1、1、高血壓病的護理、急診科：蔣黎2014.11，2，主要內(nèi)容：一、高血壓(一)高血壓的概念(二)高血壓流行狀況(三)病因(四)臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥(五)臨床類型(六)輔助檢查(七)診斷(八)治療要點二、高血壓危險影像(一) 治療高血壓危險影像的急救(七)高血壓危險影像的護理(八)高血壓患者的保健指導(dǎo)，三、概念、體循環(huán)動脈收縮壓(或)擴張壓持續(xù)上升。 是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，臨床上95%的患者為原發(fā)性高血壓。 通常簡稱為高血壓。 一、高血壓，四、(二)，高血壓流行情況，(一)高血壓患病率與年齡成比例(2)女性更年期前的患病率比男性低，更年期后比男性高(3)地理分布差異

2、。 (4)同一個人有季節(jié)差異，冬天的患病率比夏天高(5)與飲食習(xí)慣有關(guān)。 (6)與經(jīng)濟文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。 (7)患病率與肥胖度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負相關(guān)；(8)高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。 1、高血壓流行一般規(guī)律，5、3高，2、高血壓認知率、治療率和控制率，我國18歲以上居民高血壓患病率為18.8%，全國患者數(shù)據(jù)估計為1.6億人。 與1991年相比，患病率上升了31%。 我國人群高血壓認知率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%，高血壓患病率和呈增加趨勢。6、(3)、病因、1、遺傳因素(40% )； 2、環(huán)境因素(60% )； 3、其他因素。7、1、癥狀：頭暈、頭暈

3、、氣喘、疲勞等。 2、生命體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒變化較大的體檢主動脈第2心音亢進、主動脈瓣收縮噪聲或收縮早期喀喇音。 3、并發(fā)癥：腦出血、腦血栓形成、間隙性腦梗塞、暫時性腦缺血發(fā)作高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭、實質(zhì)性腎臟損傷、腎動脈硬化慢性腎功能主動脈夾層。 (四)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥.8，3，高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病死因的第一危險因素.9，5 )，臨床類型，(1)緩進型高血壓多隱藏疾病，進展緩慢，早期無癥狀，偶爾體檢時血壓上升，頭暈、頭痛、氣喘、疲勞、胸悶少數(shù)人在體檢時或并發(fā)心腦腎和視網(wǎng)膜病變時被發(fā)現(xiàn)。 (2)惡性或急進性高血壓的少數(shù)患者發(fā)病急驟，病情嚴重，多見于中青年，擴張壓130

4、mmHg； 頭痛、視力模糊、眼底出血伴心腎功能不全和腦血管事故，腎功能不全、腦卒中或心功能不全(3)高血壓、重癥高血壓發(fā)病、高血壓病高血壓過程中出現(xiàn)的急性腦循環(huán)障礙，不及時治療，會導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓上升的一系列表現(xiàn)：劇烈的頭痛、惡心、嘔吐、焦躁、重癥痙攣、昏迷。10，1 .動態(tài)血壓監(jiān)測2 .心電圖3.X射線檢查4 .超聲心動圖5 .實驗室檢查：血尿常規(guī)、血糖、血脂、血尿氮和肌酐6 .眼底、輔助檢查、(6)、輔助檢查、11、(7)、診斷、1 .判定血壓達到高血壓標準我國2 .排出繼發(fā)性高血壓3 .診斷和分層。 診斷為原發(fā)性高血壓，屬于心血管危險階層(低危險、中危險、高風(fēng)險、極危險組)。.12、分

5、層依據(jù)、血壓水平的定義和分類、血壓上升水平、13、男性55歲、女性65歲吸煙高脂(膽固醇5.72mmol/L )糖尿病早期發(fā)病心血管疾病家族史(發(fā)病年齡女性65、男性55 )、心血管疾病危險因素、14心臟障礙：左室肥厚狹窄心心力衰竭(心電圖和超聲心動圖)腎：蛋白尿和血肌酐輕度上升(106-177mol/L和2-2.0mg/dl )腦卒中和暫時性腦缺血視網(wǎng)膜動脈局灶和廣泛狹窄，靶臟器官障礙，15，高血壓患者的心血管危險層次基準，16，(8)，治療報告治療目標是把血壓控制在理想水平和正常水平，控制病情的發(fā)展，減少高血壓患者的心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。17，3，治療原則，把血壓控制在目標血壓，減

6、輕癥狀，保證患者的生活質(zhì)量。 在降壓治療的同時，還應(yīng)預(yù)防心、腦血管并發(fā)癥的其他危險因素，如左心室肥厚、高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等。 4、藥物治療原則；(1)初期少量、效果不滿意，逐漸增加劑量；(2)每天只使用一次長期制劑；(3)合用藥物，2級以上高血壓常用降壓治療。 一旦確診為注原發(fā)性高血壓患者，就需要終身治療。18，5，降壓藥物治療，利尿劑：保護鉀的藥螺環(huán)鈣通道抑制劑(CCB ) :硝基血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl ) :卡托普利血管血管緊張素受體拮抗劑：伊貝沙坦，6，藥物治療時間，19，19 采用合理的飲食，有增加限制喝酒禁煙運動的健康心理狀態(tài)。 (1)，定義是

