1、肺與縱隔疾病的影像診斷,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科 高 衛(wèi) 東,總論 X線為什么可以反映肺部疾病？,1.X線的特性:穿透性,成像性, 2.肺部自身的組織特性:含氣,密度最低,差別最大 3.通過黑白兩種密度來反映病變,第一節(jié) 檢查技術(shù)一、X線檢查,一）胸部攝影： 1.正位:后前位-X線從背部入前部出. 2.側(cè)位:左、右兩種 ,X線由右、左入,左、右出. 3.斜位:左、右兩種 ,正位的基礎(chǔ)上,右、左向后移. 4.前弓位:看肺尖。 二）透視：動(dòng)態(tài)觀察。 三）特殊檢查：體層與高千伏攝影。少用。 四）造影檢查：血管造影和氣管碘油造影。,X線圖片,二、 CT檢查,1.平掃：通常作全肺掃描，包括肺尖及肺底，

2、從肺窗和縱隔窗進(jìn)行觀察。 2.增強(qiáng)掃描：了解病變的血供情況，鑒別血管病變，區(qū)別肺門增大的原因，明確縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系以及鑒別良惡性病變等。 3.高分辨力CT掃描：對(duì)彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴(kuò)張的診斷具有突出效果。 4.動(dòng)態(tài)掃描:注入造影后,觀察血管性病變和血供豐富的病變. 5.CT灌注成像:注入造影后,通過造影劑濃度與時(shí)間的變化來反映血流灌注量的變化. 6.多層面CT掃描:,CT圖片,三、MRI,1.檢查方式:常用自旋回波序列.常用SE-T1WI及FSE-T2WI. 2. 掃描斷面:常規(guī)行橫斷面成像,必要時(shí)行冠狀面成像或矢狀面成像。 3.肺血管成像:時(shí)間飛越法和相位對(duì)比法.,MRI圖片

3、,四、超聲檢查,超聲對(duì)胸腔積液和縱隔腫瘤有一定意義。,五、X線胸片反映的圖象,一、正位 1.肺部:左右兩葉(肺野、肺帶),肺門血管(肺紋理) 縱隔,心臟,大血管,兩側(cè)膈肌,兩側(cè)肋膈角,乳(頭)房影,胸大肌影.胸膜影 2.胸廓,肋骨,肋間隙,周圍軟組織 3.頸部軟組織,氣管,頸椎,鎖骨,肩胛骨 二、側(cè)位 胸骨，胸椎，心臟，大血管，前、后肋膈角,肺門血管影,肺段大體投影,側(cè)位縱隔.,正常女性胸片,正常男性胸片,異常胸片1,兩肺感染,左肺硬變,兩側(cè)氣胸,異常胸片2,右肺感染、空洞形成,慢支、肺氣腫,六、如何描述胸部X線所見？,兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱，有無變形，肋骨有無變化，肋間隙有無異常，氣管有無推移，周

4、圍軟組織有無改變， 肺野透亮度如何，肺紋理如何，肺野有無病變，是什么樣的病變，肺門 大小、位置有無改變，縱隔有無改變，心臟大小、外形改變，大血管如何，雙膈面如何，雙側(cè)肋膈角有無改變，,七、影像觀察與診斷的基本程序1,1.認(rèn)真閱讀臨床申請(qǐng)單,了解病人性別、年齡、職業(yè)、地址,有一定的意義;了解病人的癥狀、體征、其他檢查, 并在頭腦中有一定的初步印象,想象出大體可能的疾病及其影像表現(xiàn);了解臨床進(jìn)行X線檢查的目的、要求。 2.判斷投照出的X線照片是否與申請(qǐng)單上的病人一致,是否按照臨床要求,照片質(zhì)量是否滿足影像要求. 3.認(rèn)真、科學(xué)、有序的觀察照片,照片所包括的所有地方都要觀察,并與自己頭腦中所學(xué)知識(shí)相

5、對(duì)照.,影像觀察與診斷的基本程序2,4.遵循一定的格式,詳細(xì)、有序地描述所觀察到的影像表現(xiàn),重要的先寫,次要的后寫;并寫出初步影像診斷.(要注意描述與影像診斷的一致性）. 5.判斷初步影像診斷與臨床表現(xiàn)、其他相關(guān)檢查的符合性.如有新的資料出現(xiàn), 或經(jīng)上級(jí)醫(yī)師修改或科里討論,必要時(shí)可以修正初步影像診斷.并發(fā)出修正后的影像診斷結(jié)論. 6.隨訪病人,收集手術(shù)、病理后的反饋,認(rèn)真分析影像診斷的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn),以利于提高.,第二節(jié)、影像觀察與分析一、 正常影像學(xué)表現(xiàn),（一）X線檢查1.胸廓,1.胸廓: 1).胸壁軟組織 （1）胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶： （2）胸大?。?（3）女性乳房及乳頭： 2).骨性胸

6、廓： 胸椎：12個(gè) 肋骨：12對(duì).第110肋骨前端有肋軟骨，其鈣化有規(guī)律：2030歲開始，第一最早，后才第102依序?qū)ΨQ鈣化。先天性變異：頸肋，叉狀肋，肋骨聯(lián)合。 胸骨： 鎖骨： 肩胛骨：,3).胸膜,胸膜:兩層：臟，壁.胸膜腔: 1.斜裂:上:右T4下緣平面,左略高與右.從后上到前下,止于前肋膈角后23CM處. 2.橫裂(水平裂):只見于右側(cè),起自斜裂中點(diǎn),水平走行.,胸廓圖,肌肉投影圖,胸鎖乳突肌,胸大肌,骨骼投影圖,乳房影,肋骨變異圖,胸膜投影圖1,水平裂,水平裂,斜裂,X 線片胸膜2,示意圖,2、肺 1)肺野,肺野:充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致 的透明區(qū)域. 分為:上中下野-以

7、2,4前肋下緣作一水平線. 內(nèi)中外帶-兩側(cè)肺縱行三等分. 特別區(qū)域:肺尖區(qū)-第一肋圈外緣以內(nèi)的部分. 鎖骨下區(qū)-鎖骨以下至第二肋圈以內(nèi) 的部分.,圖片,示意圖,X線片,2)、肺門,1、構(gòu)成：肺動(dòng)脈+肺靜脈+支氣管+淋巴組織 分為上下兩部:上下部相交形成一鈍角-肺門角. 右上:上肺靜脈干+上肺動(dòng)脈+下肺動(dòng)脈干后回歸支，其外緣由上肺靜脈的下后靜脈干形成。 下:右下肺動(dòng)脈干組成。寬度1.5CM 左上:左肺動(dòng)脈弓(半球形影).不可認(rèn)為是腫塊。 下:左下肺動(dòng)脈及其分支構(gòu)成 2、位置：中野內(nèi)帶第25前肋間處.大小內(nèi)帶2/3，左比右高12CM.,肺門示意圖,正常肺門圖片1,右肺門,左肺門,肺紋理,正常肺門圖

