1、新生兒壓瘡的預防與護理，石阡縣人民醫(yī)院新生兒科，2017.04，定義：壓瘡，又稱壓瘡，是由于機體局部組織長期受壓，導致血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血缺氧，組織營養(yǎng)缺乏，導致皮膚失去正常功能，軟組織潰爛壞死。2007年，美國國家壓力性潰瘍專家組更新了壓力性潰瘍的定義如下：壓力性潰瘍是由壓力、剪切力或摩擦引起的皮膚、肌肉和皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突起處。壓瘡不僅會加重兒童的病情，還會對患有嚴重壓瘡的兒童造成二次感染。如果處理不當，還會引發(fā)醫(yī)療糾紛。危重患兒(如NICU)壓瘡發(fā)生率高，是由生理、疾病、治療和護理干預等一系列因素引起的。1.新生兒壓瘡的危險因素(1)外部因素：1。壓力、剪切力和摩擦

2、力褥瘡的發(fā)生與壓力的大小和時間有關。因為孩子生病，有必要把孩子的位置抬高1530度，但是抬高孩子的位置會產(chǎn)生剪切力。它能引起組織的相對運動，大面積切斷血液供應，并降低組織的氧張力。與此同時，組織之間的穿孔血管被拉伸、扭曲和撕裂，這可能導致深度壞死。摩擦會損壞皮膚表皮。2.潮濕環(huán)境：由于發(fā)熱、出汗、嘔吐、排便和排泄，新生兒的皮膚長時間處于潮濕環(huán)境中。體位因素：例如，由于體位受限或無自主活動，當枕部被各種管道壓迫或處于仰臥位時，枕部成為主要壓迫點。此外，一些新生兒頭發(fā)少，皮下脂肪少，這增加了壓力和剪切力的敏感性。因此，危重癥兒童的壓瘡經(jīng)常發(fā)生在枕部后面。除枕骨區(qū)外，足跟和腳踝區(qū)也是全身和局部水腫兒

3、童壓瘡的高發(fā)區(qū)。4.手術：手術過程中，患兒處于麻醉狀態(tài)，肌肉松弛，感覺喪失，長期固定在一個體位，增加了對局部皮膚的壓力。5.藥物：對于一些危重兒童，使用升壓藥和液體復蘇會導致壓瘡。自我因素1。營養(yǎng)狀況是導致壓瘡發(fā)生的因素之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素。2.全身性水腫：重度新生兒有低蛋白血癥，全身性體位性水腫是壓瘡的高危因素。3.生理因素：新生兒皮膚細嫩，皮下毛細血管豐富，角質(zhì)層發(fā)育差，局部防御能力弱，新生兒免疫功能差，皮膚黏膜屏障抵抗力弱，外部刺激后易受損和感染。4.疾病因素：它與缺乏知覺和行動受限有關。兒童缺乏感知壓力和自主緩解壓力的能力，這導致了壓力對組織的損害。5.其他因素(:)與護理

4、人員的素質(zhì)有關。由于危重新生兒病情危重，護理人員往往注重對患兒的搶救措施和治療，而忽視對壓瘡的評估和預防。一些護士缺乏責任感，觀察不仔細，對危重患兒可能的危險因素判斷不準，未能首先預防，導致壓瘡的發(fā)生。2。NICU兒童壓瘡的易發(fā)部位，1。頭枕：新生兒壓瘡最常見的部位。2.鼻中隔：機械輔助呼吸或持續(xù)氣道正壓(CPAP)將用于危重新生兒的呼吸支持。長期CPAP的鼻塞和氣管插管會對兒童的鼻子和鼻中隔產(chǎn)生長期的壓力，容易造成這兩個部位的皮膚損傷和壓瘡。3.留置針固定位置：靜脈留置針尾部和肝素帽堅硬，留置時間可達72小時。然而，新生兒皮膚嬌嫩，長期留置透明敷料壓迫易造成局部皮膚壓瘡。4.各種管道的受壓部

5、位：危重部位有許多留置管道5.新生兒外踝：新生兒仰臥位時，四肢呈蛙形，腳踝暴露在暖箱中，雙腳外踝與床面接觸時間較長，哭鬧時動作較大，導致外踝摩擦床面造成損傷。新生兒壓瘡的階段美國壓瘡協(xié)會將壓瘡分為六個階段?？梢缮畈拷M織損傷：皮下軟組織被壓力或剪切力破壞，局部皮膚完整性可能出現(xiàn)變色、紫紅色或暗紅色色素或血皰。與周圍組織相比，它會有疼痛、硬結(jié)、糜爛和皮膚溫度升高或降低。2.血瘀和紅潤期：它是壓瘡的初始階段，也稱度壓瘡。暫時性血液循環(huán)障礙出現(xiàn)在皮膚的受壓部分，該部分為暗紅色，伴有紅腫、發(fā)熱、疼痛或麻木。釋放壓力30分鐘后，皮膚顏色無法恢復正常，但皮膚完好無損。這個時期是可逆的，在釋放壓力后可以防止進

6、一步的發(fā)展。3.炎癥浸潤期：也稱為壓瘡程度。病變累及真皮，受損皮膚呈紫紅色，有完全或破裂的充血水泡，底部潮濕紅潤或有淺表潰瘍。4.輕度潰瘍階段：也稱為壓瘡。整個皮膚受損，皮下組織受損或壞死，可延伸至但不穿透皮下筋膜。在這個階段，水皰在擴大感染后被膿液覆蓋。5.壞死性潰瘍階段：也稱度壓瘡。全層皮膚損傷、深層組織壞死、肌肉、骨骼或肌腱、關節(jié)或關節(jié)囊和其他支撐結(jié)構(gòu)受損，并可能發(fā)生鄰近組織損傷和竇形成。壞死組織變黑，膿性分泌物增多，并有異味。6.分期是不可能的：整個傷口失去整個皮膚組織，并被壞死組織(黃色、黃棕色、灰色、綠色或棕色)或焦痂(黃棕色、棕色或黑色)覆蓋。分期只能在切除這些壞死組織后進行。新

7、生兒壓瘡風險評估，新生兒壓瘡預防措施，1。使用水床和枕頭，2。改變體位，3。新敷料硝酸甘油按摩的應用，1。使用敷料治療頭部壓瘡，2。使用敷料治療壓瘡，3。使用導管壓瘡敷料，4。保護兒童皮膚，5。營養(yǎng)支持。1.壓瘡的早期治療：避免局部持續(xù)壓力，增加轉(zhuǎn)圈數(shù)。新的泡沫敷料覆蓋減壓保護和促進上皮組織的修復。喜療妥也可用于在壓力下按摩皮膚，必要時可使用硝酸甘油來促進局部血液循環(huán)，防止褥瘡進一步發(fā)展。按摩時注意輕柔的動作，不要用力過猛，以免造成繼發(fā)性皮膚損傷。使用硝酸甘油時，劑量應準確，血壓應密切監(jiān)測，以避免低血壓。2.水泡的處理：對于未破裂的小水泡，應減少局部摩擦，以便它們能被自由吸收。對于大水泡，在無菌條件下，水泡中的滲出物應該用注射器刺穿，皮膚應該在用無菌敷料覆蓋之前消毒。硝化甘油按摩也可以在此期間使用，但應注意避免水泡，并按摩水泡周圍的皮膚，以防止水泡破裂。3.開放性傷口的治療：應每天更換敷料，以清除壞死組織、清潔傷口并防止感染。保持局部清潔，用外科無菌換藥對傷口進行處理，每次徹底切除壓瘡邊緣的壞死組織，直