1、1,.,第一章 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),教學(xué)要求： 了解疾病，疾病發(fā)生的原因和健康； 熟悉血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)形式； 熟悉組織損傷類型與損傷修復(fù)方式； 掌握炎癥的概念，炎癥基本病理變化，了解炎癥的分類； 對(duì)腫瘤發(fā)生及擴(kuò)散的過程要有一定的認(rèn)識(shí)。,2,.,第一節(jié) 疾病概念 一、概念（了解） 疾?。涸谥虏∫蛩氐淖饔孟?，機(jī)體自穩(wěn)狀態(tài)發(fā)生紊亂而導(dǎo)致異常生命活動(dòng)的過程，是病因所引起的損傷和機(jī)體抗損傷反應(yīng)的綜合表現(xiàn)。 健康：是指一個(gè)人在身體、精神和社會(huì)等方面都處于良好的狀態(tài)。傳統(tǒng)的健康觀是“無病即健康”，現(xiàn)代人的健康觀是整體健康，世界衛(wèi)生組織提出“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和有道德”。 亞健

2、康：亞健康是一種臨界狀態(tài)，處于亞健康狀態(tài)的人，雖然沒有明確的疾病，但卻出現(xiàn)精神活力和適應(yīng)能力的下降，如果這種狀態(tài)不能得到及時(shí)的糾正，非常容易引起心身疾病 。,3,.,二、疾病發(fā)生的原因 生物性因素 物理、化學(xué)因素 身體必須營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏 原因 免疫性因素 精神因素 遺傳因素 自然因素與社會(huì)因素 三、疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律,4,.,四、 疾病經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 疾病經(jīng)過：潛伏期 前驅(qū)期 癥狀明顯期 轉(zhuǎn)歸期 完全恢復(fù)健康 疾病轉(zhuǎn)歸 不完全恢復(fù)健康 瀕死期 死亡 臨床死亡期 生物性死亡期,腦死亡,5,.,第二節(jié) 局部血液循環(huán)障礙,血 液 循 環(huán) 障 礙,全身血液循環(huán)障礙（如：休克、心力衰竭等）,局部血液循環(huán)

3、障礙,充血（動(dòng)、靜脈性充血）,出血（嘔血、便血等）,血栓,栓塞,梗死,6,.,局部血液循環(huán)障礙 一、充血 器官或局部組織的血液含量增多。 動(dòng)脈性充血：局部器官或組織內(nèi)動(dòng)脈血輸入量增加而發(fā)生的充血稱為動(dòng)脈性充血，簡(jiǎn)稱“充血”。 靜脈性充血：局部器官或組織由于靜脈血液回流受阻而發(fā)生小靜脈和毛細(xì)血管血液淤積，使局部器官或組織中靜脈血量增多，稱為靜脈性充血，簡(jiǎn)稱“淤血”。 二、出血 血液自心、血管管腔流出到體表外、組織間隙或體腔者稱為出血。 出血原因：破裂性出血，漏出性出血,7,.,三、血栓形成 在活體的心或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固，或血液中的某些有形 成分互相粘集，形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，所形

4、成的 固體質(zhì)塊稱為血栓。 血栓形成的條件及機(jī)制：1. 心血管內(nèi)膜損傷 2. 血流狀態(tài)的改變 3. 血液凝固性增高 血栓形成過程：血小板析出、凝集和血液凝固 血栓形態(tài): 白色血栓，混合血栓，紅色血栓，透明血栓 血栓結(jié)局：1. 溶解、吸收或脫落 2. 機(jī)化與再通 3. 鈣化 血栓的影響：阻塞血管、栓塞、心瓣膜變形、DIC,8,.,四、栓塞 在循環(huán)的血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液流動(dòng)而阻塞血管管腔，這種現(xiàn)象稱為栓塞，阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。 五、梗死 器官或組織由于動(dòng)脈血流供應(yīng)中斷，側(cè)枝循環(huán)不能有效建 立，從而引起局部組織的缺血性壞死，稱為梗死。 梗死原因：血栓形成 動(dòng)脈栓塞 血管受壓而閉塞

