1、.1，職業(yè)健康監(jiān)測GBZ188 - 2007衡陽市疾控中心，陳建華。2，頭錄，4，3，2。3、1、4、(a)職業(yè)健康管理以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸歷史，通過定期或非定期醫(yī)療健康檢查和健康相關(guān)資料收集，持續(xù)監(jiān)測勞動(dòng)者的健康狀況，分析與勞動(dòng)者健康變化接觸的職業(yè)病危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系，及時(shí)將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給雇主和勞動(dòng)者本人，及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者的健康。5、蘇丹、健康狀態(tài)、風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別、預(yù)防措施效果、醫(yī)療保健檢查、定期或非定期連續(xù)性監(jiān)控、6，職業(yè)健康監(jiān)測，7、8、9，(2)職業(yè)病是企業(yè)、事業(yè)單位及個(gè)別經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱雇主)的工作人員在職業(yè)活動(dòng)中暴露于灰塵、放射性物質(zhì)及其他有毒、

2、有害物質(zhì)等的疾病。國家職業(yè)病清單115個(gè)，正在進(jìn)行的職業(yè)病清單130個(gè)，新的17個(gè)：10，職業(yè)病分類及目錄中新增的職業(yè)病清單(征求意見草案)，11，職業(yè)病分類及目錄中新增的職業(yè)病清單(續(xù)) (征求意見草案)，12，合并兩項(xiàng)開放條款：職業(yè)急性化學(xué)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(一般)；職業(yè)毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)。刪除1種職業(yè)病：殺蟲中毒。13，(3)職業(yè)禁忌是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或暴露于特定職業(yè)病危險(xiǎn)因素時(shí)，比一般職業(yè)人口更容易發(fā)生職業(yè)病及職業(yè)病，或?qū)е略瓉碜约杭膊夯模鳂I(yè)中可能危及他人生命健康的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。14，14，從這個(gè)意義上說，首先職業(yè)禁忌的存在會(huì)使職業(yè)病的危險(xiǎn)因素更容易被身體吸收，誘發(fā)疾

3、病，或者在某些生理或病理狀態(tài)相同的暴露情況下，禁忌者對(duì)職業(yè)病危險(xiǎn)因素更敏感，反應(yīng)性更強(qiáng)的原因。第二，暴露在某些職業(yè)病危險(xiǎn)因素下，會(huì)加重或復(fù)發(fā)原來的職業(yè)禁忌證，職業(yè)病危險(xiǎn)因素造成的健康損害原則上是職業(yè)禁忌證，渡邊杏。因此，職業(yè)禁忌癥主要是針對(duì)慢性職業(yè)健康損害，急性職業(yè)健康損害是偶然的小概率事件，原則上應(yīng)該沒有職業(yè)禁忌癥。15、職業(yè)禁忌確認(rèn)應(yīng)遵循運(yùn)營環(huán)境和工作條件改善優(yōu)先原則，根據(jù)運(yùn)營環(huán)境和工作條件，職業(yè)疾病危險(xiǎn)因素相同，職業(yè)禁忌癥的結(jié)論也可能不同。考慮職業(yè)禁忌證的時(shí)候，也是評(píng)價(jià)是否適合特定的工作，隨著運(yùn)營環(huán)境和工作條件的改善，健康狀態(tài)的變化，禁忌證也發(fā)生了變化，因此職業(yè)禁忌證評(píng)價(jià)也不能一次性進(jìn)行

