1、.,膽囊結(jié)石護(hù)理查房,.,主要內(nèi)容,.,病史簡(jiǎn)介,姓名：王洪 住院號(hào)：zy0013001 床號(hào)：40 年齡：46 文化：初中 診斷：膽囊結(jié)石 膽囊炎,.,患者王洪，男，46歲，已婚，漢族，初中文化，經(jīng)濟(jì)條件一般，社會(huì)支持良好，無(wú)過(guò)敏史，有左下肢痛風(fēng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史。因右上腹痛反復(fù)發(fā)作5年，再發(fā)兩天，門(mén)診B超檢查提示膽囊結(jié)石，入院。予二級(jí)護(hù)理，低脂半流質(zhì)飲食，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，于本周一上午在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)后診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石。術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，禁食，鼻塞給氧3 l/min，予抗炎、止痛、補(bǔ)液對(duì)癥治療?，F(xiàn)為術(shù)后第二日，精神一般，呼吸規(guī)則，昨日停吸氧后無(wú)胸悶氣急，SPO2：98% ，

2、無(wú)惡心嘔吐及腹脹，腹平軟，腹部切口無(wú)滲血液，訴切口疼痛，評(píng)分？分，腸蠕動(dòng)及肛門(mén)排氣存在，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹畸形?，F(xiàn)為二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，晨間進(jìn)食米湯水100ml，跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)分0分，Braden評(píng)分22分，昨日24h進(jìn)量？ ml，出量？ ml，晨測(cè)體溫？、脈搏？次/分、血壓？/？mmHg。家屬陪護(hù)，夜間睡眠良好，情緒穩(wěn)定，對(duì)治療充滿信心。,.,解剖生理,.,膽道系統(tǒng)生理功能,1、膽汁的生成途徑 路徑：肝細(xì)胞 肝內(nèi)膽管 肝總管 膽囊管 膽總管 十二指腸乳頭 2、膽汁的成分及功能：膽汁酸、膽紅素、卵磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等 。主要功能為促進(jìn)脂肪，脂溶性維生素的吸收，刺激腸蠕動(dòng)，

3、抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng),.,病因分析,膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)入侵 膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤 代謝因素:主要與脂代謝有關(guān) 膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽 囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成,.,膽石類(lèi)型,膽固醇結(jié)石: 80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。 膽色素結(jié)石: 75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。 混合性結(jié)石: 60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽(yáng)性結(jié)石)。,.,病理過(guò)程,急性單純性膽囊炎 急性化膿性膽囊炎 急性壞疽性膽囊炎 膽汁性腹膜炎,.,臨床表現(xiàn),

4、癥狀 腹痛 ：多發(fā)生夜間痛 消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等 黃疸 發(fā)熱 體征 Murphy征陽(yáng)性 腹膜刺激征 可捫及腫大膽囊,.,為什么膽囊結(jié)石容易夜間痛？,體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部，使膽汁排空受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮所致，一般建議右側(cè)臥位。 迷走神經(jīng)使消化道平滑肌運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，晚間，特別是入睡后，迷走神經(jīng)的興奮性逐漸增強(qiáng)，膽囊平滑肌劇烈收縮也會(huì)引發(fā)疼痛。,.,輔助檢查,B超：首選 CT MRI,.,相關(guān)治療,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,.,非手術(shù)治療,適應(yīng)癥：合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人 1）口服溶石療法 現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸(CDCA)和

5、熊去氧膽酸 。 2）排石療法,.,手術(shù)治療,適應(yīng)癥： 膽囊造影時(shí)膽囊不顯影；結(jié)石直徑超過(guò)2cm；膽囊萎縮或瓷樣膽囊；B超提示膽囊局限性增厚；病程超過(guò)五年，年齡在50歲以上的女性病人；結(jié)石嵌頓于膽囊頸部。 手術(shù)方式：切除膽囊是首選方法,.,腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC,LC是指在電視腹腔鏡窺視下，通過(guò)腹壁的3-4個(gè)小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。,.,LC并發(fā)癥,皮下氣腫 膽瘺 高碳酸血癥 感染 出血,.,護(hù)理問(wèn)題,疼痛 術(shù)前與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān) ，術(shù)后與切口有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn) 與手術(shù)前后需要禁食有關(guān) 潛在并發(fā)癥 術(shù)后膽瘺、出血、感染 知識(shí)缺乏 缺乏疾病防

6、治及康復(fù)相關(guān)知識(shí),.,護(hù)理措施,疼痛 協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸 予疼痛評(píng)分方法宣教，指導(dǎo)患者正確評(píng)分，及時(shí)評(píng)估了解患者疼痛情況 觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果 控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥 適當(dāng)心理護(hù)理，使用疼痛轉(zhuǎn)移法 評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛現(xiàn)評(píng)分？，不影響休息睡眠。,.,護(hù)理措施,有體液不足的危險(xiǎn) 密切觀察生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24 h出入量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 予外周淺靜脈留管，保持輸液通暢，遵醫(yī)囑補(bǔ)液 及時(shí)評(píng)估患者有無(wú)口干等主訴 評(píng)價(jià)：患者手術(shù)當(dāng)日24h入量為ml，尿量為ml，出入量平衡，無(wú)體液不足出現(xiàn),.,潛在并發(fā)癥,出血 匯報(bào) 擴(kuò)充血容量 檢測(cè)生命體征,膽瘺 觀察生命體征 腹部癥狀體征 主訴,感染 觀察 發(fā)熱 切口 腹部癥狀體征情況 遵醫(yī)囑足量有效的抗菌藥物,護(hù)理措施,評(píng)價(jià)：該患者目前生命體征均在正常范圍，腹部軟，無(wú)壓痛、反跳痛，切口無(wú)紅腫，無(wú)主訴不適,二氧化碳潴留 高碳酸血癥 持續(xù)給氧 監(jiān)測(cè)血?dú)?.,護(hù)理措施,知識(shí)缺乏 經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求。 該病人為初中文化，淺顯易懂的介紹與手術(shù)、痛風(fēng)相關(guān)的知識(shí)。 及時(shí)評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握情況。 評(píng)價(jià)：患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)及痛風(fēng)相關(guān)飲食知識(shí)，能主動(dòng)配合治療護(hù)理,.,健康宣教,腹腔鏡術(shù)后一