1、免疫組織化學(xué)在不明原因轉(zhuǎn)移癌鑒別診斷中的應(yīng)用，凌雪，中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科，轉(zhuǎn)移癌鑒別診斷的意義：患者想知道治療的需要：一些特殊腫瘤需要特殊治療，如乳腺癌，如何找到原發(fā)灶？臨床路徑：全身CT、MRI、消化道鋇餐、鉬靶攝影、腹部b超、胸部x線、骨掃描、纖維支氣管鏡、胃鏡和結(jié)腸鏡。病理免疫組織化學(xué)：MCUO:是真正的癌癥嗎？CK系列、波形蛋白、S-100、生命周期分析等。注意：廣譜CK是最好的！某些癌癥對(duì)CK可能是陰性的：腎上腺皮質(zhì)癌、未分化甲狀腺癌、肉瘤樣癌，但表達(dá)CK的腫瘤：惡性黑色素瘤、免疫母細(xì)胞性/間變性淋巴瘤、骨髓瘤上皮樣肉瘤、滑膜肉瘤、橫紋肌樣平滑肌和血管腫瘤、角蛋白、角蛋白至少有

2、20個(gè)亞型，命名為CK1-20；根據(jù)分子量，它分為高分子量和低分子量CK；根據(jù)等電點(diǎn)，它分為酸性和堿性CK；根據(jù)中間絲的類(lèi)型，可分為型和型。低分子量/酸/第一類(lèi)；大分子/堿性/型，CK亞型在各種組織中的表達(dá)，型上皮分為單層上皮818、大部分分泌上皮和薄壁細(xì)胞719、導(dǎo)管上皮(如膽管、胰管和腎集合管)和胃腸道上皮20、皮膚默克爾細(xì)胞、口腔粘膜味蕾細(xì)胞、層狀鱗狀上皮514、鱗狀上皮基底細(xì)胞、腺上皮、肌上皮細(xì)胞、間皮細(xì)胞、15角質(zhì)化鱗狀細(xì)胞、818、19非角質(zhì)化層狀鱗狀細(xì)胞、CK表達(dá)CK表達(dá)在正常組織及其來(lái)源的腫瘤中是一致的，這有助于確定腫瘤的原發(fā)部位，但不能區(qū)分良性和惡性。 CK的表型在原發(fā)癌和轉(zhuǎn)

3、移癌中是一致的。在所有CK中，最有幫助的是CK 7和CK20，其次是CK 5/6、CK 14和CK17。CK 7 /CK 20在各種癌癥中的表達(dá)，包括CK 7/CK 20移行細(xì)胞癌(89%/25%)、胰腺癌(65%/77%)、CK 7/CK 20非小細(xì)胞肺腺癌(72%/92%)、乳腺癌(82%/89%)和非粘液性卵巢癌。惡性間皮瘤(69%)，CK 7/CK 20結(jié)節(jié)，直腸癌(75%/90%)，CK 7/CK 20-HCC(77%/90%)，腎細(xì)胞癌(71%/90%)，前列腺癌(62%/75%)， 鱗狀細(xì)胞癌(75%) 5/6 7 14 17 8/18 20乳腺癌1989 15 7 26 0結(jié)腸

4、直腸癌5 5 5 0 10 95胰腺癌3786 21 85 0 79生殖系統(tǒng)癌30 100 14 12 11 3前列腺癌025 5 0 60 0腎細(xì)胞癌210 0 0 60 0胃癌030 00 600 40膀胱癌8196 26 -38 25甲狀腺癌0 100 0 4 0 0肺腺癌2 100 18 10 86 10、標(biāo)記神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物(1)，嗜鉻粒蛋白(A)是神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒中的主要可溶性蛋白，其對(duì)含有大量神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒的腫瘤高度敏感，而對(duì)含有少量神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒的腫瘤不太敏感。 例如，燕麥細(xì)胞癌基本上沒(méi)有假陽(yáng)性，神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物(2)，突觸素是一種39 Kd的鈣糖基化結(jié)合蛋白，神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒的抗

5、原性可以通過(guò)常規(guī)方法很好地保存。神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物(3)，神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)是存在于神經(jīng)元和中樞及外周神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中的一種酶，對(duì)神經(jīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(60-90%)敏感。特異性也很高(95%)。神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物(4)，垂體：生長(zhǎng)激素，促卵泡激素，促黃體生成素，促腎上腺皮質(zhì)激素，磷脂，促甲狀腺激素，胰腺：胰島素，胰高血糖素，胃泌素，生長(zhǎng)抑素甲狀腺：降鈣素，甲狀腺球蛋白，它們是神經(jīng)內(nèi)分泌癌嗎？角蛋白、嗜鉻粒蛋白、突觸素(特異性激素)、生殖細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物、胎盤(pán)堿性磷酸酶(PLAP)對(duì)生殖細(xì)胞腫瘤(包括原位癌)高度敏感。一些乳腺癌不夠特異，胃腸道、前列腺和泌尿道腫瘤呈陽(yáng)性。OCT4未分化干