4、。16、2、17，1。從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門鑒定、批準(zhǔn)、取得健康檢查資格，并在批準(zhǔn)的范圍內(nèi)從事相關(guān)活動(dòng)。2.職業(yè)健康檢查只能由具備醫(yī)療實(shí)踐資格的醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)療相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行。職業(yè)健康檢查機(jī)關(guān)要保證自己從事工作的主檢醫(yī)師具備適當(dāng)?shù)膶I(yè)技能。(注：助理醫(yī)生資格不能單獨(dú)下結(jié)論)，18，3。職業(yè)健康檢查實(shí)行主檢技術(shù)責(zé)任制。主檢醫(yī)師必須熟悉工作環(huán)境和生產(chǎn)過程，將工人的健康狀況與自己正在做的課題聯(lián)系起來，進(jìn)行科學(xué)分析，得出正確的健康檢查結(jié)論。(得出一般結(jié)論的醫(yī)生)4。職業(yè)健康檢查機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)保持和保證自己工作的獨(dú)立性，不受雇主、工人及其他行政意見的影響或干預(yù)。5.職業(yè)健康檢查機(jī)關(guān)

5、應(yīng)當(dāng)客觀、誠實(shí)地報(bào)告自己提出的檢查結(jié)果、總結(jié)報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告。，19，6。職業(yè)健康檢查專家應(yīng)遵守職業(yè)健康檢查的倫理規(guī)范，保護(hù)勞動(dòng)者的私生活，采取一切必要措施，防止職業(yè)健康檢查結(jié)果用于其他用途。7.職業(yè)健康檢查專家在進(jìn)行職業(yè)健康檢查時(shí)，必須向被檢查者明確說明檢查的目的和各項(xiàng)檢查的意義，并說明接受或拒絕檢查時(shí)可能出現(xiàn)的優(yōu)缺點(diǎn)。8.職業(yè)健康檢查專家有義務(wù)咨詢或咨詢勞動(dòng)者健康檢查結(jié)果，向勞動(dòng)者如實(shí)說明檢查結(jié)果及提出的問題，在解釋時(shí)考慮勞動(dòng)者的文化水平和理解力。20，9。職業(yè)健康檢查專家有義務(wù)對(duì)暴露于職業(yè)有害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)知識(shí)教育和指導(dǎo)。10.在保障勞動(dòng)者健康的廣泛職權(quán)范圍內(nèi)，職業(yè)健康檢查專

6、家可以根據(jù)需要向雇主推薦除國家法律、法規(guī)規(guī)定的最低要求外的健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目。11.職業(yè)病防治法第五十一條規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生組織發(fā)現(xiàn)職業(yè)病疑似患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地衛(wèi)生行政及安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報(bào)告。目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有申報(bào)，不知道向哪個(gè)部門申報(bào)。21、3、22，(a)職業(yè)病危害因素在職業(yè)活動(dòng)中發(fā)生和/或存在，包括可能對(duì)職業(yè)人口的健康、安全和工作能力產(chǎn)生不利影響的因素或條件(化學(xué)、物理、生物學(xué)等)。根據(jù)職業(yè)健康監(jiān)測對(duì)象疾病的確定原則，由于醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)方法的限制，并非所有職業(yè)病危險(xiǎn)因素都需要接受職業(yè)健康檢查，也不是所有職業(yè)病危險(xiǎn)因素都能進(jìn)行有效的職業(yè)健康檢查。23，(2)健康檢查分類技術(shù)規(guī)范將職業(yè)健康檢查分

7、為義務(wù)和推薦兩種。必需1 .進(jìn)行職業(yè)病健康監(jiān)測的職業(yè)病危險(xiǎn)因素應(yīng)當(dāng)列在國家公布的職業(yè)病危險(xiǎn)因素分類目錄中。2.具有確定的慢性毒性作用而引起的慢性職業(yè)病在國家職業(yè)病名單上。3.有識(shí)別出的人類致癌毒性，暴露人口中發(fā)生的職業(yè)癌癥在國家職業(yè)病名單上，暴露人口中有一定的發(fā)病率；有一定數(shù)量的暴露者。24、5。這個(gè)因素對(duì)人類的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用還不確定，但有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或流行病學(xué)調(diào)查的證據(jù)，有可靠的技術(shù)方法，通過系統(tǒng)的健康監(jiān)測，可以提出更明確的證據(jù)；6.有高水平作業(yè)、汽車駕駛作業(yè)、電氣技術(shù)作業(yè)等特殊健康要求的特殊作業(yè)。7.國家制定的職業(yè)病清單中，該職業(yè)病危險(xiǎn)因素導(dǎo)致急性毒性，但即使該作業(yè)環(huán)境的濃度