8、片2,異常肺門X線片1,兩肺門增大,左肺門增大,肺門結(jié)核,異常肺門X線片2,右肺門角消失，有增大，密度增高 診斷：右肺癌？,3)、肺紋理,肺野中，由肺門向外放射狀分布的樹枝狀影 構(gòu)成：肺動(dòng)+靜脈+支氣管+淋巴管+少量間質(zhì)組織. 特點(diǎn)：由粗到細(xì)，走行自然，規(guī)則，有來有去， 下野多、粗，內(nèi)帶最多,中帶略少,外帶最少.,圖片,4)肺葉、肺段、肺小葉,肺葉:由葉間胸膜分隔而成。分為-右:上中下;左:上(舌)下.可能有:副葉. 肺段:與支氣管一致:圓錐形，尖端指向肺門，底部朝向肺的外圍。右十左八（左尖后及內(nèi)前共支氣管）。P104 肺小葉：肺段由多數(shù)的肺小葉組成，肺小葉為肺的最小功能單位,由35個(gè)呼吸小葉

9、(腺泡)構(gòu)成.小葉實(shí)變時(shí)為斑片狀陰影。 腺泡:肺部X線病理改變的基本單位.由終末細(xì)支氣管支配,其分出1,2,3級(jí)呼吸細(xì)支氣管,再分為肺泡管、肺泡囊，最后為肺泡。腺泡實(shí)變時(shí)為類圓形結(jié)節(jié)狀陰影 呼吸細(xì)支氣管+肺泡管+肺泡囊+肺泡為肺的氣體交換部分,肺葉、段圖片,肺段圖1,右上葉尖后段,肺段圖2,左下葉背段,肺小葉示意圖,5）氣管和支氣管,氣管: 起自環(huán)狀軟骨下緣（約C67水平）長約1013CM,寬1.52.0,T56平面分為左右主支氣管.分叉夾角6085度 支氣管及分支: 右為直接延續(xù).長14CM,與中線2030;左長47CM,與中線4055度. 各葉段支氣管: 右:上:尖1后2前3;中:外4內(nèi)5

10、;下:背6內(nèi)7前8外9后10; 左:上:尖后支1+2,前3;舌:上4下5;下:背6前內(nèi)7+8外9后10,氣管和支氣管解剖圖,1,支氣管及肺段名稱,右肺 左肺 上葉 固有上葉 S1 尖段 S1+2 尖后段 S2 后段 S3 前段 S3 前段 中葉 舌葉 S4 外段 S4 上段 S5 內(nèi)段 S5 下段 下葉 下葉 S6 背段 S6 背段 S7 內(nèi)基底段 S7+8 前內(nèi)基底段 S8 前基底段 S9 外基底段 S9 外基底段 S10 后基底段 S10 后基底段,3、縱隔,1.位置:胸骨之后,胸椎之前,上胸廓入口,下橫膈,兩側(cè):縱隔胸膜及肺門. 2.結(jié)構(gòu):心臟,大血管,氣管,支氣管,食管,淋巴組織,神經(jīng)

11、,脂肪,胸腺等. 3.X線分區(qū):前(胸骨到心、血管前緣)中(心臟等)后(食道前壁及心臟后緣到胸椎). 上中下:T4 胸骨柄、體之交點(diǎn)到T4 （T8 第八胸椎） 6分法-T8線不劃；9分法T4 、 T8線劃分.,X 線片,T4,T8,T4,T8,4、橫膈,膈:右薄層肌腱組織構(gòu)成. 分:左右兩葉,胸腹之間, 右高左低(12CM)內(nèi)高外低,前高后低. 內(nèi)于心臟形成心膈角:左、右. 外與胸壁間形成肋膈角:側(cè)前、后. 右膈頂位于56前肋,或910后肋.,X 線片橫膈,右膈,左膈,前部,后部,側(cè)肋膈角,前肋膈角,后肋膈角,（二）CT檢查,胸部組織：有低密度的含氣肺組織、脂肪組織；中等密度的肌肉組織及高密度

12、的骨組織。 一般采用兩種不同的窗寬和窗位，一種是肺窗，窗位為-700- -400HU，窗寬為1000-1500HU，適于觀察肺實(shí)質(zhì)。另一種是縱隔窗,其窗位為30-60HU，窗寬為300-500HU，適于觀察縱隔。有時(shí)還需要觀察骨窗.,1.胸壁：軟組織及骨骼1,A:前胸壁：1. 胸大肌 2. 胸小肌 3. 乳腺組織 B:后胸壁： 4. 背闊肌 5. 斜方肌6. 大菱形肌 7. 小菱形肌 8. 前鋸肌 9. 肩胛下肌 10. 岡下肌 11. 小圓肌 12. 大圓肌 13. 豎脊肌,胸骨、鎖骨,肋骨,肩胛骨,胸椎,軟組織及骨骼2,3. 乳腺組織,4. 背闊肌,氣管分杈,2.縱隔CT1,1.前:胸骨之

13、后,心臟大血管之前.有:胸腺、淋巴、脂肪組織和結(jié)締組織. 胸腺：上縱隔血管前間隙，見于主動(dòng)脈弓與主肺動(dòng)脈之間的層面，左右兩葉，形狀似箭頭，尖端指向胸骨，邊緣光滑或波浪狀。有年齡改變. 2.中:氣管、支氣管、大血管及其分支、淋巴結(jié)、心臟、膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)等.左右心膈角可見三角形脂肪密度影-心包脂肪墊. 3.后:食管前緣之后,胸椎前及椎旁溝的范圍.有:食管、降主動(dòng)脈 、胸導(dǎo)管 、奇靜脈 、半奇靜脈 及淋巴結(jié)。,2.縱隔CT2,縱隔淋巴結(jié)：直徑多小于10MM，前縱隔較多，氣管旁少，心包旁最少；隆突下較大，下部氣管右旁次之，上部氣管旁最小。直徑大于15MM有意義，大于20MM考慮腫瘤轉(zhuǎn)移可能

14、性大。 淋巴結(jié)： 1）前縱隔:有前胸壁及血管前。位于大血管前方,沿上腔靜脈、無名靜脈及頸總動(dòng)脈排列. 2）中縱隔：有氣管旁、氣管支氣管、奇靜脈、支氣管肺（肺們）隆突下。多數(shù)沿氣管、支氣管分布。 3）后縱隔：沿食管和降主動(dòng)脈分布。與隆突下交通。,2.縱隔CT3,縱隔間隙：有： 胸骨后: 血管前: 氣管前為淋巴結(jié)大最好發(fā)部位）: 隆突下: 膈腳后:,正?？v隔窗CT圖片（或書上P107）,正?？v隔窗(有注解1）,正?？v隔窗(有注解2）,正?？v隔窗(有注解3）,正?？v隔窗(有注解4）,正?？v隔窗(有注解5）,正常縱隔窗(有注解6）,正?？v隔窗(有注解7）,縱隔淋巴結(jié)異常圖片1,縱隔淋巴結(jié)異常圖片2,縱