5、 動(dòng)脈痙攣 梗死類型：貧血性梗死 出血性梗死,9,.,第三節(jié) 組織損傷與修復(fù) 一、組織損傷 （一）變性 概念：指組織細(xì)胞代謝障礙引起的形態(tài)變化。 特征：細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)，或正常物 質(zhì)數(shù)量顯著增多。 分類： 細(xì)胞水腫 脂肪沉積 細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)沉積 玻璃樣變性,10,.,（二）壞死 1.概念：機(jī)體的局部組織或細(xì)胞死亡稱為壞死（壞死是一種不可恢復(fù)的病理過程） 2.原因與機(jī)制： （1）局部組織缺血 （2）生物性因素 （3）理化因素 （4）免疫反應(yīng) 3.壞死類型（依據(jù)：形態(tài)特征及壞死原因） 凝固性壞死 類型 液化性壞死 固縮壞死,11,.,4.壞死的結(jié)局 （1）溶解吸收 （2）脫落排出 （3）機(jī)

6、化 （4）纖維包繞及鈣化 二 、損傷的修復(fù) 修復(fù)：細(xì)胞和組織損傷后，機(jī)體對(duì)缺損部分在結(jié)構(gòu)和功能上進(jìn)行修補(bǔ)、恢復(fù)的過程。這一過程是通過細(xì)胞再生和纖維修復(fù)來完成的。 （一）再生 組織和細(xì)胞喪失后形成的組織缺損，由損傷部位周圍同種細(xì)胞,12,.,分裂增殖予以修復(fù)的過程稱為再生。分為生理性再生和病理性再生。 細(xì)胞按再生能力可以分為：不穩(wěn)定細(xì)胞，穩(wěn)定細(xì)胞，永久性細(xì)胞。 （二）肉芽組織 概念：肉芽組織是增生旺盛的血管和纖維母細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié) 締組織，用以填充傷口。 肉芽組織作用：1.抗感染和保護(hù)創(chuàng)面； 2.機(jī)化血凝塊、壞死組織及其他異物； 3.填補(bǔ)傷口及其他組織缺損 （三）創(chuàng)傷愈合 創(chuàng)傷愈合：傷口通過組織

7、細(xì)胞再生進(jìn)行修復(fù)的過程。 （一期傷口愈合，二期傷口愈合，痂下愈合）,13,.,（四）影響再生修復(fù)的因素 1.全身性因素 2.局部性因素 三、細(xì)胞與組織的適應(yīng)性反應(yīng),適應(yīng)性反應(yīng),肥大,代償性肥大,內(nèi)分泌性肥大,增殖,再生性增殖,過再生性增殖,內(nèi)分泌障礙性增殖,萎縮,化生,14,.,第四節(jié) 炎癥,15,.,導(dǎo)入新課,16,.,指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種致 炎因子引起的損傷所發(fā)生的以防御為主的全身性病理過程。,存在于不同疾病中的共同的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化。不是獨(dú)立的疾病,一、炎癥的概念：,17,.,二、炎癥的原因,1、生物性因子（感染）:細(xì)菌和病毒最 常見 2、物理性因子：高溫、放射性

8、物質(zhì) 3、化學(xué)性因子：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、壞死組 織的崩解產(chǎn)物 4、免疫反應(yīng)異常,18,.,（一）、變質(zhì) （二）、滲出 （三）、增生,三、炎癥的基本病理變化,19,.,定義：炎癥局部組織所發(fā)生的各種變性和壞死。 1、形態(tài)變化 炎區(qū)組織發(fā)生各種變性、壞死 。 2、代謝變化 （1）分解代謝增強(qiáng)：炎區(qū)組織代謝增強(qiáng)，氧化不 全引起組織酸中毒 （2）滲透壓升高 （3）炎癥介質(zhì)的形成與釋放,（一） 變質(zhì),20,.,滲出指炎癥時(shí)血液成分通過血管壁進(jìn)入炎區(qū)組織的過程。 滲出的成分稱為滲出液(炎性水腫和炎性積液) 滲出是炎癥最具特征性的變化，是機(jī)體抵抗致炎 因子的主要防御手段。 1、血流動(dòng)力學(xué)改變 2、血管壁通透性增高