7、高血壓病和癥狀性高血壓過程中發(fā)生的特殊現(xiàn)象，在高血壓過程中，由于某種原因，外周小動脈暫時強烈收縮，血壓急劇上升，擴張壓為140mmHg，收縮壓為250mmHg。21、(二)、病因、1 .緩進型或急進型高血壓； 2 .多種腎性高血壓3 .內(nèi)分泌型高血壓4 .妊娠高血壓綜合征5 .急性動脈夾層血腫和腦出血6 .頭部外傷等。 (3)、誘因、1 .寒冷刺激、精神外傷、情緒變動、過度疲勞等。 2 .使用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，同時吃富含酪氨酸的食物。 3 .應(yīng)用模擬交感神經(jīng)藥物后，結(jié)節(jié)后交感神經(jīng)末端會釋放兒茶酚胺。 4 .高血壓患者突然不服用降壓藥了。 5 .經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。臨床表現(xiàn)，

8、本病患者多突然發(fā)病，病情危險表現(xiàn)為劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐，伴有視力障礙、精神和神經(jīng)方面的異常變化。 主要特征：血壓顯著上升，收縮期血壓上升到200mmHg以上，嚴重時舒張期血壓也顯著上升，達到117mmHg以上。 植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀：發(fā)燒感、汗、口干、寒戰(zhàn)、手腳震顫、心悸等。 目標臟器急性損害的表現(xiàn)：視力模糊、視力喪失，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、滲出、視神經(jīng)乳頭浮腫的胸部壓迫感，心絞痛、心悸、氣短、咳嗽，甚至咳泡痰頻率尿、尿少，血漿肌酐和尿氮增高的暫時性感覺障礙，偏癱、失語、重癥者煩躁.23、(4)、病史評估、病史收集：高血壓病史、誘因癥狀和體征急劇上升的病變具有可逆性的臨床上急性靶器官損傷

9、的表現(xiàn)。 (五)，治療，1，快速降壓，降壓幅度：一般將血壓控制在160180/100110mmHg。 2、降壓速度，盡快把血壓降低到安全水平。 3、降壓藥的選擇：(1)硝基丙鈉優(yōu)先，(2)硝酸甘油(3)尼卡地平，(4)達爾富爾流臺，(5)尿嘧啶。.(6)、急救流程，1 .一般治療要把患者放在急診室和CCU嚴密監(jiān)視，絕對保持病房環(huán)境安靜，穩(wěn)定患者的緊張感。 體位、吸氧、病情嚴密觀察，建立了靜脈通道，(1)體位：高血壓病患者絕對臥床不起，抬起床頭30，起到體位性的降壓作用。 根據(jù)需要上床，防止事故。 (2)吸氧：有肺水腫時，控氧流量為56L/min，在濕潤瓶中加入3050乙醇，逐漸減量到23L/m

10、in，直至呼吸困難減輕，持續(xù)吸氧，確保呼吸器，改善心、腦、腎臟等重要器官的缺氧狀態(tài)(3)嚴密觀察病情：仔細觀察心電監(jiān)測器，監(jiān)測血壓(必要時進行無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測)，觀察脈搏、呼吸、意識、尿量和心、腎功能的變化，觀察瞳孔大小和兩側(cè)是否對稱，并做好記錄。 同時根據(jù)病情進行脫水、痙攣處理。2 .根據(jù)病情，適度降壓治療的目的是通過降低平均動脈壓來預(yù)防靶器官的損害。 降低血壓是保護靶器官的前提條件，在條件允許的情況下，選擇對靶器官沒有損害和保護作用的降壓藥。 (4)建立靜脈通道：根據(jù)血壓情況，在應(yīng)用準確調(diào)節(jié)藥物滴速的降壓藥時注意藥物的副作用和副作用，使用低血鉀和防止體位性低血壓的硝酸鈉時，現(xiàn)在每24小時更

11、換一次，注意遮光和滴速控制，每1015min血壓.3 .嚴密監(jiān)視，降壓治療主要是調(diào)整降壓速度和程度，不需要完全正常，應(yīng)該階段性地降壓，初期階段的降壓目標是把血壓控制在不太高的水平，降低收縮壓比降低擴張壓更重要4 .要迅速降壓，長期維持，同時防止降壓過低，影響腦循環(huán)。監(jiān)護要點、血壓變化持續(xù)監(jiān)測，在降壓過程中檢測降壓藥物不良反應(yīng)，血壓監(jiān)護要點：1，必要時進行動脈內(nèi)血壓監(jiān)測。 2、靜脈給藥控制血壓的即時目標是，對于3060分鐘內(nèi)將擴張壓降低到10P%或110mmHg左右的急性主動脈夾層患者，在153 靜脈降壓藥物治療用于收縮期血壓超過180mmHg或擴張期血壓超過105mmHg或110mmHg的患者