15、隔淋巴結(jié)異常圖片3,縱隔淋巴結(jié)異常圖片4,縱隔淋巴結(jié)異常圖片5,3.肺CT1,從橫斷面上來觀察某一個(gè)斷面的肺野或肺門. 1.肺紋理:是由中心向外圍走行的血管分支.由粗 到細(xì).可以有圓形或橢圓形的斷面影. 2.肺葉及肺段支氣管與肺動(dòng)脈分支血管的相對(duì) 位置、伴行關(guān)系及管徑的大小較為恒定.,3.肺CT2(肺門),右肺門：上部：右上肺動(dòng)脈+右下肺動(dòng)脈干回歸支+上肺靜脈干；下部：主要由右下肺動(dòng)脈干構(gòu)成。 左肺門；上部：左肺動(dòng)脈弓形成；下部：左下肺動(dòng)脈及其分支構(gòu)成。,肺動(dòng)脈干,右肺動(dòng)脈,左肺動(dòng)脈,主動(dòng)脈,上腔靜脈,肺門圖片,右肺門,左肺門,右肺門,3.肺CT3(葉間裂),葉間裂:是位于兩側(cè)相鄰肺葉的邊緣部

16、分.由于血管稀少,普通CT圖像肺窗上表現(xiàn)為透明帶(帶狀無紋理區(qū));在與掃描平面接垂直時(shí)可以為細(xì)線狀; HRCT時(shí),表現(xiàn)為清晰線狀致密影. 橫斷面:斜裂可見于第四胸椎平面一下的層面,表現(xiàn)為從縱隔到側(cè)胸壁的橫行透明帶影;水平裂一般是三角形或橢圓形無血管透明區(qū). 意義:它是識(shí)別肺葉的標(biāo)志. 左側(cè):只有斜裂.斜裂前方:上葉,后方:下葉; 右側(cè):中間段支氣管以上層面,斜裂前方:上葉,后方:下葉; 中間段支氣管以下層面,斜裂前方:中葉,后方:下葉;,葉間裂圖片,常規(guī)10mm層厚掃描,葉間裂血管稀少, 斜裂為:帶狀無紋理區(qū).HRCT時(shí),表現(xiàn)為線狀致密影.,右斜裂,左斜裂,3.肺CT4（肺段及肺小葉）,肺段:

17、基本形態(tài)為尖端指向肺門的錐體狀.CT圖像上不能顯示肺段間的界限,只能根據(jù)肺段支氣管及血管的走行定位. 肺小葉:要高分辨力CT才可顯示.為不規(guī)則的多邊形或截頭錐體形,底朝向胸膜,尖指向肺門.,肺段模式圖1,1氣管層面,2主動(dòng)脈層面,3支氣管層面,肺段模式圖2,4下葉支氣管層面,5心臟層面,正常肺窗CT圖片（或書上P108 ）,氣管,氣管分杈,心臟,肺紋理,肺紋理,4.橫膈,大部分與相鄰的心、肝、脾等重疊。 前膈肌，附著與劍突與兩側(cè)肋軟骨上，呈：光滑的或輕微波浪狀線形影，少數(shù)呈不規(guī)則或邊緣不清的軟組織影。 后下部：形成兩側(cè)膈肌腳（膈肌與脊柱前縱韌帶相連續(xù)而成），簡稱膈腳。 右膈腳：L13椎體的前外

18、側(cè)，左膈腳：L12椎體的前外側(cè)，從主動(dòng)脈前方兩側(cè)向后方走。,橫膈圖片,右膈腳,左膈腳,(三) MRI檢查1,一）胸壁：由肌肉、脂肪、骨骼構(gòu)成。 1）肌肉：在T1加權(quán)和T2加權(quán)上是低信號(hào)，顯示為黑影或灰黑影。 2）脂肪組織： T1為高信號(hào)（白影）, T2為較高信號(hào)(灰白影)。 3）骨骼： T1 ： T2都為低信號(hào)(黑影)。松質(zhì)骨部分信號(hào)高點(diǎn)。 二）縱隔：心臟大血管及其周圍脂肪組織組成。 心臟大血管的流空效應(yīng)及脂肪組織特有的信號(hào)強(qiáng)度，使MRI在顯示縱隔結(jié)構(gòu)和病變方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。 1）血管：在自旋回波序列（SE），血管內(nèi)因血流所產(chǎn)生流空效應(yīng)而表現(xiàn)為無信號(hào)與周圍脂肪組織的高信號(hào)對(duì)比鮮明。,MRI檢

19、查2,2）心臟：在循環(huán)系統(tǒng)講。 3）食管：多可以顯示上段和下段。與CT相差不大。 4）胸腺：為均質(zhì)的信號(hào)影。兒童到成人：T1信號(hào)由大于脂肪減到與脂肪相接近；T2信號(hào)與脂肪相似. 5）淋巴結(jié)：易于顯示。 T1信號(hào)大于脂肪，表現(xiàn)為：均質(zhì)圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)。一般大小不超過10mm。前縱隔、右側(cè)氣管旁、右氣管支氣管、左上氣管旁、主肺動(dòng)脈窗、及窿突下較易于顯示。 6）肺門血管、氣管：為管狀的無信號(hào)影。,MRI檢查3,三）肺：基本為：黑影。 SE序列：肺動(dòng)、靜脈-管狀無信號(hào)影。 FGRE序列：肺動(dòng)、靜脈-管狀高信號(hào)影。 四）橫膈：膈腳在橫斷面顯示。,正常MR(橫斷位)I圖片1,正常MRI圖片2,正常MRI(

20、冠狀位)圖片3,正常MRI圖片4,正常MRI(矢狀位)圖片5,正常MRI圖片6,二、基本病變表現(xiàn)（一）肺部病變1.(支氣管阻塞),支氣管阻塞 : 1.原因:先天;后天.腔內(nèi);腔外.2.程度:部分;完全. 3.結(jié)果:阻塞性肺氣腫;阻塞性肺炎;阻塞性肺不張. 一、阻塞性肺氣腫:終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆轉(zhuǎn)性肺泡壁的破壞。分局限性、彌漫性。 局限性：支氣管部分阻塞； 彌漫性：終末細(xì)支氣管炎癥及狹窄；,阻塞性肺氣腫影像表現(xiàn),X線檢查: A）局限性:局部透亮度增加，范圍取決于阻塞的部位。肺紋理稀疏，肺體積增大等. B)彌漫性:兩肺透亮度增加，常有肺大泡形成。胸廓，肋間隙，