9、 3、白細(xì)胞滲出與吞噬作用,（二） 滲出,21,.,1、血流動(dòng)力學(xué)改變 （1）細(xì)動(dòng)脈出現(xiàn)迅速短暫的痙攣； （2）細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速； （3）毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流變慢，血流停滯； 血流動(dòng)力學(xué)改變的發(fā)生機(jī)制與神經(jīng)體液 因素的作用有關(guān)。,22,.,血管內(nèi)的液體與細(xì)胞成分示意圖,23,.,2、血管壁通透性增高 機(jī)制： （1）內(nèi)皮細(xì)胞收縮； （2）內(nèi)皮細(xì)胞的損傷； （3）穿胞作用增強(qiáng)；,24,.,3、白細(xì)胞滲出與吞噬作用 炎癥時(shí)血液內(nèi)的白細(xì)胞滲出到血管外的現(xiàn)象，稱為白細(xì)胞滲出； 滲出的白細(xì)胞稱炎細(xì)胞； 血管外的炎細(xì)胞聚集于局部組織間隙內(nèi)稱為炎 細(xì)胞浸潤(rùn)； 白細(xì)胞的滲出是一主動(dòng)、耗能、復(fù)雜的過程

10、。,25,.,白細(xì)胞邊集和附壁：白細(xì)胞離開中軸，被擠向 周邊。 白細(xì)胞的黏附：白細(xì)胞貼附于血管內(nèi)皮細(xì)胞表 面 白細(xì)胞游出：白細(xì)胞游出血管壁進(jìn)入炎區(qū)（主 動(dòng)運(yùn)動(dòng)） 趨化作用：滲出的白細(xì)胞以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)向炎 癥灶定向游走集中的現(xiàn)象。,白細(xì)胞滲出的過程：,26,.,炎性粒細(xì)胞種類 1.中性粒細(xì)胞 2.巨噬細(xì)胞 3.淋巴細(xì)胞 4.漿細(xì)胞 5.嗜酸性粒細(xì)胞,27,.,（三） 增生,在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物或某些理化因子的刺激下，炎癥局部細(xì)胞增殖，數(shù)目增多稱為增生。 增生是機(jī)體在炎癥過程中的重要防御反應(yīng)；但過度的增生會(huì)對(duì)組織器官造成損害，影響其功能。,思考：,我們?cè)鴮W(xué)過增生的概念是什么？,28,.,29,

11、.,局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙 全身反應(yīng)：發(fā)熱、血液變化、實(shí)質(zhì)器官病變,四、局部表現(xiàn)及全身反應(yīng),五、炎癥分類,按病程分類：1.急性炎癥 2.慢性炎癥 按局部基本病變分類：1.變質(zhì)性炎癥 2.滲出性炎癥 3.增生性炎癥,30,.,痊愈 遷延不愈合 炎癥擴(kuò)散,六、結(jié)局,七、意義,炎癥是機(jī)體對(duì)各種致炎因子及其引起的損傷 進(jìn)行斗爭(zhēng)的過程，其本質(zhì)是以防御為主的病理過程。,31,.,第五節(jié) 腫瘤,概述,一、 腫瘤的概念,二、 腫瘤的特征,三、 腫瘤對(duì)人體的影響,四、 良惡性腫瘤的區(qū)別,五、 腫瘤的命名與分類,32,.,一、概念（tumor）,腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞異常增生而

