1、支氣管擴(kuò)張癥BRONCHIECTASIS，南方醫(yī)院呼吸內(nèi)科和柳賴宇講師，內(nèi)容，正義病原因，病因和病理，病理生理臨床癥狀檢查室及輔助檢查診斷和鑒別診斷治療，第一，更正，患者有更多的童年麻疹，百日咳或支氣管肺炎等病史。慢性咳嗽、咳嗽、高濃度痰和/或咯血的臨床癥狀。支氣管及周圍組織慢性炎癥引起的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，內(nèi)腔形成不可逆轉(zhuǎn)的擴(kuò)張，變形。二是疾病的原因，(a)支氣管肺組織感染嬰兒百日咳，麻疹支氣管肺炎(特點(diǎn)；兒童氣管內(nèi)細(xì)長，管壁弱，容易阻塞)感染平滑肌和彈性纖維破壞支持效果減弱，支氣管周圍肺組織纖維化(結(jié)核等)牽引管壁支氣管變形擴(kuò)張。支氣管關(guān)閉(內(nèi)部和外部因素：腫瘤、異物、淋巴結(jié))無

2、肺胸負(fù)壓直接支氣管擴(kuò)張器。慢性感染(結(jié)核)愈合后，纖維組織拉，(b)支氣管關(guān)閉，右側(cè)主要支氣管下骨異物，右下葉支氣管底部可見樹木異物，粘膜充血水腫。右下支氣管可見很多粘稠的分泌物。1，卡他格納綜合征：鼻竇炎，右心，支氣管擴(kuò)張2，肺囊胞纖維化(白人經(jīng)常，1/3300) 3，遺傳性1項(xiàng)胰蛋白酶缺乏4，支氣管擴(kuò)張綜合征水腫咳嗽分泌物感染血管狹窄結(jié)構(gòu)破壞引流不良?xì)獾栏邏喊l(fā)育障礙遺傳免疫缺陷牽引纖維化，胸負(fù)壓分支擴(kuò)張，支氣管擴(kuò)張模擬圖，第四，病理，雙下。 替代病理學(xué)，部位：在下葉中發(fā)現(xiàn)更多，左下肺多于右下肺，左下腹和左下舌葉共同出現(xiàn)。右中葉易受淋巴結(jié)壓迫。結(jié)核性分支擴(kuò)張是上肺疾病形態(tài)柱狀擴(kuò)張囊擴(kuò)張，組織

3、學(xué)改變，粘膜表面慢性潰瘍，急性和慢性炎癥性柱狀纖毛上皮取代鱗狀上皮，杯狀細(xì)胞和粘液腺增生支氣管周圍結(jié)合組織的損傷或損失，小膿腫，支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈分支的擴(kuò)張和吻合，毛細(xì)血管擴(kuò)張形成血管瘤。5，病理生理學(xué)，1，早期：病變輕，肺功能正常。2、擴(kuò)大輕度阻塞性肺通氣障礙的病變范圍。3，重度和廣泛性閉塞基礎(chǔ)混合通氣功能障礙氣體分布不均(分支擴(kuò)張通氣減少)沒有血流影響通氣/血流率減少肺內(nèi)動(dòng)靜脈分支缺氧血癥。4、肺循環(huán)阻力增加，使肺循環(huán)阻力進(jìn)一步惡化，肺動(dòng)脈高壓右心臟負(fù)荷增加，右心力衰竭肺動(dòng)脈心臟病增加，病理生理圖標(biāo)：廣泛閉塞和混合通氣功能障礙，肺血管痙攣，肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，右心力衰竭，肺動(dòng)脈疾病

4、，肺結(jié)構(gòu)破壞，吸入氣體分布不均反復(fù)咳嗽，痰歷史，感冒后增加，痰量6080毫升/天，偶爾咯血510毫升/次。最近3天感冒后咳嗽痰加重，咳嗽黃綠色粘液，約50毫升/天，低熱，乏力，食欲減退。征象雙肺呼吸音粗，左下節(jié)氣味和中粗濕羅音吸氣一致的聲音。胸片：左下肺部炎癥，疾病病例1，6，臨時(shí)床位表，1，慢性經(jīng)過，兒童或青少年的病史特點(diǎn)。小時(shí)候有肺炎、麻疹、百日咳等病史。2、癥狀特征a .慢性咳嗽，大量膿痰改變姿勢(shì)時(shí)，分泌物刺激支氣管粘膜，會(huì)引起咳嗽和痰排出。痰量：輕度：150 ml/d特征：凈后分層；上層是泡沫，膿性，中間層是渾濁的粘液，下層是壞死組沉積物。6，pro床目錄目前，2，癥狀特征(續(xù))b，咯

