1、。1、熱烈歡迎參觀和指導(dǎo)，卵巢癌管理新進(jìn)展，柳金玉迎迎昆明卵巢癌概況。2，內(nèi)容，3、卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌位居第三。平均而言，每10萬名婦女中有215例。超過50%的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤死亡是由卵巢癌引起的。晚期卵巢癌的5年生存率約為30，早期卵巢癌患者的5年生存率可達(dá)90。早期診斷是改善卵巢癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。一個難題：沒有成熟的早期診斷方法；兩個70%:約70%在診斷時提前；治療后，70%達(dá)到完全臨床緩解的患者最終會復(fù)發(fā)。根據(jù)卵巢癌的流行病學(xué)資料，20%的婦女被診斷為附件腫塊或囊腫，10%的患者接受了卵巢切除術(shù)，1 13-21%的腫塊為惡性腫瘤，

2、2疑似卵巢癌在婦女中的發(fā)病率非常高，卵巢癌的發(fā)病率從2/10萬穩(wěn)步上升至15/10萬，5。早期診斷卵巢癌的生存率大大提高，94%，46%，5年生存率局部卵巢癌(病灶局限于卵巢):5-95%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：10-17%期為局部卵巢癌。6、診斷和治療、一個難題、1。一個難題：沒有成熟的早期診斷方法。兩個70%: 70%在診斷時提前；經(jīng)治療后，70%達(dá)到臨床完全緩解的患者仍將復(fù)發(fā)，其中卵巢癌2例，占70%。7。如何早期正確診斷卵巢癌，現(xiàn)有的診斷方法難以做出正確的診斷，家族史腹部/盆腔檢查CA-125經(jīng)陰道超聲檢查ct胸片胃腸功能評價血常規(guī)生化檢查，探查手術(shù)組織病理學(xué)檢查，TVU(經(jīng)陰道超聲):卵巢腫塊的形

3、態(tài)學(xué)基本檢查，盆腔腫塊和/或腹水，腹脹和/或早期癥狀不明顯或缺乏特異性，如出血，盆腔或腹痛，泌尿系統(tǒng)癥狀，8， 卵巢癌診斷的挑戰(zhàn)，兩種常用的診斷方法：經(jīng)陰道超聲(TVU)和CA125(目前被認(rèn)為是卵巢癌生物標(biāo)志物的金標(biāo)準(zhǔn))。 TVU無法準(zhǔn)確判斷良性和惡性腫瘤。TVU結(jié)果的準(zhǔn)確解釋需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，假陽性和假陰性的比例太高。臨床上很難區(qū)分良惡性腫瘤。9、卵巢癌的生物標(biāo)志物，低敏感性：只有50%的卵巢癌分期和80%的上皮性卵巢癌具有低特異性：婦科良性疾病和其他系統(tǒng)的惡性疾病也可呈上升趨勢，一些婦科惡性腫瘤患者根本不表達(dá)它，而CA 125升高。10，降低卵巢癌腫瘤標(biāo)志物的假陰性，更好的敏感性和特異

4、性，早期檢測/期卵巢癌，且卵巢癌的生物標(biāo)志物具有比CA125更好的指標(biāo)？11，12，HE4-人附睪蛋白4是基爾霍夫于1991年從男性附睪中發(fā)現(xiàn)的。發(fā)現(xiàn)其基因位于染色體20q12-q13.1，全長約12kb，由5個外顯子和4個內(nèi)含子組成。該編碼蛋白與細(xì)胞外蛋白酶抑制劑具有高度同源性。1999年，Schummer等人發(fā)現(xiàn)HE4基因在卵巢癌組織中高度表達(dá)，但在鄰近組織中不表達(dá)。2007年，成功開發(fā)了HE4環(huán)境影響評估工具包(Fujirebio-CANAg)。2008年，美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)HE4用于卵巢癌監(jiān)測。臨床研究結(jié)果表明，HE4水平與年齡有關(guān)，HE4在不同年齡的明顯健康婦女中的臨床意義與病