21、膈，肺紋理，心影狹長等. CT檢查： A）局限性:某斷面上局部透亮度增加，肺紋理稀疏。 B) 彌漫性:兩肺透亮度增加，肺紋理稀疏、變細(xì)、變直，肺邊緣部位常有肺大泡形成。 C）CT對(duì)局限性的檢出比X線敏感，可顯示阻塞的部位、或原因。,肺氣腫X線片,彌漫性肺氣腫,局限性肺氣腫,HRCT肺氣腫,肺泡內(nèi)含氣過多,為. 病理上分:小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型。 1.全小葉型-表現(xiàn)有：廣泛密度減低區(qū)，肺血管變細(xì)、稀疏。 2.小葉中心型：表現(xiàn)有：小圓形低密度區(qū)； 3.間隔旁型：表現(xiàn)有：胸膜下局限性低密度區(qū)；1cm. 4.瘢痕旁型:肺部纖維化及瘢痕病變周圍的異常擴(kuò)張的含氣腔隙. 表現(xiàn)有：瘢痕周圍的

22、低密度區(qū).,肺氣腫CT片1,左全小葉型肺氣腫(左廣泛低密度區(qū)),小葉中心型肺氣腫(左右多發(fā)低密度區(qū)),肺氣腫CT片2,全小葉型肺氣腫(廣泛低密度區(qū)),支氣管改變2（X線肺不張）,二、阻塞性肺不張:肺的部分或完全無氣不能膨脹而導(dǎo)致肺體積縮小. 完全阻塞1824小時(shí)的后果。 X線檢查： A）一側(cè)肺不張:肺野密度增高,患側(cè)胸廓塌陷,肋間隙多變窄,縱隔向患側(cè)移,患側(cè)橫膈抬高,心緣不清,健側(cè)代償氣腫. B).肺葉不張:肺葉體積縮小并移位,密度增高且均勻一致,肺門縱隔向患側(cè)移,鄰近肺葉出現(xiàn)肺氣腫(代償). C).肺段不張:肺段體積縮小,肺段呈三角形,尖端指向肺門. D).小葉不張:不好區(qū)別.,肺不張 模式

23、圖,肺不張X線片1,右肺上葉不張（正位）,右肺上葉不張尖段（側(cè)位）,肺不張X線片2,右肺中葉不張,CT肺不張1,支氣管阻塞性、瘢痕性。表現(xiàn)為： CT： 1.形態(tài): 一側(cè)性肺不張多為肺門區(qū)球狀影 ; 肺葉不張則多呈三角形或圓錐形, 不張的肺貼近縱隔或脊柱或肺門, 尖端指向肺門，底部朝向肺邊緣; 肺段不張可呈類圓形、楔或條狀. 2.密度: 多表現(xiàn)為均勻性高密度. 有炎癥或支擴(kuò)密度不均;有時(shí)尚可見支氣管氣像, 有時(shí)還可見支氣管液像. 3.臨近改變: 葉間裂多移位, 縱隔向患側(cè)移, 同側(cè)橫膈升高,同側(cè)肺門改變,血管支氣管聚攏,臨近肋間隙變窄,臨近肺段代償性肺氣腫,CT肺不張2,具體肺葉:1.左上葉:肺

24、葉的前緣及內(nèi)側(cè)與前胸壁和縱隔相連,肺動(dòng)脈和支氣管牽拉使后緣呈“V”形. 左下葉:向后內(nèi)方移位到脊柱旁; 2.右上葉:向內(nèi)上移位,形成帶狀或三角形影像,與縱隔相連. 右中葉:三角形影像,尖端指向胸壁,底部與右心緣相連. 右下葉:向后內(nèi)側(cè)移位,可達(dá)脊柱旁.,肺不張CT片1,左肺下葉不張（縱隔窗和肺窗）,肺不張CT片2,右下肺不張縱隔窗和肺窗,右肺上葉不張,肺不張CT片3,支氣管改變3,CT顯示： 1）氣管、支氣管腔內(nèi)的病變。 從邊緣、形態(tài)、密度等大體判斷良、惡性。 2）支氣管管壁的病變。 管壁的增厚: 局限性或環(huán)形惡性病變； 管腔的狹窄: 局限性惡性病變多見;范圍廣泛 支氣管結(jié)核等疾病. 管腔的擴(kuò)

25、張:先天性巨支氣管癥。 3）支氣管管腔狹窄、阻塞引起的肺內(nèi)繼發(fā)改變。 “三阻”征,氣管、支氣管改變CT片1,右上葉中央型肺癌. 右上葉支氣管管壁增厚.,左上葉中央型肺癌.左上葉支氣管管壁增厚,管腔狹窄左肺門腫塊.,左上葉中央型肺癌.左上葉腫瘤向腔內(nèi)外生長,左上葉支氣管管腔鼠尾狀狹窄,氣管、支氣管改變CT片2,右上中央型肺癌,支氣管有腫瘤環(huán)繞,管腔狹窄,有阻塞性肺炎.,肺部病變2 (肺實(shí)變X線1),是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所代替。 范圍：腺泡、小葉、肺段或肺葉，也可以是多個(gè)腺泡、小葉受累而其間隔以正常的肺組織。 病理：炎性滲出、水腫液、肉芽組織或腫瘤組織。

26、肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥主要變化為滲出，肺泡內(nèi)的氣體被液體、蛋白及細(xì)胞代替。而且滲出液可以通過肺泡孔向鄰近肺泡蔓延，病變區(qū)與正常肺組織無截然分界，呈逐漸移行狀態(tài)。,肺部病變2 (肺實(shí)變X線2),滲出性病變:肌體對(duì)急性炎癥的反應(yīng). X線表現(xiàn)有以下特點(diǎn)： 與正常肺組織間無截然分界，邊緣模糊不清； 形態(tài)各異、大小不等，小實(shí)變可融合成大片； 病變的中心密度較高而均勻，邊緣部分較淡， 滲出擴(kuò)展至葉間胸膜時(shí)，則顯示其銳利邊緣； 滲出病灶通常自肺野外圍向肺門的方向發(fā)展， 實(shí)變影中見含氣的支氣管影 (空氣支氣管征)； 病變變化較快，經(jīng)恰當(dāng)治療后，可較快吸收。,X線片1,兩下肺炎癥,右下肺炎癥,X線片2,右下肺炎,左下

