動脈脈搏傳導(dǎo)速度為3-5m/s，較小的動脈為15-35m/s,a,26,（三）靜脈血壓和靜脈血流： 1、靜脈血壓：血液對靜脈管壁的側(cè)壓稱靜脈血壓。 由于消耗能量，靜脈血壓會變的更低，從微靜脈到大靜脈依次遞減：接近右心房為0。 中心靜

12、脈壓（近于0）、外周靜脈壓。 2、靜脈血流：影響因素有： （1）體循環(huán)平均充盈壓：平均充盈壓高，則有利于靜脈回流。血量增加、容量血管收縮都可使充盈壓增高。 （2）心肌收縮力：增強(qiáng)時，可使心室排空較完全，心房和大靜脈抽吸血液的力量就愈大，故回心血量就多。 （3）重力和體位改變：平臥有利于回流，直立位不利于回流。 （4）骨骼肌的擠壓：骨骼肌與靜脈瓣一起對靜脈回流起“肌肉泵”的作用，使靜脈回流加快。 （5）呼吸運(yùn)動：吸氣有利于體循環(huán)靜脈回流，呼氣不利于體循環(huán)靜脈回流。對肺循環(huán)的作用則正好相反。,a,27,（四）組織液的生成和回流： 1、生成和回流： 生成：血漿中的成分透過毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織間隙。 回

13、流：組織液透過毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液以及形成淋巴再注入靜脈的過程。 有效濾過壓=組織液生成壓-組織液回流壓=（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）,a,28,2、影響組織液生成的因素： （1）毛細(xì)血管血壓：血壓高則生成多。 肌肉運(yùn)動、炎癥時，微a擴(kuò)張，毛細(xì)血管血壓升高；是右心衰時，V回流受阻，毛細(xì)血管血壓逆行性升高。 （2）血漿膠體滲透壓：滲透壓降低則生成多。 某些腎臟疾病時，大量血漿蛋白隨尿液排出，血漿膠體滲透壓降低。 （3）淋巴回流：回流受阻則生成多，在受阻部位之前組織液積聚，呈現(xiàn)水腫。 絲蟲病時可發(fā)生這種情況。 （4）毛細(xì)血管通透性：通透性大則生成多。 燒傷、過敏

14、反應(yīng)等情況下，毛細(xì)血管壁小孔的口徑變大，通透性增高，致使一部分蛋白質(zhì)進(jìn)入組織液，使血漿膠體滲透壓下降而組織液膠體滲透壓升高。,a,29,a,30,2、血管的神經(jīng)支配: （1）交感性縮血管纖維：起自胸髓1-腰髓3節(jié)段的側(cè)角。 遞質(zhì)：節(jié)前纖維釋放Ach，節(jié)后纖維釋放EN。 受體：節(jié)后纖維為N型（興奮），平滑肌為（收縮），2舒張。 去甲腎上腺素對受體的激活能力較強(qiáng)，主要使受體激活，引起細(xì)胞膜和肌質(zhì)膜對Ca+通透性增高，結(jié)果使細(xì)胞內(nèi)【Ca+】升高，平滑肌收縮力加強(qiáng)，縮血管。 （2）舒血管神經(jīng)：數(shù)量少，分布范圍非常小（主要是小動脈）。 交感性舒血管纖維：主要分布于骨骼肌內(nèi)的血管，節(jié)后纖維遞質(zhì)是乙酰膽堿受

15、體為M型，使血管舒張，增加血液供應(yīng)。 與舒血管纖維不同，它平時無緊張性活動，只有動物處于激動或準(zhǔn)備做劇烈運(yùn)動時才發(fā)放沖動。 副交感性舒血管纖維：少數(shù)器官除接受交感性血管運(yùn)動纖維支配外，還接受副交感神經(jīng)纖維支配。 節(jié)后纖維釋放Ach，血管平滑肌受體為M型。 作用：使器官的血管舒張，外周阻力減小，增加血流量，但對總外周阻力影響極小。,a,31,（二）心血管中樞：廣泛分布于各級中樞。 1、脊髓的心血管神經(jīng)元： （1）交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元：脊髓的胸腰段灰質(zhì)側(cè)角。 （2）副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元：脊髓骶段相當(dāng)于外側(cè)角。 2、延髓的心血管神經(jīng)元：是心血管活動的基本中樞。 （1）心交感中樞：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部也

