1、GCS評分實施細(xì)則和要點說明、2、定義、葛拉斯戈昏睡評分(GCS )是做評估患者意識狀態(tài)的客觀量化指標(biāo)，動態(tài)觀察評分是有助于了解病情變化、做評估國際通用的患者意識和預(yù)后的方法。 該方法從睜眼、肢體運動和語言反應(yīng)三個方面分別制定具體的評價標(biāo)準(zhǔn)，評定患者各項得分，三者合起來得到患者得分葛拉斯戈爾昏迷得分(GCS )、3、GCS的目的，判斷患者的意識狀態(tài)，理解患者中樞神經(jīng)障礙的程度，4、睜眼反應(yīng)(4分) 運動反應(yīng)(6分)，評分方法，5，GCS的主要缺陷無感覺檢查無瞳孔檢查人工氣道患者的語言問題，6，開眼反應(yīng)4分，反應(yīng)得分自動開眼4分，開眼3分，開眼刺痛2分，7分，自動開眼，不能，能，命名開眼，不開眼

2、，不開眼，不開眼因骨折等原因眼睛睜不開，不能正確評價睜眼反應(yīng)的情況下，該項目的評分標(biāo)記為“C”(closed，在某種病理狀態(tài)下，患者可能還在持續(xù)睜眼狀態(tài)，但在沒有自主意識的情況下，在做評估意識水平時應(yīng)綜合判斷。 9、語言反應(yīng)5分、反應(yīng)得分回答5分、不正確4分、胡說3分、不正確2分、不正確1分插管不能稱為t、1.0、氣管插管和氣管切開、有、問題、回答正確、簽名“t”、時間場所的人物、回答正確、不正確、5分、不正確、胡說、無聲音、4分、3分一分、1.1、補充說明、一、主要是做評估患者的時間、地點、人物的方向。 2、患者必須明確告訴檢查者自各兒的姓名自各兒居住的城市名和醫(yī)院名當(dāng)時的年和月(不要使用星

3、期和日期)。 3、平時患者有語言困難史時，本項評分用“D”(dysphasic )表示4 .為了保證評價的精準(zhǔn)性，每次檢查都要用同樣的方法提出相同的問題。 5、強調(diào)即使有明確的原因評分不能反映實際病情(如年齡低、語言不通、過去的腦血管意外經(jīng)歷引起語言障礙)，也應(yīng)根據(jù)實際檢查結(jié)果進行評分，不應(yīng)根據(jù)情況主觀調(diào)整評分結(jié)果。1.2，運動反應(yīng)6分，反應(yīng)得分根據(jù)要求活動6分刺痛5分時回避4分刺痛時彎曲3分刺痛時2分刺痛1分，1.3，根據(jù)要求活動，不動，能動，刺痛刺激，觀察肢體運動，不動，過伸，彎曲，回避，避免6分、1.4、運動反應(yīng)、1、可服從命令的動作6分，不建議患者根據(jù)命令完成至少2個動作(伸舌頭、握拳

4、)，2次完成同樣的動作。 2 .疼痛刺激定位時，患者可以活動身體嘗試去除刺激源。 典型的疼痛刺激方式有三種，其中以“壓迫眶上神經(jīng)”為疼痛刺激的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 3 .對皮肉之苦刺激有回避反應(yīng)的4分4，皮肉之苦刺激時肢體彎曲的3分，即所謂的“排除皮質(zhì)強直”姿勢。 5、皮肉之苦被刺激時肢體伸長，也就是所謂的“去腦強直”姿勢。 6、對皮肉之苦刺激無反應(yīng)1分鐘，1.5，經(jīng)典的皮肉之苦刺激方法，壓迫眶上神經(jīng)的1.6，經(jīng)典的皮肉之苦刺激方法，捏耳垂，1.7，補充說明，1、做評估對皮肉之苦刺激的反射時，必須注意肢體反應(yīng)是腦反應(yīng)還是脊髓反射。 2、最佳動作反應(yīng)：骨折不動或有片麻理肢體時，應(yīng)判斷健側(cè)肢體的運動情況。

5、.1.8，小結(jié)Glasgow昏迷得分，總分：3- 1.5，1.9，兒童(4歲) GCS得分，睜眼得分語言得分運動得分，注視成年人微笑，聲音定位，物體，交互5為成年人和嚎啕大哭，但可以安慰，不正確的交互4為安慰中型： 912分鐘，傷后昏迷時間為3.0分鐘至6小時。 嚴(yán)重： 3.8分，受傷后昏迷6小時以上，或受傷后2.4時間內(nèi)意識惡化再次昏迷的人。 (其中3.5分特大) 1.5分覺醒3分鐘意識狀態(tài)最差的8分鐘昏迷、2.1、GCS評分如何進行，記錄方式記錄(寫)方式： E_V_M_字符中間用數(shù)字表示。 例如，GCS=2 3 5的優(yōu)點1、單獨得分時更容易動態(tài)觀察，在某種狀況變化時也容易發(fā)現(xiàn)2、在某種特

6、殊狀況下，得分即使用不同的英語字母表進行得分化也不能相加。 不能測定2.2、眼瞼浮腫和面部骨折患者的睜眼反應(yīng)，用c代替了評價。 與ECV5M6一樣，總得分表示為C 5 6。 c是閉眼(Closed )的縮略詞。 語言障礙患者的語言反應(yīng)無法測定，用d代替得分。 與E4VDM6一樣，總得分表示為4 D 6。 d是語言障礙(dysphasia )的淵源。 無法測量氣管切開和氣管插管患者的語言反應(yīng)，使用t代替評價。 如同E4VTM6，總得分以4 T 6表示。 t是氣管切開或氣管插管的牽引字。 例如，影響意識障礙觀察的特殊因素，1飲酒酒精對腦、腦、腦有麻醉作用，使人的反應(yīng)遲鈍，對光、聲刺激反應(yīng)的時間變長

7、，反射動作的時間也變長，對運動器官，例如眼、手、手之間的合作功能發(fā)生障礙等，在進行GCS判定時注意有無喝酒，如果有酒就用表來表示，排除酒精的影響。2癲癇腦病的患者多伴有癲癇發(fā)作，特別是在癲癇持續(xù)的狀態(tài)下，發(fā)作的腦部處于昏睡狀態(tài)，因此，要注意與原來的癲癇腦病引起的昏睡的區(qū)別。 護士要觀察癲癇發(fā)作的情況，注意病情的一貫性，并做好記錄，包括發(fā)作時間、間歇時間等。 如果使用“和”、“和”、“3”的話，對焦躁、情緒興奮、和“和”的患者多使用“和”、“和”、“斜”、“冬眠合劑”等“和”，在進行GCS評價時，分?jǐn)?shù)多會降低。藏、4合并傷常見于腦損傷患者。 如果患者在腦損傷的基礎(chǔ)上并發(fā)胸部損傷、骨折、臟器破裂等，患者就會出現(xiàn)低血壓，嚴(yán)重時會出現(xiàn)意識障礙。 護士要注意患者有無合并傷、程度，排除對評分的影響。5的特殊“心血”的影響在病情的發(fā)展過程中，血糖值過高，過低，電解質(zhì)紊亂，感染等情況有意識地變化，要結(jié)合其他“心血”，檢查等進行識別。 以上情況影響評價，但不支持異常癥狀，容易鑒別。 -藏感，后面的內(nèi)容只要直接刪除，就可以編輯資料使用，經(jīng)濟、主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、文字設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司都以優(yōu)質(zhì)