5、血反復(fù)3360 5070患者程度不同的咯血部分患者，反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上被稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。c，肺部反復(fù)發(fā)生肺炎，如反復(fù)肺部感染，轉(zhuǎn)移更困難。d、慢性中毒癥狀發(fā)燒、無力、食欲減退、消瘦、貧血等。6，pro床目錄，肺標(biāo)記：大濕羅音肺標(biāo)記固定：chu副詞，氣，藍(lán)色氣流阻斷綜合征呼吸音減弱，呼氣延長或氣喘，3，標(biāo)記特征：第一，影像檢查x線：典型蜂窩狀陰影，卷發(fā)陰影，卷發(fā)陰影，7，取代實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，bronchieCTasis，kartageners syndrome，I，影像檢查CT和高分辨率CT:柱狀或囊擴(kuò)張，支氣管造影。7，實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，因環(huán)綜合征，環(huán)特征，即擴(kuò)張支氣管內(nèi)徑大

6、于相鄰血管橫截的1.5倍，擴(kuò)張支氣管壁增厚，囊型支氣管擴(kuò)張，destroyed lung右下支氣管可見很多粘稠的分泌物。第二，支氣管鏡檢查：明確原因，明確出血部位，3，肺功能檢查：4，血液檢查5，痰微生物檢查6，其他：7，實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查，8，診斷和鑒別診斷，有導(dǎo)致兒童支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染或全身疾病的病史慢性咳嗽，大量化痰，反復(fù)咯血，同一部位反復(fù)感染。肺可以通過氣味、固定、持續(xù)時(shí)間長的限制早濕羅音CT檢查(HRCT)明確診斷。疾病病例2，1，患者藍(lán)XX，男性，29歲，鼻塞，咳嗽，痰10年以上，哮喘3年，半年住院惡化。2.患者10多年前感冒后咳嗽痰癥狀，咳嗽發(fā)作性咳嗽，痰容易咳嗽，黃色痰，痰沾

7、血，鼻子塞。3，1995年在外院發(fā)現(xiàn)鼻息肉，接受了手術(shù)。4、近5年來，鼻塞、咳嗽、痰癥狀逐年增加，咳嗽次數(shù)增加，痰量增加，下午痰多，坐、站時(shí)容易咳嗽黃色痰多。2005年多次痰沾血，胸痛近5、3年，哮喘癥狀逐漸加重，活動(dòng)后哮喘癥狀明顯，近半年咳嗽、痰、哮喘癥狀加重，平度行走時(shí)哮喘可能出現(xiàn)。精神、食物、睡眠的發(fā)病前大小正常，體重減少約12斤。疾病病例2，調(diào)查身體：鼻塞，少量白色分泌物，無竇壓力疼痛，鼻翼擺動(dòng)。嘴唇?jīng)]有青色，三音沒有充血。即可從workspace頁面中移除物件。頸部柔軟，氣管居中，沒有頸靜脈。胸腔對(duì)稱，無摩擦感，雙肺打擊樂，陛下界位于右側(cè)鎖骨中線7肋之間，呼吸音稍粗，濕羅音，聽到一些

8、干音后可能分散。心臟系統(tǒng)不大，心跳整齊，心跳121次/分鐘，每個(gè)瓣膜聽診區(qū)都是前所未有的雜音。2007-9-03，鑒別診斷，1，慢性支氣管炎2，肺膿腫3，結(jié)核病4，先天性肺囊腫5，彌漫性泛支氣管炎，9，治療，原：預(yù)防和治療呼吸道感染，促進(jìn)痰引流。，(a)抗感染治療，嗜血桿菌influenzae的常見細(xì)菌卡他莫拉化膿菌，(b)祛痰，1，位置引流：輕拍胸部，震動(dòng)2，祛痰劑：鎮(zhèn)靜劑或抗扭3，霧化，(5)手術(shù)治療，適應(yīng)癥：感染或大規(guī)?？┭撞》秶邢?，第一葉肺或側(cè)肺組織，藥效不良者，威脅生命的大規(guī)?？┭?。預(yù)防，1，預(yù)防麻疹，百日咳，支氣管肺炎，肺結(jié)核等慢性呼吸道感染。2、慢性鼻竇炎和扁桃體炎的治療

9、。3、防止異物吸出。4、提高免疫力。5、改善生活條件和營養(yǎng)狀況，探討考試問題，名詞說明支氣管擴(kuò)張簡單反應(yīng)支氣管擴(kuò)張的好部分，簡要說明支氣管擴(kuò)張的病史特點(diǎn)，分析支氣管擴(kuò)張的病史征象特點(diǎn)及類似疾病的診斷和鑒別診斷。參考文獻(xiàn)，如彩白玫瑰等協(xié)和呼吸學(xué)第一版中國協(xié)和醫(yī)科出版社2004年Berk or r r . j . the Merck manual 15th ed 2002?？贫鱩 .Et al : bronchiectasis in syst mic diseasses chest 1999 116:11063-1074。柳善陽呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師410是北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和大學(xué)聯(lián)合出版社1998年內(nèi)科學(xué)考試問題集2003，參考文獻(xiàn)，Barker af .