1、.,輸液反應(yīng)的主要表現(xiàn)及處理方法,針灸科 xxx 2016.08.08,.,概述,輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，屬不良反應(yīng)。 臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。,.,輸液反應(yīng),急性肺水腫 (循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)),靜脈炎,空氣栓塞,發(fā)熱反應(yīng),過(guò)敏性休克,.,1、發(fā)熱反應(yīng),原因：發(fā)熱是輸液中最常見(jiàn)的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì)）而引起。 癥狀：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38左右,于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常.嚴(yán)重者,初起寒戰(zhàn),繼之高熱達(dá)40-41,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。,.,2、過(guò)敏性休克,通常在用

2、藥后數(shù)秒鐘發(fā)生，多見(jiàn)于青霉素類抗生素、氧氟沙星注射液等?；颊哽o脈輸液是10分鐘到1小時(shí)出現(xiàn)皮膚蕁麻疹，表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等，應(yīng)該注意休克的發(fā)生。,.,3、 靜脈炎,原因：1、靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸注濃度過(guò)高，刺激性較強(qiáng)的藥液； 2、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)； 3、無(wú)菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染； 4、內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成或輸液微粒形成栓子。 癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,.,4、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(急性肺水腫）,原因：1、輸液速度過(guò)快，循環(huán)血容量急劇增加，心

3、臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。 2、病人年老體弱、心肺功能不全。,.,5、空氣栓塞,原因：1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡 2、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙 3、加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守,.,輸液反應(yīng)的誘因,1、藥物因素：儲(chǔ)存不當(dāng)、稀釋劑選擇不當(dāng)、藥物的穩(wěn)定性、中草藥注射劑引起的不良反應(yīng) 。 2、配液加藥中的污染：安培的切割與消毒不當(dāng)導(dǎo)致的污染、加藥針頭穿刺瓶塞的污染、封閉式輸液環(huán)境的污染、輸液的速度。 3：個(gè)體差異影響藥效的個(gè)體因素：年齡因素、病理因素、氣候因素。,.,防范措施,1、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)及消毒隔離操作原則，實(shí)行規(guī)范化操作、操作前要有效的進(jìn)行手的清潔與消毒，嚴(yán)格消毒患者穿刺部位皮膚、配液時(shí)切

4、割安剖前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效防止污染、配液加入粉劑時(shí)，加藥后應(yīng)讓藥物充分溶解方可輸注。 2、改善配藥室與治療室的環(huán)境：治療室按常規(guī)紫外線照射每晚1h，每日用含氯消毒劑進(jìn)行室內(nèi)、門窗、臺(tái)面、治療車及地面濕式擦拭2次、每月治療室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次、配藥及輸液操作過(guò)程中，減少治療室及輸液期間人員流動(dòng)，避免掃地等，以減少空氣中的微粒。 3、把好藥品、器械質(zhì)量關(guān)。,.,防范措施,4、把好液體配制關(guān)：配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過(guò)來(lái)晃一晃、對(duì)著窗口看一看(看有無(wú)雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn) 一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動(dòng))、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣； 5、堅(jiān)持“一人一管”、“一液

5、一針”。 6、縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；冬天輸液時(shí)建議使用輸液加熱器。 7、輸液速度要慢：成人40-60滴每分鐘；小兒20-40滴每分鐘。 8、液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)行事。,.,輸液反應(yīng)的治療,出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液，保留靜脈通道，暫時(shí)予以生理鹽水替換，立刻觀察生命體征：血壓、脈搏、呼吸等，高熱者給以物理降溫，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，保留剩余溶液及輸液器等作細(xì)菌培養(yǎng)或其他檢查。,.,輸液反應(yīng)的治療,聯(lián)合用藥： 出現(xiàn)休克者應(yīng)就地?fù)尵龋⒓雌は禄蚣?nèi)注射腎上腺素1mg /1ml，讓患者

6、平臥，頭部放低，吸氧，反應(yīng)輕者短時(shí)間內(nèi)即能緩解。 靜注地塞米松10-15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)加入20ml 5或25葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100-200mg(小兒5-10mg/kg.次)加入生理鹽水150ml中靜滴； 肌注異丙嗪25mg或苯海拉明20-40mg(小兒0.5-1mg/kg.次)； 溫度較高者肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；,.,輸液反應(yīng)的治療,發(fā)生急性肺水腫應(yīng)立即停止輸液，使其端坐，兩腿下垂，給予高流量吸氧（68L/min），酒精(20%-30%)濕化，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強(qiáng)心藥等處理，必要時(shí)四肢輪扎，以減少回心血量，緩解肺水腫癥狀。 靜脈炎應(yīng)抬高患肢，局部熱敷或理療，如合并感染應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑用抗生素； 空氣栓塞應(yīng)立