27、肺炎,X線片3,支氣管肺炎,肺實(shí)變CT表現(xiàn)1,急性滲出：肺窗-均勻性高密度影，大的病灶?？梢砸姷娇諝庵夤苷?； 病灶密度均勻，邊緣不清楚，靠近葉間胸膜的邊緣可清楚； 縱隔窗-可以完全不顯示； 慢性過程：實(shí)變密度高，邊緣也多為清楚；,肺實(shí)變CT表現(xiàn)2,為密度增高的影像。 分為：肺實(shí)變和磨玻璃密度影。呈小片、大片、彌漫性分布。 肺實(shí)變：密度高于血管密度，為均勻性高密度影，可有空氣支氣管征。肺泡腔的大部分或全部氣體被取代。 磨玻璃密度影：密度低于血管密度。肺泡腔的部分氣體被取代，還保留較多的氣體成分。 見于：炎癥、水腫等疾病。,肺實(shí)變CT片1,兩肺磨玻璃密度影,肺實(shí)變CT片2,肺實(shí)變：密度高于血管密

28、度, 有空氣支氣管征,肺窗,縱隔窗,肺紋理,肺實(shí)變MRI（自學(xué)）,T1WI：病灶為：邊緣不清的片狀略高密度影； T2WI：病灶為：較高密度信號(hào)影。 有時(shí)：病變區(qū)內(nèi)可見到含氣的支氣管影和血液流空的血管影像，類似CT的空氣支氣管征。,肺部病變3.(空洞與空腔),空洞:肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排除后形成. 蟲蝕樣空洞：無壁空洞， 洞壁為壞死組織 薄壁空洞： 洞壁為 纖維組織，肉芽組織，干酪組織。 壁厚 ：3mm以下 厚壁空洞： 洞壁厚超過3mm， 通常在5mm以上。 空腔:肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大. 肺大泡 肺氣囊 含氣肺囊腫,肺部病變3.(空洞與空腔X線),分析：從大小、形態(tài)、壁厚、內(nèi)外

29、緣、周圍來分析。 X線檢查： 空洞-薄壁空洞-為圓形、橢圓形或不規(guī)則的環(huán)形，壁內(nèi)外光滑整齊清楚，多無液面，其周圍無大片陰影，可以有斑點(diǎn)狀病灶。-多見于肺結(jié)核及肺轉(zhuǎn)移瘤。 厚壁空洞-周圍有高密度實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁官話或凹凸不平。-多見于肺結(jié)核及周圍性肺癌（有時(shí)有壁結(jié)節(jié)）。 空腔-壁薄而均勻， 腔內(nèi)無液體， 周圍無實(shí)變。 合并感染時(shí)，腔內(nèi)可見氣-液面，周圍有實(shí)變。,X空洞與空腔X線片,右肺空腔（肺大泡）,右肺空洞,肺部病變3.(空洞與空腔CT）,CT檢查：（1）空洞:見X線. 觀察: a部位：結(jié)核性多見于上葉尖段、后段或下葉背段； 癌性多位于上葉前段及下葉基底段。 b直徑：大于3cm大多為腫瘤。 c.洞

30、壁:厚薄、內(nèi)外緣形態(tài); 厚薄-小于4mm多見于良性;大于15 mm 多見于惡性; 內(nèi)、外緣形態(tài)-外壁不規(guī)則或呈分葉狀，內(nèi)壁凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀多為癌性空洞。 d內(nèi)部:氣液面-肺膿腫等;偏心性空洞與壁之間形成半月形空氣影（空氣半月征）或（球狀物）-曲菌球。 e周圍:纖維化等病灶-結(jié)核;阻塞性肺炎-癌性空洞 (2)空腔:厚度小于等于1mm,厚度均勻,內(nèi)外緣光滑,感染后可有液平.,空洞與空腔CT片1,厚壁空洞,癌性空洞:壁厚薄不均,不光滑,有壁結(jié)節(jié),外緣有分葉.,壁結(jié)節(jié),空洞與空腔CT片2,空腔,空洞與空腔MRI（自學(xué)）,顯示不滿意,肺部病變4.(結(jié)節(jié)與腫塊X線1),是病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)

31、，直徑小于或等于2cm的為結(jié)節(jié)，大于2cm的為腫塊.單發(fā)或多發(fā)。 單發(fā)：肺癌、結(jié)核瘤、炎性假瘤； 多發(fā)：肺轉(zhuǎn)移瘤多見。 結(jié)節(jié)-腫塊 ：除了大小不同外，其他相同。 以腫塊為例： X線檢查：良性腫瘤多有包膜，多呈邊緣光滑銳利的球形腫塊。 有：錯(cuò)構(gòu)瘤：暴米花樣鈣化； 含液囊腫：密度較淡，透視下隨呼吸有形態(tài)變化。 結(jié)核瘤：多為圓形，內(nèi)可有鈣化，周圍有衛(wèi)星病灶。 炎性假瘤：多為5cm以下類圓形腫塊，常有尖角狀突起，近胸膜或外圍時(shí)鄰近胸膜可見粘連、增厚。,肺部病變4.(結(jié)節(jié)與腫塊X線2),惡性腫瘤 ： 多無包膜，為浸潤性生長，生長速度不同而呈分葉狀，邊緣不銳利，常有短毛刺向周圍伸出，靠近胸膜時(shí)可有線狀、幕

32、狀或星狀影與胸膜相連-胸膜凹陷征。 較大的腫瘤如鱗癌，中心易發(fā)生壞死而形成厚壁空洞。,結(jié)節(jié)X線片,兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶,腫塊X線片1,正位：右下肺塊影,側(cè)位：塊影位于下葉后段相當(dāng)位置,腫塊X線片2,左上葉塊影,塊影位于左上葉后段,肺部病變4.(結(jié)節(jié)與腫塊CT1）,結(jié)節(jié)：大結(jié)節(jié)：12cm；小結(jié)節(jié)是:1cm以下的結(jié)節(jié);粟粒病變:35mm以下 。 結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn):是鑒別診斷的重要依據(jù). 腫塊：(1)部位: 一般來說:結(jié)核瘤多發(fā)生于上葉尖后段或下葉背段; 上葉前段、中葉、下葉基底段的多為肺癌; 下葉后基底段脊柱旁的可能為肺隔離癥; 位于肺門附近的多為惡性,肺周邊部的多為良性; 轉(zhuǎn)移性的多位于肺表淺部位且

33、為多發(fā). （2）形態(tài):有分葉-惡性多見,無特異性;形態(tài)規(guī)則-良性多見; 形態(tài)有動(dòng)態(tài)變化(深吸氣與深呼氣形態(tài)不同)-肺含液囊腫;,肺部病變4.(結(jié)節(jié)與腫塊CT2）,(3)內(nèi)部結(jié)構(gòu): a瘤體內(nèi)氣體樣密度影空泡征(肺癌多見) b空洞:偏心性有壁結(jié)節(jié)-惡性; c鈣化:見結(jié)節(jié)與腫塊X線1。 d內(nèi)有:脂肪密度(CT值-90-40)錯(cuò)構(gòu)瘤可能; 內(nèi)有近于水的密度(CT值近0)肺含液囊腫可能. (4)邊緣: a光滑整齊良性病變可能性大 b有毛刺(長：炎癥多見;短：肺癌,腫瘤向外的浸潤) c血管聚集征(腫塊內(nèi)瘢痕牽拉血管向腫塊內(nèi)聚集) d分葉征多見于肺癌.,肺部病變4.(結(jié)節(jié)與腫塊CT3）,(5)臨近結(jié)構(gòu)的改變