8、長期高，或超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限制，工人長期處于高濃度暴露環(huán)境，林爽實(shí)踐也暗示在此環(huán)境下長期工作對(duì)工人有積極的慢性健康影響。25、只影響急性健康的物質(zhì)，或有慢性健康影響，但沒有可靠監(jiān)護(hù)方法的有害因素，渡邊杏進(jìn)行健康檢查。處理這部分有害因素時(shí)，主要考慮對(duì)氨、氯、三甲胺、二氧化硫、氮氧化物等刺激性氣體等劉濤前職業(yè)禁忌癥的檢查，工作中職業(yè)病健康檢查以職業(yè)禁忌癥為主要目的。26，強(qiáng)制性職業(yè)健康監(jiān)測：1。就業(yè)前職業(yè)健康監(jiān)測；2.工作中定期健康檢查義務(wù)和推薦性兩種，除了準(zhǔn)則中推薦的情況外，其他都是義務(wù)性的。離開工作崗位時(shí)職業(yè)健康監(jiān)測。秋山幸二職業(yè)健康監(jiān)測：1 .規(guī)范中推薦的工作中職業(yè)健康檢查；2.退役后職業(yè)健

9、康監(jiān)測。(在新修訂的規(guī)范中)，27，1。接觸有害化學(xué)元素的從業(yè)者職業(yè)健康監(jiān)測共達(dá)到57種，新修訂的規(guī)范增加了焦?fàn)t逃生口。但是，也有一些企業(yè)廣泛應(yīng)用于職業(yè)健康監(jiān)測領(lǐng)域，例如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇、印刷油墨、包裝瀝青等。2.粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)測增加有機(jī)粉塵作業(yè)人員健康監(jiān)測。28，3。接觸有害物理因素工人的職業(yè)健康監(jiān)測噪音、振動(dòng)、高溫、高氣壓、紫外線輻射、微波。特別操作員健康監(jiān)測9種。艾滋病防治5。接觸有害生物操作員職業(yè)健康監(jiān)測布魯氏菌，炭疽病毒。29、4、30，1。直接接觸需要進(jìn)行強(qiáng)制性健康監(jiān)測的職業(yè)病危險(xiǎn)因素的人；2.遇到需要進(jìn)行推薦性健康檢查的職業(yè)病危險(xiǎn)因素的人，原則上應(yīng)根

10、據(jù)雇主的安排接受健康檢查。3.在直接接觸方面，雖然不是必須接受檢查的職業(yè)病危險(xiǎn)因素工作，但在工作上與直接接觸者接觸相同或幾乎相同的情況下，應(yīng)視為職業(yè)接觸，并與直接接觸者一樣接受健康檢查。31，5，32，職業(yè)健康檢查分類，33，(a)全勤體檢1。目的(1)發(fā)現(xiàn)是否有職業(yè)禁止證書；(二)建立職業(yè)病危害因素暴露者的基本健康檔案；2.需要聘用前健康檢查(1)，包括與職業(yè)病危險(xiǎn)因素接觸的新招聘人員(1)，還包括因多種原因返回工作地點(diǎn)的情況。(2)從事高水平作業(yè)等有特殊健康要求作業(yè)的人。34，ILO不能設(shè)定不必要的健康標(biāo)準(zhǔn)，限制人們的就業(yè)機(jī)會(huì)均等和公平。在開始有害課題之前或工作后不久，必須完成全部體檢。3