16、稱加壓區(qū)。 （2）心迷走中樞：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)區(qū)，稱減壓區(qū)。 3、延髓以上的心血管運(yùn)動神經(jīng)元： （1）下丘腦：間腦之下丘腦是較高級的植物性神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)控制機(jī)體的體溫、攝食、水平衡、睡眠、覺醒、性功能等生理過程，并對驚恐、發(fā)怒及其他情緒反應(yīng)有關(guān)。 （2）大腦：是調(diào)節(jié)心血管運(yùn)動的最高中樞。,a,32,a,33,a,34,二、體液調(diào)節(jié) （一）全身性體液調(diào)節(jié)： 1、腎上腺素和去甲腎上腺素： 二者使血壓升高途徑不同：腎上腺素主要通過興奮心臟起作用，去甲腎上腺素通過興奮血管平滑肌起作用。 2、血管緊張素： （1）使全身微動脈平滑肌收縮，是主要途徑。 （2）使腎上腺皮質(zhì)增加釋放醛固酮，后者可使細(xì)胞外液的

17、量和血量增加，進(jìn)而升高血壓。 3、加壓素：即抗利尿激素，可使血管收縮，升高血壓。,a,35,（二）局部性體液調(diào)節(jié)：增加開放的毛細(xì)血管的數(shù)量，并增大毛細(xì)血管通透性。只能在產(chǎn)生這些物質(zhì)的局部發(fā)生作用，調(diào)節(jié)局部組織的血液循環(huán)。 1、激肽：作用是使血管平滑肌舒張。 2、組織胺：使局部毛細(xì)血管和微靜脈管壁的內(nèi)皮細(xì)胞收縮，使血管壁通透性增大，促進(jìn)血漿成分從血管中濾出，造成局部水腫。 3、前列腺素: 作用是使大多數(shù)組織的血管舒張。 4、組織代謝產(chǎn)物：舒血管。對腦血管有較強(qiáng)作用的是二氧化碳、氫離子，對心肌有較強(qiáng)作用的是腺苷和低氧，對運(yùn)動中的骨骼肌有較強(qiáng)作用的是低鉀、低氧和高滲透壓。,a,36,第五節(jié) 器官循環(huán)

18、 一、冠狀循環(huán)：占心輸出量的5-10%，供氧量占10%。 特點(diǎn)：心舒期供血量大于心縮期。 心舒期供血量占80%，而心舒期只占20%。 二、腦循環(huán)：占心輸出量的15%，耗氧量占20%?；屹|(zhì)血流量與白質(zhì)之比為6：1. 特點(diǎn)：血流量的變化較其他器官小。,a,37,5 淋巴系統(tǒng) 一、淋巴管系： （一）毛細(xì)淋巴管 （二）淋巴管,a,38,a,39,a,40,三、淋巴器官 （一）中樞淋巴器官（初級淋巴器官）： 發(fā)生較早，是淋巴干細(xì)胞分裂、分化為T-cell和B-cell的場所。 1、胸腺 （1）位置和形態(tài)：,a,41,（2）胸腺的功能： 分泌多種胸腺激素（胸腺素、胸腺生成素、胸腺體液因子等），它們有促進(jìn)胸腺細(xì)胞分化作用。 皮質(zhì)生成各類T-cell，并向外輸送。 維持機(jī)體免疫自穩(wěn)功能：選擇性地清除那些識別自身抗原的淋巴細(xì)胞，防止自身免疫疾病的發(fā)生。,a,42,a,43,a,44,a,45,四、淋巴循環(huán)的生理意義 （一）回收蛋白質(zhì)： （二）運(yùn)輸脂肪和其他營養(yǎng)物質(zhì)：小腸絨毛內(nèi)的毛細(xì)淋巴管吸收了80-9