34、: a 周圍有衛(wèi)星病灶及后壁的引流支氣管-結(jié)核瘤 b腫塊加局部血管增粗、扭曲或者合并片狀影像炎性假瘤或球形肺炎 c鄰近胸膜結(jié)節(jié)有胸膜牽拉胸膜凹陷征-周圍性肺癌多見. (6)強(qiáng)化:靜脈注入造影劑后CT掃描所見: a 結(jié)核瘤-常無,僅見周邊環(huán)行; b肺良性腫瘤-可不或輕度均勻性; c肺惡性腫瘤-均勻,且常呈一過性明顯; d肺炎性假瘤-環(huán)狀或者輕度均勻; e肺內(nèi)血管性腫塊-強(qiáng)化的程度和時(shí)間與供血?jiǎng)用}一致.,結(jié)節(jié)CT圖片1,大結(jié)節(jié)：12cm；小結(jié)節(jié):1cm以下的結(jié)節(jié);粟粒病變:35mm以下,小結(jié)節(jié)（邊緣清楚，梅花瓣?duì)睿?粟粒病變（大小一致，分布均勻）,結(jié)節(jié)CT圖片2,右肺多個(gè)小結(jié)節(jié)影,結(jié)節(jié)CT圖片3,

35、右肺炎性假瘤 鑒別診斷：右乳頭；周圍性肺癌；結(jié)核瘤等,腫塊CT圖片1,周圍性肺癌 腫塊 兔耳征,胸膜腔積液,腫塊CT圖片2,胸膜凹陷征 兔耳征,多發(fā)肺部轉(zhuǎn)移瘤（多發(fā)結(jié)節(jié)）,腫塊CT圖片3,腫塊毛刺征,腫塊CT圖片4,左上肺癌縱隔窗及肺窗 （腫塊）分葉征,腫塊CT圖片5,左肺腫塊(小泡征),腫塊 分葉征,腫塊CT圖片6,左肺腫塊(平掃),左肺腫塊(增強(qiáng)),同一病人,腫塊MRI（自學(xué)）,良性病變： 慢性肉芽腫、干酪樣結(jié)核或錯(cuò)構(gòu)瘤：T2WI低信號(hào)，T1WI低信號(hào)； 囊性病變T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)； 血管性腫塊如動(dòng)靜脈瘺，由于流空效應(yīng)表現(xiàn)為無信號(hào)。 惡性病變： 肺癌或肺轉(zhuǎn)移瘤： T1WI低信號(hào)T

36、2WI高信號(hào)。,肺部病變5.(網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影X線）,是間質(zhì)性病變的反映。常同時(shí)伴有肺實(shí)質(zhì)的改變。 病理：滲出或漏出，炎性細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞浸潤，纖維結(jié)締組織或肉芽組織增生。 常見病變：慢性支氣管炎、特發(fā)性肺纖維化、癌性淋巴管炎、塵肺、結(jié)締組織病。 X線檢查：A）較大的支氣管、血管周圍間隙的病變表現(xiàn)為-肺紋理增粗、模糊； B）小支氣管、血管周圍間隙及小葉間隔的病變表現(xiàn)為-細(xì)線狀影或蜂窩狀影。 C）局限性線條狀影可見于肺內(nèi)病變沿肺間質(zhì)引向肺門或向外圍擴(kuò)散：如肺癌腫塊與肺門間或與胸膜間的細(xì)條狀影；肺結(jié)核愈合后，其周圍肺間質(zhì)纖維化，表現(xiàn)為條索狀影。 D）小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生，可表現(xiàn)為不同部位

37、的間隔線。B線-兩下肺近肋膈角處外帶，垂直于胸膜的線狀影，長約2cm.,肺部病變5.(網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影CT),E)彌漫性纖維化:彌漫性的網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影. 自肺門區(qū)向外伸展至肺野的外帶 ,可有彌漫性顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀影. CT檢查：HRCT可以發(fā)現(xiàn)早期輕微肺纖維化，顯示小葉間隔增厚等細(xì)微改變，對(duì)肺間質(zhì)性病變的診斷有重要意義。 a小葉間隔增厚;-細(xì)線狀，與胸膜垂直，長12cm。 b 肺纖維化時(shí)，廣泛小葉間隔增厚， 相鄰增厚的小葉間隔相連，在胸膜下1cm以內(nèi)，可見-弧形線狀影，與胸壁平行,長25cm.(胸膜下線）。 c.肺纖維化后期，在兩中、下肺野的胸膜下可見蜂窩狀影，是肺間質(zhì)纖維化的診斷

38、依據(jù)。 d.廣泛肺纖維化，可見肺組織扭曲變形、病變區(qū)肺組織容積縮小，也可見到 牽拉性支氣管擴(kuò)張-支氣管擴(kuò)張呈:不規(guī)則的管狀及環(huán)狀.,網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影X線片,右上肺條索影,彌漫性纖維化,網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影CT圖片,間質(zhì)纖維化，伴肺氣腫,網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影CT圖片,囊狀間質(zhì)纖維化,蜂窩狀影像,網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影MRI(自學(xué)),自學(xué),肺部病變6.鈣化X線,受到破壞的組織局部脂肪酸分解而 引起酸堿度發(fā)生變化時(shí),鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣的形式沉積下來,一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi). X線檢查:表現(xiàn)有： 密度很高而邊緣清楚銳利. 多為斑點(diǎn)狀、塊狀及球形,局限或彌散分布. 肺結(jié)核或淋巴結(jié)鈣

39、化多為單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀.淋巴結(jié)鈣化也可為蛋殼樣. 矽肺鈣化多為兩肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀.,X線片,兩肺多發(fā)鈣化灶，伴右上肺結(jié)核瘤可能,肺紋理,鈣化,鈣化,肺部病變6.鈣化CT,CT檢查:在縱隔窗鈣化的密度類似骨骼,CT值為100HU以上. 層狀：多為良性病變,多見于肉芽腫性病變; 爆米花樣：錯(cuò)構(gòu)瘤； 單發(fā)點(diǎn)狀或局限性多發(fā)顆粒狀、斑片狀：周圍性肺癌 肺門淋巴結(jié)蛋殼樣：肺塵埃沉著癥 彌漫性小結(jié)節(jié)狀：多見于 肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥和矽肺。,鈣化圖片,結(jié)核內(nèi)的鈣化,鈣化MRI（自學(xué)）,鈣化無信號(hào)，較大的病灶表現(xiàn)為信號(hào)缺損區(qū)。,（二）胸膜病變1.胸腔積液X線1,病因：感染性、腫瘤性、變態(tài)反應(yīng)性；化

