1、1,ICU多重耐藥菌的預防和控制,2,主要內(nèi)容,1、多重耐藥菌的定義 2、國內(nèi)外防控策略 3、具體預防控制措施,3,什么是多重耐藥菌？,多重耐藥菌(Mulitidrug-Resistant Organi sm,MDRO),主要是指對臨床使用的三類或 三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。,4,衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株,耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細菌（ESBLs） 耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB） 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌（MDR/PDR-PA）,5,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：

2、由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選 耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播,6,傳播方式,接觸傳播最主要的傳播方式 污染的設(shè)備：纖維支氣管鏡、床邊監(jiān)護儀、呼吸球囊、氣囊測壓表、手電筒. 污染的環(huán)境,7,8,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）的通知（2011.1.17）,一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （二）加強重點環(huán)節(jié)管理 （三）加大人員培訓力度 二、強化預防與控制措施 （一）加強醫(yī)務(wù)

3、人員手衛(wèi)生 （二）嚴格實施隔離措施 （三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強清潔和消毒工作 三、合理使用抗菌藥物 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 （一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作 （二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力,9,WHO抵御細菌耐藥的6項政策,制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國家計劃 加強監(jiān)測與實驗室能力 確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物 規(guī)范并促進藥物的合理使用 加大感染防控力度 促進創(chuàng)新和新工具的研發(fā),10,最新MDRO Bundle,Hand Hygiene 手衛(wèi)生 Contact precautions 接觸隔離 Minimize shared equipment 減少設(shè)備共用

4、 Environmental cleaning 環(huán)境清潔 HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預防 Catheter-associated BSI 導管相關(guān)血流感染 Ventilator-associated pneumonia 呼吸機相關(guān)肺炎 Catheter-associated UTI 導尿管相關(guān)尿路感染 Active surveillance cultures 主動監(jiān)測培養(yǎng) Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理,11,手衛(wèi)生,12,酒精擦手的優(yōu)點,比洗手有更高的依從性 比普通洗手和用

5、抗菌產(chǎn)品 洗手更有效 比洗手對手部皮膚傷害少 比洗手和戴手套浪費少 所用時間少，作用快 不需要水和毛巾,手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、 最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法！,13,接觸隔離,14,接觸隔離的要求,首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間 隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或者免疫功能低下或抑制患者安置在同一房間 當感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門口粘帖接觸隔離標識，防止無關(guān)人員進入,15,接觸隔離的要求,進行床邊隔離時，將患者安排在病房最偏位置，在床欄上標貼接觸隔離標識，提醒醫(yī)護人員以及家屬。應(yīng)先診

6、療護理其他患者，MDRO感染患者診療護理操作集中并最后進行 如病人需要離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散 在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名醫(yī)護人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預防措施 接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進行清潔消毒,16,何時開始隔離？何時解除隔離？,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導采取有效治療和感染控制措施。 患者隔離期間需要定期 監(jiān)測多重耐藥菌感染情 況，直至連續(xù)3次（每次 間隔應(yīng)大于24h）多重 耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染 已經(jīng)痊愈方可解除隔離。,17,減少設(shè)備共用,18,減

7、少共用物品,非急診用儀器(如血壓計、聽診器、體溫表、手電筒、輸液架等)應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如轉(zhuǎn)運床），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。 進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進行擦拭三遍消毒。,19,環(huán)境清潔,20,手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！,21,22,ICU中，容易被污染的物表,溫度計 輸液泵和支架 氧氣流量表 呼吸機控制面板/旋鈕 生命監(jiān)測儀面板/旋鈕 血壓計袖帶 聽診器 電腦鍵盤、鼠標 電話,呼叫按鈕 床頭桌 床上托盤 電視遙控器 床上用臺燈 床邊便桶 床架和控制器,23,ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重,24,關(guān)注頻

8、繁手接觸物體表面的去污染,25,環(huán)境清潔要求,病房應(yīng)當使用專用的清潔和消毒用品 對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒 使用過的抹布/拖把必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。,26,主動監(jiān)測和培養(yǎng),27,ICU病人MDROs主動監(jiān)測培養(yǎng),鼻拭子 MRSA 肛拭子 ESBLs 鮑曼不動桿菌 銅綠假單胞菌,28,醫(yī)院感染的組合預防,29,ICU需要重點防范的醫(yī)院感染,呼吸機相關(guān)肺炎VAP 插管相關(guān)的血流感染CA-BSI 插管相關(guān)的尿路感染CA-UTI 多重耐藥菌感染MDROs 醫(yī)院感染暴發(fā)outbreak,30,美國目前推行的預防VA

9、P bundle,床頭抬高至少30度Head of bed - 30 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機Sedation Holiday/weaning 盡早停用應(yīng)激性潰瘍預防藥物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔護理：用洗必泰沖洗每26小時Oral care 深靜脈血栓預防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管氣囊上方分泌物的吸引,31,2011年美國CLABSI防控要點,對進行插管和維護操作的醫(yī)護人員進行培訓和教育； 導管插入核查表； 留置導管時采用最大無菌屏障； 用含氯已定(洗必泰)濃度超過0.5%的酒精溶液進行皮膚消毒； 盡量使用鎖骨下靜脈穿刺； 每天評估是否需要繼續(xù)留置中心靜脈導管； 插管后的維護(包括手衛(wèi)生、嚴格的接