11、5，(2)工作中定期健康檢查的目的，(1)及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或工人的其他健康異常變化；(二)及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者；(3)動(dòng)態(tài)觀察工人群體的健康變化，評(píng)價(jià)工作場所職業(yè)病危險(xiǎn)因素的控制效果。36.由于工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度決定了累計(jì)暴露量，特別是在規(guī)定容量效果關(guān)系非常積極的職業(yè)病等工作中定期健康檢查周期時(shí)，結(jié)合工作場所有害因素對(duì)情況進(jìn)行監(jiān)測。請(qǐng)參閱下表，了解灰塵工人的健康檢查周期和車間灰塵濃度的關(guān)系。37，粉塵作業(yè)人員健康檢查周期和作業(yè)場所粉塵濃度關(guān)系表，38，(3)出發(fā)時(shí)體檢的目的決定了停止接觸職業(yè)病危險(xiǎn)因素時(shí)的健康狀況。如果在退役前3個(gè)月內(nèi)接受健康檢查，可以視為退役

12、考察。39，(4)退役后醫(yī)療觀察，(1)工作中接觸的職業(yè)病危險(xiǎn)因素長期起慢性作用，接觸時(shí)間長或積累量高，退役后也可能發(fā)生慢性職業(yè)病或職業(yè)腫瘤。(2)塵肺患者退役后需要進(jìn)行后續(xù)醫(yī)學(xué)檢查。(3)慢性職業(yè)病患者接觸職業(yè)病危險(xiǎn)因素后，病情可能繼續(xù)變化、好轉(zhuǎn)或痊愈。40、隨訪時(shí)間應(yīng)綜合考慮有害因素病的流行病學(xué)及林爽特征、工作人員的活動(dòng)時(shí)間、工作場所有害因素濃度等因素，進(jìn)行確定。新修訂的規(guī)范規(guī)定，塵肺患者退役后，經(jīng)過后續(xù)觀察，確定為推薦項(xiàng)目。退役后醫(yī)療跟蹤職業(yè)病的危險(xiǎn)因素見下表。41，退役后醫(yī)療跟蹤職業(yè)病危險(xiǎn)因素實(shí)例。42，(5)緊急醫(yī)療檢查，(1)在發(fā)生急性職業(yè)病危險(xiǎn)事故時(shí)，對(duì)遭受或可能受到急性職業(yè)病危

13、害的工作人員，要及時(shí)組織健康檢查。(二)從事可能引起職業(yè)傳染病的職業(yè)的勞動(dòng)者，在傳染病發(fā)生時(shí)期或者近期內(nèi)與感染源接觸的情況下，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行緊急健康檢查。43、6、44、確定職業(yè)健康監(jiān)測方法和檢查指標(biāo)的基本原則：(1)檢查方法必須是成熟可靠的技術(shù)。(2)檢驗(yàn)方法和指標(biāo)是工人容易接受的。(3)檢查指標(biāo)要有明確的意義，與監(jiān)護(hù)目標(biāo)密切相關(guān)。(4)應(yīng)考慮檢查指標(biāo)的特異性和敏感性。45，職業(yè)健康檢查項(xiàng)目：分為強(qiáng)制性和選擇性檢查項(xiàng)目。問題：1。僅使用血清ALT反映肝臟損傷有點(diǎn)不妥。2.除了血液、尿液檢查、心電圖、血清ALT、肺功能外，還需要增加胸部放射檢查，例如甲醛、二氧化硫、氮氧化物、光氣等一些必要項(xiàng)目。3.