40、學(xué)性或物理性。 液體性質(zhì)：血性、乳糜性、膽固醇性、膿性。 X線檢查：1.游離積液:最先積聚于后肋膈角。 1）少量:后肋膈角滿后,側(cè)肋膈角顯示變鈍,可掩蓋膈頂,上緣在第四肋前端以下,呈外高內(nèi)低弧形影. 2）中量:上緣在第四肋前端以上,第二肋前端以下。中下肺野呈均勻致密影。. 3)大量:上緣在第二肋前端以上.肺野呈均勻致密影，肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位。,胸膜病變1.胸腔積液X線2,2.局限性積液: 1)包裹性:臟、壁層胸膜發(fā)生粘連使液體局限于胸膜腔的某一部位.多見于側(cè)后胸壁，下部比上部多見.切線位X線表現(xiàn)為:自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影,上下緣與胸壁的夾角為鈍角,密度均勻,邊緣

41、清楚.-常見于結(jié)核。 2)葉間:水平裂或斜裂中的積液.正位不容易發(fā)現(xiàn),側(cè)位可以發(fā)現(xiàn).X線:葉間裂部位的梭形陰影,密度均勻,邊緣清楚. 3肺底:積液位于肺底與橫膈之間的胸膜腔,右側(cè)多見.X線:假性膈抬高,膈頂外移位于外1/3處,且肋膈角深而銳利.,積液X線片1,雙側(cè)少量胸腔積液,中等量胸腔積液,大量胸腔積液,積液X線片2,右下包裹性積液,右肺底積液（假膈頂外移）,（二）胸膜病變1.胸腔積液CT1,1)游離積液:少量-在縱隔窗上有:后胸壁內(nèi)側(cè)與胸壁平行一致的弧形窄帶狀液體樣密度影.密度均勻,邊緣光滑整齊. 中等量-后胸壁內(nèi)側(cè)新月形液體樣密度影,局部肺組織輕度受壓. 大量-整個(gè)胸腔液體樣密度影,肺組

42、織明顯受壓,到肺門有軟組織影. 2）包裹性積液： 縱隔窗CT上：側(cè)胸壁的表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的凸鏡形密度增高影,基底寬而貼胸壁,與胸壁的夾角為鈍角,邊緣光滑,臨近胸膜多有增厚胸膜尾征.肺組織可受壓. 3)葉間積液: 少血管的葉間胸膜處的片狀、帶狀、梭形、球狀高密影，兩端的胸膜可有增厚。,胸膜病變1.胸腔積液CT2,橫膈附近的胸水與腹水的鑒別: (1)橫膈征:胸腹水時(shí),橫膈可為弧形線狀影，線狀影內(nèi)側(cè)的液體為腹水，外側(cè)的為胸水. (2)膈腳移位征:胸水積聚在膈腳與脊柱間,膈腳前外移;腹水積聚在膈腳前外側(cè),膈腳后內(nèi)移; 注意兩側(cè)對(duì)照! (3)界面征:腹水貼肝,水、肝界面清楚;胸水與肝之間有膈肌，水

43、、肝界面模糊： (4)裸區(qū)征：肝后部沒有腹膜，為裸區(qū)，使腹水不能到脊柱，而胸水可以積聚于脊柱側(cè)。,積液CT圖片1,左側(cè)少量胸腔積液,胸腔積液壓縮的肺組織,積液CT圖片2,左側(cè)多發(fā)包裹性積液（肺窗）,左側(cè)多發(fā)包裹性積液（縱隔窗）,左側(cè)多發(fā)包裹性積液（縱隔窗）,積液CT圖片3,右側(cè)斜裂葉間積液 （肺窗）,右側(cè)斜裂葉間積液 （縱隔窗）,積液CT圖片4,A:右肺底積液造成肝內(nèi)囊性占位的假象。B：界面征，肝后緣模糊。C：右膈腳移位征，與左側(cè)對(duì)比。,胸膜病變1.胸腔積液MRI,MRI檢查：積液T1WI信號(hào)有差別，T2WI均為很高信號(hào)。 積液性質(zhì)影響T1WI信號(hào) T1WI信號(hào) T2WI信號(hào) 1）非出血性積液

44、： 低 很高 2）結(jié)核性胸膜炎、外傷：中-高 很高,積液MRI圖片1,少量胸腔積液T1低信號(hào)T2高信號(hào),積液MRI圖片2,右大量胸腔積液，肺組織明顯受壓（白箭頭指向）,積液,壓縮肺組織邊緣,橫斷位,冠狀位,胸膜病變2.氣胸與液氣胸X線,1、氣胸：氣體進(jìn)入胸膜腔為氣胸。臟層或壁層胸膜破裂。 臟層胸膜破裂-自發(fā)性氣胸:張力性氣胸;肺氣腫、肺大泡等 壁層胸膜破裂-外傷性氣胸; 人工性氣胸.外傷、手術(shù)、穿刺等。 2、液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體、氣體同時(shí)存在。 X線檢查 ： 1）氣胸：氣胸區(qū)無肺紋理分布, 可見線狀或帶狀胸膜; 可見被壓縮肺的邊緣, 壓縮的肺呈軟組織影. 同側(cè)肋間隙可見増寬, 縱隔通常向健側(cè)移

45、位, 對(duì)側(cè)見代償性肺氣腫.可形成限局或多房性. 2）液氣胸：可見有氣液面?？删窒扌曰蚨喾啃?,氣胸與液氣胸X線片,右側(cè)氣胸,左側(cè)液氣胸,壓縮肺組織邊緣,壓縮肺組織邊緣,胸膜病變2.氣胸和液氣胸CT,氣胸： 肺窗上觀察：肺外側(cè)帶狀無肺紋理的異常透亮區(qū)，內(nèi)可見壓縮的肺組織邊緣（臟層胸膜最外邊），嚴(yán)重時(shí)肺壓縮至肺門成球狀，伴縱隔向?qū)?cè)移位，橫膈下降。 液氣胸：有氣胸表現(xiàn)，也有液體在胸膜腔。液體在背側(cè)，氣體在腹側(cè)，故：可見明顯的氣液平面及壓縮的肺組織。 縱隔窗：無法觀察氣胸。,氣胸和液氣胸CT圖片1,右側(cè)氣胸,左側(cè)氣胸,氣胸和液氣胸CT圖片2,(肺窗)左側(cè)液氣胸 (縱隔窗),胸膜病變3.肥厚、粘連及鈣

