1、肝腎間隙占位性病變的鑒別診斷,一、解剖關(guān)系,肝腎隱窩或稱肝腎間隙，上界是肝右葉下面和膽囊， 后界為右腎上腺、右腎和十二指腸降部，下緣是橫結(jié) 腸、結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸系膜。由于腎前、后筋膜與壁 層腹膜和腰方肌筋膜、膈肌筋膜融合，融合部位在腎 上極與腎中部水平各約一半，造成腎周間隙上部是開 放的，右側(cè)與肝裸區(qū)相通，左側(cè)與左膈下腹膜外間隙 相連，肝右葉、右腎上腺及右腎上極之間關(guān)系密切， 三者之間較大占位病變會(huì)相互波及、推壓和侵犯，給 確定占位病變的來源造成一定困難。,二、定位診斷依據(jù),1.腫物與鄰近器官間有無脂肪間隙及脂肪間隙 受壓移位的方向和程度；腫瘤中心所在位置。 2.鄰近大血管移位方向和程度，以及

2、有無軸向 逆轉(zhuǎn)。 3.腫塊的血管來源，腫瘤血管與周圍器官供血 動(dòng)脈的關(guān)系。,（一）肝臟來源,1.下腔靜脈移位征。下腔靜脈明顯左移、內(nèi)移， 高度提示腫瘤來源于肝臟，前移可見于任何肝 腎來源的腫瘤，以右腎上腺和腎臟腫瘤為主， 但自肝裸區(qū)長(zhǎng)入腹膜后的肝癌完全可壓迫西腔 靜脈前移。需注意的是下腔靜脈后移是判斷肝 腎間隙巨大腫塊來源肝尾狀葉的一個(gè)較為特征 的征象。,2.右腎上腺影的存在可否定腫瘤來源于腎上腺，對(duì) 確定腫瘤來源于肝臟有一定幫助 3.門靜脈右支受侵、肝硬化改變、AFP陽性等少見 于其他來源 的腫瘤是確定肝癌診斷有力的證據(jù)。 4.肝右葉腫塊一般不跨越中線,（一）右腎上腺來源,1.肝臟間隙以及腎

3、上腺影消失，雖然腫瘤中心 位于肝內(nèi)，但AFP陰性 2.門脈右支表現(xiàn)為推壓、移位，而非侵犯 3.下腔靜脈明顯前移 4.右腎下移，但無明顯“杯口狀”改變 5.有激素水平的改變,（三）右腎來源,右腎上極腫塊向外生長(zhǎng)為主時(shí)，易誤認(rèn) 為腎上腺腫瘤或腎上腺腫瘤侵犯腎臟。 腫塊從腎上極向外生長(zhǎng)時(shí)，常形成“杯口 狀”或“火山口狀”腎質(zhì)缺損區(qū)。腎上極占 位時(shí)，腎臟本身移位不明顯，肝臟或腎 上腺腫瘤向下生長(zhǎng)擠壓腎臟時(shí)往往造成 腎臟明顯下移,（四）其他來源,1.肝腎隱窩來源于腹膜后的腫瘤少見， 多造成下腔靜脈右移，出現(xiàn)周圍骨質(zhì) 改變時(shí)，以腹膜后腫瘤可能性大。,2. 來源于十二指腸降段、膽總管下段的巨大占 位性病變向后生長(zhǎng)時(shí)也可造成肝腎間隙的消 失，但病變的中心點(diǎn)偏前偏右，下腔靜脈及 腎向后向下移位，如果出現(xiàn)膽道梗阻的CT 征象和臨床表現(xiàn)將有助于病變的定位診斷。,3.巨大后胸腔腫瘤向腹部生長(zhǎng)時(shí)，可位 于肝腎之間，易誤診為腹部腫瘤，注 意膈肌的走向、位置非常重要，后胸 腔腫瘤位于膈肌腳或膈肌后方，使膈 肌向前移位,4.腫瘤本身的性質(zhì)對(duì)定位也有幫助，如腫