14、某些必需的檢查項(xiàng)目不是很現(xiàn)實(shí)，例如2- microglobulin測量。46、7、47，(a)職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告、摘要報(bào)告、州檢察官的簽名、個(gè)別結(jié)論報(bào)告、職業(yè)健康監(jiān)測評(píng)估報(bào)告、州檢察官和相關(guān)檢查及職業(yè)健康評(píng)估負(fù)責(zé)人共同完成的報(bào)告、48，(b)職業(yè)健康檢查匯總報(bào)表必須包括此健康檢查的綜合匯總和發(fā)送給健康檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行一般分析的書面報(bào)表，其中包括被檢查單位、職業(yè)健康檢查類型、被檢查對(duì)象的數(shù)量、檢查對(duì)象的數(shù)量、檢查時(shí)間和地點(diǎn)、是否進(jìn)行檢查工作、可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌和其它疾病的數(shù)量和匯總列表以及處理建議個(gè)別體檢結(jié)果可以用名冊(cè)的形式列出。49，我們醫(yī)院以兩種形式出現(xiàn)。一是參加體檢的所有人的結(jié)果；另一個(gè)是

15、身體檢查結(jié)果有異常的人員名單。這是為了方便委托單位負(fù)責(zé)人的閱讀和內(nèi)襯部門的執(zhí)法監(jiān)督。50，(3)職業(yè)健康檢查個(gè)人結(jié)論報(bào)告各被檢查者的體檢表格，應(yīng)經(jīng)州檢察官審查后，填寫健康檢查結(jié)論并簽名。健康檢查中有可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、考核者及其他疾病的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)發(fā)布健康檢查結(jié)論報(bào)告，包括被檢查者的姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查例外、本健康檢查結(jié)論和建議等。個(gè)別體檢結(jié)果報(bào)告一份，一份給工人，一份給雇主。51，個(gè)人健康檢查結(jié)論可分為5種。1.目前沒有異常，各項(xiàng)檢查指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。2.審查檢查中發(fā)現(xiàn)了與目標(biāo)疾病相關(guān)的單一或多重異常，確定者需要審查，必須審查的內(nèi)容和時(shí)間。為了說明審查時(shí)的注意事項(xiàng)，例如噪

16、音工作人員審查聽力檢查，請(qǐng)說明噪音外工作時(shí)間。3.疑似職業(yè)病檢查中發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或者可能有職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)提交職業(yè)病診斷機(jī)關(guān)，明確。必須審閱后再提出建議。52，4。職業(yè)禁忌癥檢查中有職業(yè)禁忌癥的患者必須明確具體的疾病名稱。5.其他疾病或異常對(duì)象疾病以外的其他疾病或特定檢查指標(biāo)的異常。53，(4)職業(yè)健康監(jiān)測評(píng)價(jià)報(bào)告根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和工作監(jiān)測資料以及在職業(yè)健康監(jiān)測過程中收集的相關(guān)資料，對(duì)雇主的職業(yè)健康狀況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，提出了勞動(dòng)者健康損害和職業(yè)病危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的原因分析，健康損害發(fā)展趨勢預(yù)測，綜合改善方案。對(duì)職業(yè)病危險(xiǎn)因素的危害程度、保護(hù)措施、保護(hù)效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出針對(duì)性建

17、議。54、8、55，1。雇主的基本情況；2.工作場所職業(yè)病危險(xiǎn)因素類型、職業(yè)病危險(xiǎn)因素監(jiān)測濃度或強(qiáng)度數(shù)據(jù)；該資料作為體檢機(jī)構(gòu)，在填寫體檢評(píng)估報(bào)告時(shí)，(1)可以判斷職業(yè)禁忌證。(二)確定工作中勞動(dòng)者的體格檢查周期；(3)評(píng)估現(xiàn)有預(yù)防和干預(yù)的效果。(4)結(jié)合體檢結(jié)果，提出相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)措施。56，3。產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、技術(shù)和材料；根據(jù)這些資料，可以判斷暴露在有毒有害物質(zhì)中的名字、種類、什么樣的工作人員需要健康檢查及健康檢查項(xiàng)目。職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施；利用這些資料，結(jié)合健康檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)了保護(hù)設(shè)施的效果，提出了需要進(jìn)一步改善或改善的職業(yè)病危害保護(hù)設(shè)施。5.職業(yè)健康檢查機(jī)關(guān)提出的其他相關(guān)信息。持續(xù)觀察勞動(dòng)者的健康