5、理類型有關(guān)。HE4水平越高，病變的惡性程度越高。卵巢癌組與交界性卵巢上皮性腫瘤和良性卵巢上皮性腫瘤相比，有顯著性差異(P0.05)。交界性卵巢上皮性腫瘤和良性卵巢上皮性腫瘤，P0.05，15、Elecsys HE4臨床評價HE4用于監(jiān)測卵巢癌，HE4陰性患者發(fā)生腫瘤的可能性低，HE4陰性患者84.0% (273/325)無腫瘤進(jìn)展，總符合率為80.5% (302/375)。HE4和CA125用于卵巢癌的治療，以監(jiān)測HE4的更好的反應(yīng)和治療效果，程紅艷等。中國婦產(chǎn)科雜志，2011年第12卷第3期，HE4的臨床意義，17和隨訪病例報(bào)告，HE4和CA125水平在絕經(jīng)后卵巢癌患者治療后的隨訪結(jié)果：HE

6、4在第6個月開始增加，HE4水平在第8個月達(dá)到168.3 pmol/L，并迅速增加到聯(lián)合化療后第10個月臨床癥狀改善，當(dāng)HE4水平下降時，CA125也出現(xiàn)相應(yīng)變化，但變化幅度不如HE4明顯，等.中國檢驗(yàn)雜志，2009年，第32卷，2009 .18、HE4評價卵巢癌預(yù)后的臨床意義，上皮性卵巢癌的無病生存期(a)與總生存期(b)與HE4的關(guān)系。19，20、CA 125和HE4相互補(bǔ)充，并且在大多數(shù)卵巢癌中HE4和CA125的水平同時增加。he4和ca125來自不同的組織，一些卵巢癌，CA125顯著增加一些卵巢癌，而HE4顯著增加。卵巢癌腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測，95%特異性AUC ca12543.3 %

7、 0.84 he472.9% 0.91 CA125 he 476.4% 0.91、22、he 4和ca 125，CA125和he4的聯(lián)合可將生物標(biāo)志物陰性卵巢癌的漏診率降低30-50%，提高卵巢癌診斷和治療監(jiān)測的靈敏度。(1)HE4CA 125的聯(lián)合應(yīng)用可減少生物標(biāo)志物陰性卵巢癌的漏診。23，HE4和CA125的聯(lián)合應(yīng)用，(2)早期發(fā)現(xiàn)仍處于早期階段的卵巢癌，早期診斷卵巢癌具有較好的臨床意義。24，HE4和CA125的聯(lián)合應(yīng)用，(3)子宮內(nèi)膜異位癥的更好的鑒別診斷，圖表ACC。呼和浩特等： br表2。J Cancer，2009，100 (8)，子宮內(nèi)膜異位癥在HE4:中幾乎不上升，卵巢癌在HE

8、4:中顯著上升，子宮內(nèi)膜異位癥在CA125:中略微上升，卵巢癌在CA125:中顯著上升，25，HE4和CA125的聯(lián)合應(yīng)用，(4)提高女性盆腔腫塊中卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)評估，HE4和CA125的聯(lián)合應(yīng)用可判斷女性盆腔腫塊絕經(jīng)前后的良惡性程度。ROMA指數(shù)可以更好地對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類。ROMA指數(shù)能正確分類94%的上皮性卵巢癌。通過ROMA指數(shù)可以將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)組和高風(fēng)險(xiǎn)組。26，ROMA指數(shù)，羅氏參考值，Elecsys HE4與Elecsys CA 125 II聯(lián)合的特異性臨界值設(shè)置為75%:絕經(jīng)前婦女的ROMA指數(shù)為11.4%=上皮性卵巢癌高危組的ROMA指數(shù)為11.4%=上皮性卵巢癌低危組的ROMA指數(shù)為29.9