1、.,1,Brugada波和Brugada綜合征 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科心電圖室 陳舒玲,.,2,病例1,張某某，男，58歲 主訴：反復(fù)胸悶一月余 胸悶無(wú)明顯誘因，有時(shí)在夜間發(fā)生，發(fā)作時(shí)伴氣短，持續(xù)約5分鐘后可自行緩解，無(wú)黑矇，暈厥。 個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。,.,3,輔助檢查,血生化ALT61U/L，CKMB34U/L，TCHO2.86mmol/L，余基本正常。 冠脈CTA未見(jiàn)明顯異常。 睡眠呼吸監(jiān)測(cè)未見(jiàn)缺氧，有呼吸中度暫停。 動(dòng)態(tài)心電圖示全天室早1623次，無(wú)成對(duì)室早或室速發(fā)生。 心臟彩超未見(jiàn)明顯異常。,.,4,2011.3.4入院時(shí),.,5,.,6,2011.3.4入院當(dāng)日胸悶時(shí),.

2、,7,2011.3.8凌晨胸悶時(shí),.,8,2011.3.22 電生理檢查：未誘發(fā)室性心律失常,.,9,討論,1.患者的可能診斷？ （Brugada波樣改變） 2.如何解釋心電圖的動(dòng)態(tài)變化？ （Brugada波多變性，隱匿性，間歇性） 3.危險(xiǎn)程度如何？ （無(wú)心律失常相關(guān)癥狀，無(wú)家族史，未誘發(fā)室性 心律失常，危險(xiǎn)程度不高） 4.下一步處理？ （嚴(yán)密隨訪）,.,10,病例2,鄭某某，男，58歲 主訴：反復(fù)暈厥10余年，再發(fā)伴胸痛2年 反復(fù)突發(fā)暈厥，意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘后自行蘇醒，醒后無(wú)不適，每年發(fā)作1-2次。 2年來(lái)無(wú)誘因左側(cè)胸悶痛，持續(xù)數(shù)天自行緩解 吸煙史40年，10-20支/天 家族史無(wú)特殊,

3、.,11,輔助檢查,血生化：UA:476.2mmol/L，余基本正常 CRP:51.85mg/L TNI 心肌酶學(xué)正常 心臟彩超未見(jiàn)明顯異常 冠脈造影：mLAD心肌橋，收縮時(shí)壓迫約85% 動(dòng)態(tài)心電圖：竇性停搏，竇房傳導(dǎo)阻滯，偶發(fā)房性早搏，未見(jiàn)室性心律失常。 肺功能：輕度限制性肺通氣功能障礙，肺彌散功能中度減退。,.,12,2012.9.3入院心電圖,.,13,.,14,.,15,描記V2上一肋,.,16,.,17,2012.8.25外院心電圖,.,18,夜間胸悶發(fā)作時(shí),.,19,.,20,2012.9.6電生理檢查,.,21,.,22,.,23,Brugada綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)1+1/5標(biāo)準(zhǔn) 1. 自發(fā)或誘發(fā)性型Brugada波 2. 以下5項(xiàng)之一 有心室顫動(dòng)，多形性室速的心電圖記錄 電生理檢查可誘發(fā)室速、室顫 心臟性猝死的家族史（45歲） 家族成員中有型Brugada波 暈厥，夜間極度呼吸困難等心律失常相關(guān)的癥狀 除外其他引起心電圖異常的因素。,.,24,根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，此患者Brugada綜合征診斷明確，有心源性暈厥癥狀，2012.9.10予植入ICD治療。,.,25,討論,1.心電圖考慮右心室增大，心臟彩超不支持？正后壁心梗？ 2.是否考慮獲得性Brugada綜合征？ 3.心電圖出現(xiàn)2型或3型Brugada波，是否需要常規(guī)進(jìn)行排查？ 4.2型或3型Brug