46、化X線,肥厚、粘連及鈣化 ：炎性纖維素滲出，肉芽組織的增生，外傷出血后機(jī)化引起。輕度胸膜局性性肥厚、粘連多發(fā)生在肋膈角區(qū)；胸膜鈣化多見于： 結(jié)核性胸膜炎， 肺塵埃沉著癥，血后機(jī)化， 膿胸。 X線檢查: 1）胸膜局性性肥厚、粘連： 表現(xiàn)為肋膈角變淺、變平、 膈運(yùn)動(dòng)輕度受限。 廣泛肥厚、粘連： 患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙見變窄，肺野密度增高， 縱隔向患側(cè)移，肋膈角多消失，升高且變平，橫膈運(yùn)動(dòng)微弱。 2）胸膜鈣化：肺野邊緣呈片狀、不規(guī)則點(diǎn)狀或條狀高密度影。包裹性胸膜炎時(shí)，鈣化呈弧線形或不規(guī)則環(huán)形，多見于肺野邊緣部位。,肥厚、粘連及鈣化X線片(缺),肥厚、粘連、鈣化CT,CT檢查: 1)肥厚:沿胸壁的帶狀軟

47、組織影,厚薄不均勻,表面不光滑,與肺的交界面有小的粘連影,如厚度達(dá)2cm及縱隔胸膜增厚提示惡性. 2)粘連:即牽拉、連接,可伴有胸廓的改變. 3)鈣化:在胸膜肥厚、粘連的基礎(chǔ)上鈣鹽沉積.表現(xiàn)為:點(diǎn)狀、帶狀、塊狀高密度影。,肥厚、粘連、鈣化CT圖片,右側(cè)胸膜肥厚,左側(cè)胸膜肥厚粘連鈣化,右側(cè)胸膜肥厚粘連鈣化,胸膜病變4.胸膜腫塊X線,胸膜腫瘤:見于原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤。多為胸膜間皮瘤，少數(shù)來自結(jié)締組織的纖維瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤?？蔀榫窒扌曰驈浡裕瑥浡跃鶠閻盒??？砂榛虿话橛行厍环e液，腫塊合并胸水多為惡性。 X線檢查： 1） 半球形、扁丘狀或不規(guī)則腫塊。 2）密度多均勻，邊緣很清楚，與胸壁呈鈍角相交

48、，胸膜外脂肪層完整。 3） 彌漫性間皮瘤可伴胸腔積液。 4） 轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨的破壞。,胸膜腫塊X線片,左胸膜間皮瘤,右胸膜間皮瘤,胸膜病變4.胸膜腫瘤CT1,結(jié)節(jié)狀及腫塊狀，單發(fā)或多發(fā)，與胸膜相連，有時(shí)可見胸膜尾征。 分型：1.原發(fā): 1）胸膜間皮瘤常見-良性或惡性；2）少數(shù)為來自結(jié)締組織的纖維瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等。 2.繼發(fā):轉(zhuǎn)移瘤-惡性 胸膜局限性腫塊多為良性;多發(fā)彌漫性腫塊或合并胸腔積液為惡性征象. 增強(qiáng)：腫塊多有較明顯強(qiáng)化。 胸膜腫塊的鑒別: 在-來自 肺:來自胸壁:來自胸膜-三者間要鑒別!,胸膜病變4.胸膜腫瘤CT2,胸膜下肺腫塊： 形態(tài)不規(guī)則，多呈分葉狀, 密度多不甚均勻，

49、可見支氣管充氣征, 邊緣模糊或有毛剌，胸壁夾角呈銳角。 胸膜本身腫塊：形態(tài)多規(guī)則，呈梭形或半圓形, 密度多均勻， 內(nèi)側(cè)緣光滑清楚, 外側(cè)緣多難分辨， 與胸壁夾角呈鈍角, 有時(shí)可見胸膜尾征。 胸壁來源腫塊：向胸壁和肺內(nèi)生長，形態(tài)多呈梭形, 其內(nèi)側(cè)緣光滑清楚， 與胸壁夾角呈鈍角, 局部胸壁膨隆表現(xiàn)， 肌間脂肪影多消失。 可有肋骨破壞征象.,胸膜腫瘤CT圖片1,右胸膜間皮瘤，并雙側(cè)胸腔積液,左胸膜間皮瘤（大范圍）,胸膜腫瘤CT圖片2,右胸膜間皮瘤,右胸膜間皮瘤,胸膜腫瘤CT圖片3,惡性胸膜間皮瘤（增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊有不規(guī)則強(qiáng)化）,胸膜、肺內(nèi)、胸壁腫瘤比較CT圖片4,左胸壁腫塊,左肺內(nèi)腫塊,右胸膜間皮瘤（

50、胸膜增厚粘連+肋骨破壞）,胸膜腫瘤MRI圖片,左胸膜間皮瘤（橫、冠位）腫塊邊緣清楚，與胸壁夾角是鈍角。,T1均勻低信號(hào),T2均勻高信號(hào),（三）縱隔改變1,縱隔本身及/或肺內(nèi)病變可引起縱隔形態(tài)、位置改變。 1）形態(tài)：多表現(xiàn)為縱隔增寬：可分為局限性和彌漫性； 對(duì)稱性和非對(duì)稱性。 原因：腫瘤性、炎癥性、出血性、淋巴性、血管性。以腫瘤性最常見。 2）位置：胸腔、肺內(nèi)及縱隔病變均可使縱隔移位。肺不張及廣泛胸膜增厚可牽拉縱隔向患側(cè)移位；胸腔積液、肺內(nèi)巨大腫塊及偏側(cè)生長的縱隔腫瘤可推壓縱隔向健側(cè)移位。,縱隔改變X線,X線檢查：縱隔內(nèi)腫瘤、淋巴結(jié)腫大、動(dòng)脈瘤均可表現(xiàn)為縱隔腫塊，相應(yīng)部位變形。 畸胎瘤所含牙齒、

51、大麥瘤壁鈣化、淋巴結(jié)結(jié)核鈣化表現(xiàn)為縱隔內(nèi)更高密度影。 腹腔組織或器官疝入胸腔也可使縱隔增寬、變形；空腔臟器疝入，可見縱隔內(nèi)空氣影。 一側(cè)肺氣腫時(shí)，過度膨脹的肺連同縱隔向健側(cè)移位。 一側(cè)主支氣管內(nèi)異物引起不完全性阻塞時(shí)，透視可以見到：呼氣縱隔健側(cè)移，吸氣復(fù)原縱隔擺動(dòng)。,縱隔改變X線片1,縱隔兩側(cè)增寬,縱隔畸胎瘤,縱隔改變X線片2,右主支氣管金屬異物（透視時(shí)縱隔擺動(dòng)）,縱隔兩側(cè)明顯增寬（淋巴瘤）,縱隔改變CT 密度的改變1,根據(jù)CT值將縱隔病變分為： 1）脂肪密度病變：CT值-40-100HU，與周圍組織的分界清楚。有：縱隔脂肪沉積、脂肪瘤等。 2）實(shí)性密度： CT值3050HU，可以均勻或不均勻。 前縱隔-胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤與畸胎瘤多見；