12、，分娩時擴張期血壓維持在90mmHg以上，保證子宮和胎盤有充分的血流灌注，分娩后血壓迅速下降時，高血壓藥物監(jiān)測要點：老年患者多并發(fā)冠心病，血壓的自動調(diào)節(jié)能力低，因此血壓降低容易引起低灌流。 可樂定、甲基多巴和利福平具有中樞抑制作用，使用時還應(yīng)檢測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 硝普鈉不應(yīng)該持續(xù)靜滴24小時以上，應(yīng)避免硫氰酸鹽中毒，其他副作用包括惡心、嘔吐、出汗、肌肉痙攣。 口服或舌下含有有效的硝苯地平，給藥后血壓急劇下降，可能誘發(fā)腦、腎、心肌缺血而死亡，因此高血壓急癥和二次急癥者不使用。34、(7)、高血壓病的護理，1、患者異?；蚧杳詴r，立即采取保護措施，向別人求助。 院外立即給120號急救電話。 2 .配合

13、患者的平臥位置，床頭抬起30，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，發(fā)生痙攣的患者，要竭盡全力保護頭、手、腳不受自己的傷和劃傷，馬上用牙墊等插入患者的嘴里，防止咬傷然后，馬上去除口鼻分泌物，確保呼吸道。 3 .處于極度躁動狀態(tài)的患者，根據(jù)需要保護束縛帶。 配合醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜劑。 嚴格觀察安全護理，第一，35，1，意識，生命體征，瞳孔變化。 2 .立即給予心電圖、血壓、血氧、呼吸監(jiān)測。 3、吸氧：根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧氣流量。 4 .迅速建立靜脈通路，按照醫(yī)生的指示迅速、正確地給藥。5 .保持病房安靜，避免不良刺激和不必要的活動，穩(wěn)定患者的情緒。 6要注意調(diào)整給藥速度，嚴密監(jiān)視血壓脫水劑滴下速度快，同時保護藥品血管

14、，防止藥液向外部滲透。 第二，通常護理，36，第三，對癥治療，1，高血壓腦?。好撍畡?迅速靜脈注射20%甘露醇)。 2、止痙攣：鎮(zhèn)靜劑(30%氯醛肛門入)。37，第四，并發(fā)癥的護理，1，對高血壓并發(fā)急性左心衰、主動脈解離、不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗塞患者，要在接近正常水平的同時，仔細觀察生命體征的變化。 急性左心衰竭者要把座位減半，繼續(xù)往加濕瓶里吸入20%-30%的酒精。 有心絞痛的人除了吸入高流量(4-6升/分)的氧氣之外，還用冠狀動脈硬化劑，緩和心絞痛。 2、高血壓腦病、高血壓出現(xiàn)腦血管疾病(缺血性腦卒中、出血性腦卒中和短暫性腦缺血、腎功能衰竭或腎功能衰竭、老年人和高血壓病程長者)，可以根據(jù)

15、原始血壓水平將血壓降低到2025或160100mmHg，同時護理各種疾病.38、第五、用藥護理，1、靜脈滴注硝普鈉時，要仔細觀察血壓的變化，根據(jù)血壓水平慎重調(diào)節(jié)點滴速度，定期觀察血壓、心率、心率的變化。 2、為了在患者高血壓危象和高血壓腦癥狀控制后，進行一定期間的堅固治療，實施降壓藥的護理是很重要的。 在藥物治療前，要了解患者的病情和必要的治療方案，告訴患者使用的藥物的名稱、劑量、服藥方法和副作用，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。 仔細觀察降壓藥的療效。 老年人用藥時，要密切注意有無血鉀、低血壓的發(fā)生。 降壓藥的應(yīng)用要從小量開始，逐漸增加量，向患者解釋。 服藥指示患者臥床23小時，測定臥位、立位血壓并記錄。 很多降壓藥，例如受體阻斷劑等，突然中止會引起血壓反彈等嚴重的中止反應(yīng)，所以據(jù)說患者不能隨意中止，在長期控制血壓后，會按照醫(yī)生的指示逐漸減量。39、(8)、保健指導(dǎo)、1、向患者和家屬說明了引起原發(fā)性高血壓的生物、心理、社會因素及高血壓對健康的危害，引起充分重視。 堅持長期飲食、運動、藥物治療，把血壓控制在正常水平，減少對靶器官的進一步損害。 2、指導(dǎo)患者堅持低鹽、低脂肪、低膽固醇食物，限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚、軟體動物、甲殼類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。 肥胖人控制體重