12、形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。,根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性及其對(duì)機(jī)體危害性的不同，將腫瘤分為良性與惡性， 后者常見的為癌與肉瘤,33,.,二、 腫瘤的特征,（一） 腫瘤的一般形態(tài),（二） 腫瘤的組織結(jié)構(gòu),（三） 腫瘤的生長(zhǎng)于擴(kuò)散,34,.,（一）腫瘤的一般形態(tài),1. 腫瘤的形狀,2. 腫瘤的數(shù)目和大小,3. 腫瘤的顏色,4. 腫瘤的硬度,35,.,1. 腫瘤的形態(tài),36,.,2. 腫瘤的數(shù)目和大小,37,.,腫 瘤 的 數(shù) 目,家族性結(jié)腸息肉狀腺瘤,多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病,38,.,3. 腫瘤的顏色,一般為灰白或灰紅色，但與組織來源有關(guān),39,.,4. 腫瘤的硬度,起源組織、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例、有無變性

13、壞死,骨瘤硬 脂肪軟,實(shí)質(zhì)多軟,伴出血壞死軟,40,.,（二）腫瘤的組織結(jié)構(gòu),（一）腫瘤的實(shí)質(zhì),（二）腫瘤的間質(zhì),（三）腫瘤的異型性,41,.,1. 腫瘤的實(shí)質(zhì) 具有特異性,1.定義：是腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分。,2.特點(diǎn)：決定腫瘤的生物學(xué)特征以及每種腫瘤的特殊性,3.數(shù)量：一種腫瘤通常只有一種實(shí)質(zhì)，少數(shù)腫瘤含 兩種或多種實(shí)質(zhì)。 纖維腺瘤、畸胎瘤,42,.,2. 腫瘤的間質(zhì) 沒有特異性,1.組成：結(jié)締組織和血管，肌成纖維細(xì)胞，伴淋巴管。,2.功能：支持、營(yíng)養(yǎng)實(shí)質(zhì)。 血管豐富生長(zhǎng)快,4.肌成纖維細(xì)胞：抑制瘤細(xì)胞游走、擴(kuò)散。,3.淋巴細(xì)胞：機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng)，多則預(yù)后較好,43,.,3.

14、 腫 瘤 的 異 型 性,（一）概念： 腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。 （二）分類： 腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性 腫瘤細(xì)胞的異型性,44,.,組織結(jié)構(gòu)的異型性,是指組織結(jié)構(gòu)與其起源的組織比較在空間排列方式上有不同的差異。 良惡性腫瘤均具有組織異型性 表現(xiàn)：腫瘤細(xì)胞排列，極性，層次以及實(shí)質(zhì)與間質(zhì)關(guān)系。,45,.,細(xì)胞異型性,良性腫瘤細(xì)胞異型性小，惡性腫瘤異型性明顯。 表現(xiàn)： 1 細(xì)胞形態(tài)：大小不一，形狀不 一 ，瘤巨細(xì)胞。 2 細(xì)胞核：病理性核分裂，核漿比例失調(diào)。 3 細(xì)胞漿：多呈現(xiàn)嗜堿性。核蛋白體增多。,46,.,細(xì)胞的異型性,1、細(xì)胞

15、形態(tài)：,47,.,腫瘤細(xì)胞形態(tài)異型性：核仁顯著、增大或多個(gè),霍奇金淋巴瘤：R-S細(xì)胞,48,.,3、細(xì)胞漿,49,.,分化程度 異型性 惡性程度 高 小 低 中 較大 中 低 大 高 未分化 顯著 很高,分化(differentiation) 原始幼稚細(xì)胞發(fā)育為成熟細(xì)胞的過程。,異型性反應(yīng)了腫瘤組織的成熟程度（分化程度）,50,.,（三） 腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散,1、腫瘤的生長(zhǎng),2、腫瘤的擴(kuò)散,51,.,1. 腫瘤的生長(zhǎng),（1）腫瘤的生長(zhǎng)速度,（2）腫瘤的生長(zhǎng)方式,52,.,（1）腫瘤的生長(zhǎng)速度 取決于分化程度,良性腫瘤,惡性腫瘤,慢，呈 間歇性生長(zhǎng),突然加快 考慮惡變,快，呈持續(xù)性生長(zhǎng),血供相對(duì)不

