1、膝關節(jié)置換術后病例討論,湯雙飛,膝關節(jié)置換的目的,1解除膝關節(jié)疼痛 2改善膝關節(jié)功能 3糾正膝關節(jié)畸形 4恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性,膝關節(jié)置換術的適應癥有哪些？,1退行性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 2類風濕性關節(jié)炎 3強直性脊柱炎及其他炎性關節(jié)病的膝關節(jié)晚期病變 4嚴重的涉及關節(jié)面的創(chuàng)傷后的骨關節(jié)炎 5大面積的膝關節(jié)軟骨壞死通過常規(guī)手術不能回復者 6涉及膝關節(jié)的腫瘤，切除后無法獲得良好的關節(jié)功能更主訴者,病例介紹,林滿芳，性別：女 年齡：65歲 婚姻：喪偶 職業(yè)：離退休人員 患者自訴雙膝疼痛伴活動受限10年，加重2年入院。入院體查：T:36.9 R：20次/分，P:80次/分，BP:130/70mmhg 膝關節(jié)

2、活動度約100度，活動有研磨感，內(nèi)側(cè)間隙壓痛，過伸試驗陽性，過屈試驗陽性，入院診斷1：雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎2：高血壓病,術前護理,1心理護理：評估病人的基本情況，向患者介紹手術的必要性，手術方式和注意事項。向病人介紹同種疾病患者術后恢復情況，鼓勵病人傾訴自己的想法，針對不同想法 給予心理疏導。,術前護理,2術前練習床上大小便，以便術后尿潴留和便秘的發(fā)生。,術前護理,3術前功能鍛煉，練習踝關節(jié)屈伸鍛煉，練習股四頭肌收縮鍛煉，示范助行器的使用方法，指導病人行伸膝抬高和主動屈膝訓練。,患者手術情況,患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行膝關節(jié)置換術，與以左膝置換后，沖洗傷口，留置引流管，逐層關閉傷口，術中出血約800m

3、l，送回病房后查患肢血運好，予抗炎、消腫、補液、吸氧、心電監(jiān)護等處理，并予抬高患肢，米袋壓迫患處。,病例討論,一、靜脈血栓形成的預防 1.術后24小時內(nèi)雙足做雙足底靜脈泵，每六小時一次，每次一個小時，待24小時拔除切口處，引流管后行雙足及雙小腿下段氣壓治療，每六小時一次，每次半小時，做氣壓治療時，觀察病人雙下肢循環(huán)情況，若出現(xiàn)腫脹明顯或患者訴雙小腿酸疼明顯，告知主管醫(yī)生。,病例討論,2.指導病人在麻醉反應消失后做踝泵訓練、跖屈，讓病人腳尖盡量向下繃緊到最大限度，保持10秒鐘，然后背伸，病人腳尖向上，盡量朝自己身體方向往回勾，最大限度時保持10秒鐘，這樣跖屈背伸為一組動作，每次做十組，上午、下午

4、各一次，根據(jù)情況逐漸增加。,病例討論,3、指導病人家屬按摩雙下肢，雙手輕輕擠壓雙下肢，由遠心端向近心端按摩，一旦出現(xiàn)血栓，禁止再按摩。 4、遵醫(yī)囑，每日兩次皮下注射低分子肝素鈣0.4ml或口服利伐沙班10mg每日一次。,病例討論,二：疼痛的護理 1、術后為患者采取舒適體位。 2、保持心情愉快。 3、中度疼痛遵醫(yī)囑口服止痛劑或肌注止痛藥。,病例討論,三、感染的預防和護理 1、嚴格觀察體溫變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后及時更換。 2、嚴格無菌操作，做好管道的消毒護理，有尿管的每日做會陰擦洗。,病例討論,四、引流管護理及引流液的觀察 1、保持引流管通暢。 2、做好引流管的固定。 3、觀

5、察引流液量及性質(zhì)。 4、保持無菌、密閉。,病例討論,五、壓瘡的愈合 由于雙膝置換術創(chuàng)傷大、疼痛，患者術后前三天不能下床活動，翻身困難，骨隆突部位易發(fā)生褥瘡而給患者造成不應有的痛苦，可讓患者睡氣墊床，保持床鋪平整、干燥、無碎屑，每天協(xié)助病人定時托起臀部，按摩受壓部位，鼓勵病人平衡膳食增強營養(yǎng)。,病例討論,六、功能鍛煉 1、術前鍛煉 2、術后第二天 踝關節(jié)運動，指導患者行股四頭肌等長收縮練習，每小時不少于100次，每日2-3次，以不引起疲勞及局部腫脹為宜。 3、術后3-6天：有條件的介入下肢cpm活動，早期10-40度。,病例討論,4、術后第二周 重點加強患肢不負重狀態(tài)下的主動運動，改變關節(jié)主動活動的范圍，可用助行器進行訓練，先移動健側(cè)下肢，在移動患側(cè)下肢。 5、術后3周：繼續(xù)行主動直腿抬高，鞏固訓練效果。 6、出院時：教會患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓的方法。,出院指導,1、保持適量步行運動 2、避免蹲低和