6、細(xì)胞呈陽(yáng)性。正常生精小管陰性對(duì)精原細(xì)胞瘤和胚胎癌高度特異和敏感。甲胎蛋白卵黃囊瘤和一些胚胎癌的陽(yáng)性特異性不足。hCG主要感染滋養(yǎng)層細(xì)胞，對(duì)腫瘤類(lèi)型缺乏特異性。CD30在生殖細(xì)胞腫瘤、睪丸生殖細(xì)胞腫瘤、Oct4cd117c30pan-CK人絨毛膜促性腺激素(人絨毛膜促性腺激素)精原細(xì)胞瘤-/-胚胎癌-/-卵黃囊瘤-/-絨毛膜癌-dif-，生殖細(xì)胞腫瘤中對(duì)胚胎癌高度特異性。角蛋白Plapema OCT 4 CD30 HCG AFP，CDX-2表達(dá)，結(jié)腸直腸癌74/75，十二指腸癌10/10，胃癌17/24，食道癌6/9，胰腺癌7/22，膽管癌4/16，卵巢粘液癌9/14，在肺癌，乳腺癌，卵巢漿液性

7、癌，前列腺癌，HCCTTF-1，肺%腺癌73鱗狀細(xì)胞癌10大細(xì)胞癌26具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化的大細(xì)胞癌75典型類(lèi)癌31非典型類(lèi)癌100小細(xì)胞癌94其他小細(xì)胞癌肺外小細(xì)胞癌40默克爾細(xì)胞癌0，甲狀腺%乳頭狀癌96濾泡狀癌100 Hurthle細(xì)胞癌20島狀癌100髓樣癌99間變性癌0腺瘤87其他腺癌，乳腺，卵巢，子宮內(nèi)膜，結(jié)腸，腎和前列腺均在0、中表達(dá)。P63在各種類(lèi)型的肺癌中的表達(dá)是鱗狀細(xì)胞癌97%小細(xì)胞癌77%大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌50%大細(xì)胞癌37%腺癌30%非典型類(lèi)癌31%典型類(lèi)癌2%，肝細(xì)胞在上皮性腫瘤中的表達(dá)在其他器官的各種腫瘤中幾乎為零(如大腸、腎臟、甲狀腺等)。)，雌激素受體(雌激素受體

8、)陽(yáng)性判斷：10%的腫瘤細(xì)胞對(duì)乳腺癌呈陽(yáng)性，一些生殖系統(tǒng)腫瘤對(duì)孕激素受體呈陽(yáng)性，這與雌激素受體相似，但對(duì)孕激素受體(孕酮受體，幾種常見(jiàn)癌癥的免疫組織化學(xué)表達(dá)特征，肺癌，鱗狀細(xì)胞癌：HMK CK (CK34bE12，CK5/6，CK14)，P63腺癌：外科醫(yī)生，CEA，P63-/非粘液型：CK7 /CK20-，MUC1，TTF-1粘液型：CK7 /CK20，CDX-2，MUTTF-1，表面活性劑-，p63 /-，PAX-5，CK7-/類(lèi)癌：CK7 /CK20-，Syn /CgA，TTF-1-/其他神經(jīng)內(nèi)分泌癌：Syn /CgA，P63 /-，乳腺癌：CK(CK7) ER，特異性抗體乳腺癌其他癌癥

9、GCDFP-1575% 5-10%乳腺珠蛋白85% 15% BRST-175% 25% BRST-245% 2%，乳腺癌：肺癌，雌激素受體(75% vs . 1%)GCDFP-15(70% vs . 0)bcl-2(79% vs . 6%)TTF-1(0% vs . 75%)非癌胚抗原，波形蛋白，ck7，CD20，卵巢腺癌，卵巢粘液腺癌，CK7 CK20 CK20前列腺和精囊：MUC6，腎癌，CD10 RCC CK7 AMACR c-kit CK34E12透明細(xì)胞癌-乳頭狀癌-嫌色細(xì)胞癌-嗜酸性細(xì)胞癌/集合管癌-，膀胱癌，尿路上皮癌CK7，CK20-/，CK5/6，p63，尿路上皮腺癌轉(zhuǎn)移性：

10、 b-連環(huán)蛋白(nuc)，CK7-/CK20，MUC2，CDX-2原發(fā)性：CK7/CK20/血栓調(diào)節(jié)蛋白尿路上皮癌：CK20 抗體乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌CK7/CK20-TGB-TTF-1降鈣素-CEA-Gold1-HBME-1-CK19-，鱗狀細(xì)胞癌：CK14，器官總數(shù)陽(yáng)性數(shù)陽(yáng)性率宮頸15 13 87食管14 14 100頭頸部30 27 90肺15 13 87總數(shù)74 67 91，總結(jié)：器官特異性的最佳標(biāo)記，謝謝！ 腎上腺皮質(zhì)癌，CK () if()多數(shù)病例，CK8/18陽(yáng)性多數(shù)病例，美蘭素-A或抑制素多數(shù)病例，突觸素、嗜鉻粒蛋白和神經(jīng)肽-EMA和CEA在一些病例中基本為陰性，未分化甲狀腺癌，大多數(shù)病例為CK()，但有些病例