16、足， 易壞死、出血,53,.,（2）腫瘤的生長(zhǎng)方式,1）膨脹性生長(zhǎng),2）浸潤(rùn)性生長(zhǎng),3）外生性生長(zhǎng),54,.,1）膨脹性生長(zhǎng),大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式,55,.,大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式,2）浸潤(rùn)性生長(zhǎng),56,.,3）外生性生長(zhǎng),與部位有關(guān)，良、惡性腫瘤皆可呈外生性生長(zhǎng) 但惡性腫瘤會(huì)外生加浸潤(rùn)，惡性可形成潰瘍。,57,.,2. 腫瘤的擴(kuò)散 惡性腫瘤的重要特征之一,1.直接蔓延,2.轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移,58,.,隨著腫瘤不斷長(zhǎng)大，瘤細(xì)胞可連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞臨近正常組織或器官繼續(xù)生長(zhǎng)，稱直接蔓延。,1.直接蔓延(direct spread)

17、,59,.,2.轉(zhuǎn)移(metastasis),（1）概念： 是指惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔， 遷徙到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)腫瘤同類型的繼發(fā)性腫瘤， 這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移。 舉例：肺轉(zhuǎn)移性肝癌。,（2）常見轉(zhuǎn)移途徑,淋巴道轉(zhuǎn)移,血道轉(zhuǎn)移,種植性轉(zhuǎn)移,60,.,是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑 左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見,淋巴道轉(zhuǎn)移,61,.,是肉瘤最常見的 轉(zhuǎn)移途徑 癌晚期也發(fā)生 血道轉(zhuǎn)移 最常見于肝和肺 轉(zhuǎn)移,血道轉(zhuǎn)移,62,.,種植性轉(zhuǎn)移,體腔內(nèi)器官惡性腫瘤侵破表面，瘤細(xì)胞像播種一樣種植在體腔內(nèi)器官表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。,63,.,三 腫瘤對(duì)機(jī)體的影響,（一）良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響,（二）惡性腫瘤

18、對(duì)機(jī)體的影響,64,.,（一）良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響,(一)局部壓迫和阻塞 良性腫瘤對(duì)機(jī)體的主要影響,(二)繼發(fā)性病變 少見，出血、壞死、感染。,(三)激素分泌過多 內(nèi)分泌系統(tǒng)來源的腫瘤,65,.,（二）惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響,1. 破壞器官結(jié)構(gòu)和功能,2. 并發(fā)癥 多見出血、感染、穿孔、頑固性疼痛 、發(fā)熱,3. 惡病質(zhì),66,.,四 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別,67,.,區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤的注意事項(xiàng),1.相對(duì)性 應(yīng)綜合考慮，轉(zhuǎn)移是判斷良惡最重要的指標(biāo),2.交界性 組織形態(tài)介于良惡之間,3.可變性 良 惡,4.不一致性 惡性腫瘤，其惡性程度不一致,68,.,五、腫瘤的命名與分類,體現(xiàn)腫瘤的組織來源和生物學(xué)特性 良性腫瘤命名：組織來源瘤 惡性腫瘤： 上皮來源的癌：組織來源癌 間葉來源的肉瘤：組織來源肉瘤 癌肉瘤腫瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分,69,.,幾種特殊腫瘤的命名： 幼稚組織腫瘤：常稱“某某母細(xì)胞瘤” 成分復(fù)雜的腫瘤：某些惡性腫瘤因成分復(fù)雜或沿用習(xí)慣名稱，可在腫瘤名稱前加“惡性”二字，如惡性淋巴瘤，惡性黑色素瘤等,70,.,謝謝！,71,.,后面內(nèi)容直