1、顱咽管瘤術(shù)后并發(fā)癥,充分理解顱咽管瘤患者術(shù)后并發(fā)癥，對其治療至關(guān)重要。,如圖所示，尿崩癥、電解質(zhì)紊亂為術(shù)后兩大并發(fā)癥，術(shù)后治療中要高度重視，同時亦不能忽視其他并發(fā)癥的密切觀察。,尿崩癥的處理,尿崩癥的界定：一般認為尿量200ml/h或24h尿量4000ml，尿比重1.005，尿滲透壓200mmol/L，應(yīng)視為尿崩癥，兒童3ml/（h.Kg） 全切除者發(fā)生率75-100% 處理要點： 觀察尿量、顏色及比重，觀察頻率為q1h，如尿量200ml/h，顏色逐步變淺，提示多尿或尿崩的出現(xiàn)。 囑患者減少水的攝入以控制尿量。,尿崩,輕者可先給予雙氫克尿噻、卡馬西平口服。 嚴重者注射垂體后葉素 6u iH,能

2、進食者改為口服彌凝。 根據(jù)尿量調(diào)整劑量，可能出現(xiàn)少尿或低鈉血癥。 其間要控制液體量，防止水中毒。 效果不佳時，及時調(diào)整劑量，查找原因。 準確記錄出入量，及時維持出入量平衡，定期測血鈉鉀氯。 多數(shù)患者在3周左右尿量恢復(fù)正常，少數(shù)需長期服藥。,電解質(zhì)的處理,發(fā)生率：73-91%，復(fù)發(fā)病例接近100%,電解質(zhì)的處理,低鈉血癥130mmol/L,低鈉血癥,SIADH,由于丘腦下部-垂體系統(tǒng)引起促腎上腺素皮質(zhì)激素（ACTH）和抗利尿激素（ADH）分泌異常，導(dǎo)致尿鈉排出增多，腎臟對水的重吸收增加而引起血鈉下降、低血滲透壓而引起的一些列神經(jīng)受損的臨床癥狀。,CSWS,CSWS的發(fā)病原因與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起

3、心鈉素（ANP）或/和腦鈉素（BNP）對腎臟神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，從而造成腎小管對鈉的沖吸收障礙有關(guān)。,CSWS和SIADH的鑒別,CSWS和SIADH的鑒別,補鈉公式 需補充的鈉量（mmol）【血鈉的正常值（mmol）血鈉的測得值（mmol）】體重（Kg）0.6（女性為0.5） 17mmol Na+1g Nacl 當天先補1/2量正常日需量4.5g補鈉量,高鈉血癥：150mmol/L高鈉血癥形成原因非常復(fù)雜，具體機制尚不明確，目前認為與血液濃縮及尿崩癥有相關(guān)性。,治療工作中：掌握限制鈉入量、補充無鈉液體及控制尿崩的治療原則。 治療工作中鼓勵患者多飲白開水，溫開水200ml q4-6h。 需補充的

4、無鈉液體以低張?zhí)菫橹?，定期?fù)查電解質(zhì)。 缺水量公式：補液量=（血鈉值142）公斤體重4（男）或3（女） 補液過程中：補液不易太快，防止痙攣現(xiàn)象及心臟負荷增加。鈉的糾正速度每24小時不超過10mmol/L. 長期頑固高鈉血癥，可小劑量服用利尿劑(呋塞米、布美他尼、托拉塞米等）。,高糖血癥的處理,糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一，文獻報道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。,高糖血癥的處理,高糖血癥的處理,根據(jù)血糖給予皮下注射短效胰島素 血糖持續(xù)偏高者可給予短效胰島素靜脈泵入，將血糖控制在13mmol/L以下,中樞性高熱的處理,中樞性高熱為手術(shù)中下丘腦受損，體溫調(diào)節(jié)中樞障礙或囊性腫瘤內(nèi)膽固醇結(jié)晶

5、溢出刺激引起。 術(shù)后每1h測體溫一次，密切觀察體溫變化，一旦出現(xiàn)高熱及時處理。,中樞性高熱的處理,體溫失調(diào),嚴重下丘腦損傷時出現(xiàn)中樞性高熱 也有表現(xiàn)為體溫不升，低于32以下，病人陷入垂危狀態(tài)，應(yīng)予對癥處理，多提示預(yù)后不佳。,循環(huán)衰竭,術(shù)前有明顯垂體功能減退者，術(shù)后易產(chǎn)生急性腎上腺皮質(zhì)衰竭現(xiàn)象，病人呈心率快、休克狀態(tài)。 處理是術(shù)前應(yīng)予補充激素，術(shù)后有衰竭現(xiàn)象者給予大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，這不僅可減少危像，也可減少下丘腦反應(yīng)及腦水腫，對中樞性高熱的預(yù)防也有積極作用。 但為減少感染、消化道出血等并發(fā)癥，應(yīng)在術(shù)后四天逐漸減少劑量，一般用維持量兩周后逐步停止，垂體功能障礙明顯者除外。,腎上腺危象處理,開始

6、2-4小時內(nèi)迅速將氫化可的松100mg加入250ml 10%葡萄糖液中，靜脈滴入。以后可每4-8小時滴入氫化可的松100mg，第1個24小時總量約400mg，第2-3天減至300mg，病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)減至200-100mg/d，5天后可改為口服，如醋酸氫化可的松20-40mg，3-4次/d，待病情穩(wěn)定逐漸減量至37.5mg，早上8時前服25mg，下午4時服12.5mg，作為生理替代治療，長期使用。,垂體功能低下,多表現(xiàn)為糖皮質(zhì)激素和甲狀腺素缺乏，尤其是術(shù)前有垂體功能減退者，一般較難恢復(fù)。 注意圍手術(shù)期激素水平檢測。 缺什么，補什么。 術(shù)前3天強的松儲備，術(shù)中術(shù)后足量激素靜滴（以病人精神狀態(tài)良好、面色紅潤為標志），術(shù)后逐漸減量并過渡到口服。 伴甲低者，先補充糖皮質(zhì)激素，待垂體功能改善后再補充甲狀腺素片，以免發(fā)生腎上腺危象。,急性消化道出血,見于下丘腦損傷及大量應(yīng)用皮質(zhì)激素后。 處理應(yīng)注意血壓波動，應(yīng)用止血劑，H2受體阻斷劑等，并禁食、胃腸減壓、停用激素等。必要時給予輸血治療。,視力障礙,術(shù)中損傷視路及其供應(yīng)血管可致視力障礙，尤其是視交叉前置型的腫瘤發(fā)生率較高，應(yīng)予注意。 術(shù)中牽拉過大也可引起動眼神經(jīng)損傷，瞳孔散大。,癲癇,術(shù)后癲癇常與血鈉劇烈變化密切相關(guān)，血鈉水平絕對值無直接關(guān)系。 血鈉糾正速度不超過0.5mm